HERNIES OMBILICALES

2o Hernies ombilicales de Tenfance.

La hernie se produit au moment de la naissance et dans les premiers jours qui la suivent. Il est rare de la voir survenir au bout d'un ou de deuTL ans.

AaaioDile palholoirique. — Ordinairement de petit volume, cette tumeur est formée par l'intestin grêlé, et ne contient pas d'épiploon (l'épiploon ne se développe que plus tard). Les enveloppes sont : i« la peau; 2^ une couche de tissu cellulo-fibreux ; 3^ le péritoine aminci.

La cicatrice ombilicale se trouve transportée au sommet de la tumeur ; elle est étalée et se montre sous la forme d'une tache blanchâtre.

Casses. — Comme les hernies en général, elle est due à des efforts : cris, toux, vomissements. Une tumeur abdominale, la distension de la ▼essie peuvent aussi en favoriser le développement.

La cause prédisposante réside presque toujours dans le resserrement tardif de l'anneair ombilical.

Sympidnies et diai^nostie. — La tumeur est ordinairement petite et ' réductible. Après la réduction, on peut introduire le doigt dans l'anneau ombilical. Le plus souvent la tumeur est arrondie, mais elle peut être bilobée ou trilobée lorsqu'elle est distendue. Les sillons qui séparent les lobes sont déterminés par la pression qu'exercent sur la tumeur les vaisseaux étendus de la cicatrice qui surmonte la hernie à lorifice ombilical.

A mesure qu'on s'éloigne de l'époque de la naissance, ces sillons s'effacent à cause des modifications anatomiques qu'éprouvent les vaisseaux ombilicaux.

Terminaisoii. Traitement. — Il est rare que cette variété de hernie persiste. Le plus souvent elle guérit spontanément. Elle ne gêne pas les malades. Elle ne s'étrangle jamais.

Pour favoriser la guérison, il faut réduire la hernie en pratiquant le taxis, ce qui est toujours facile, et la maintenir par un bandage. Quelquefois une bande ou une bandelette de diachylon suffit.

Souvent, on est obligé d'ajouter au moyen précédent un petit corps hémisphérique, boule, tige d'ivoire, etc. Ce corps étranger est destiné à repousser l'intestin dans la cavité abdominale, mais il ne doit pas être assez volumineux pour comprimer les bords de l'ouverture, dont il empêcherait le rapprochement. On sait que cette ouverture se rétrécit [>ar rapprochement de ses bords, à mesure que l'enfant grandit. On peut faire construire un petit bandage élastique remplissant ces indications, si l'enfant est as.sez grand pour le supporter.

Il est infiniment rare qu'on soit obligé d'en venir à une opération de cure radicale, et, dans ce cas, on pratique la ligature du sac au niveau de son pédicule.

I\8 PATHOLOGIE GUIRURGICALE.

30 Hernies ombilicales des adultes.

L'ombilic deTadulte, de même que le canal inguinal et l'anneau crural, constitue un point affaibli de la paroi abdominale, au niveau duquel les viscères peuvent faire hernie.

Anaiomie paiholo^iqne. — La hernie de l'adulte présente un volume variable, depuis celui d'un pois jusqu'à celui de la tête. Les viscères contenus sont : l'intestin grêle, l'épiploont l'estomac, etc. Les enveloppes sont : l^ la peau; i^ une couche celluleuse formée par la réunion du fascia superficialis et du tissu cellulaire sous-péritonéal ; 3<^ le péritoine.

Le péritoine , en raison des adhérences qui existent entre cette membrane et la face postérieure de Tanneau ombilical, s'est laissé amincir ; il contracte des adhérences avec les membranes qui le recou^Teut. La diflBculte de le séparer par dissection avait fait admettre autrefois que les hernies ombilicales de l'adulte sont dépourvues de sac«

La paroi de la tumeur est quelquefois tellement amincie, qu'elle est presque transparente. La cicatrice ombilicale est transportée avec ses ri<les au sommet de la tumeur; mais, dans quelques cas, elle siège sur l'un des côtés et surtout à. la paroi inférieure du pédicule, parce que la cicatrice ombilicale adhère intimement à la moitié inférieure de l'anneau ombilical.

La hernie sort rarement, par une éraillure de la ligne blanche, aux environs de l'ombilic. A. Cooper, Després, MM. Cruveilhier, Malgaigne et Hicliot ont prouvé <iue, dans la majorité des cas, l'intestin sort par l'aniioiiu ombilical , et spécialement par sa moitié supérieure, que bouche in(M)Mi|)l(Hement un peloton graisseux.

l'iiii«e«. - Les mêmes que celles de toutes les hernies. Elles se montronl plus fréciuemment chez la femme qui y est prédisposée par la gros- MWHt», La grossesse , de même que l'ascite, tend à dilater l'anneau, en le ronipriinant de l'intérieur vers l'extérieur.

H^inpidine* et dia^noMilc. — Les symptômes sont les mêmes que

roux do toutes les hernies; on ne peut les confondre avec ceux d'aucune iiutiv tumour. Le peu d'épaisseur des enveloppes permet, dans presque \s\\\t loH (^s, de reconnaître quels sont les organes contenus dans la

UMUOUI*.

|^r«iM«i«ll<»* Traitement. — Il est rare que ces hernies guérissent •.piaUmiÔMiont : elles sont sujettes à des complications. C'est donc une lo.nio»! UulHÔriouHO, d'autant plus cju'un traitement palliatif, la contention, (il dillUiloiiiont iip|>licable.

1.0 iiailouiont palliatif, le seul aucjuel on doive avoir recours, consiste :\ ivdunv ol à umintenir la réduction.

L4 ioiiUMilion HO fait au moyen d'un bandage analogue à celui que

HEIRNIES RARES. 149

nous avons indiqué pour la hernie de Tenfance. La pelote du bandage sera plus large , adn qu'elle ne déprime pas douloureusement un seul point de la paroi abdominale.

C«Mplleatloiis. — l» La hernie ombilicale de l'adulte est souvent irréductible par suite des adhérences de l'intestin au sac , des adhérences de l'intestin et de l'épiploon, de l'augmentation de volume de l'épiploon, de Fétroitesse de l'anneau. La mollesse de la paroi abdominale apporte aussi un certain obstacle à la réduction.

i9 La hernie ombilicale volumineuse s*enflamme quelquefois.

3« Vétranglemmt n'y est pas rare. Il peut être dû au collet, à l'épiploon, à des brides diverses ; le plus souvent, c'est l'anneau ombilical qui est l'agent de l'étranglement. Cet accident est des plus graves, car presque tous les cas d'opération de hernie étranglée se sont terminés par la mort.

Vopération de la hernie étranglée doit être laite avec précaution, à cause da peu d'épaisseur des enveloppes. Il faut débrider en haut et à gauche, où l'on ne rencontre aucun vaisseau important. Les insuccès seraient-ils moins nombreux si l'on intervenait plus tôt ?