ANKYLOSE OSSEUSE

lion ri'slora immobile. (Jin' l'iul-il l'airi! il.iiis ces cas? Il y a ileiix manières lie motlilier la position ilnnc seiuhlahle arlieiilalion, à savoir : le brisement tlo l'os au-dessus ou au-dessous de l'arliculalion ankylosée, ou la résection d'un fragment osseux dans l'arliculalion ou dans la continuilé de l'os. Quant à la première méthode, plus d'un chirurgien trouverait élrang«; qu'on la généralisât, et cependant ce brisement incomplet ou même compl'-t de l'oa a été souvent lait involontairement et a rarement produit des accidi^nts. Il m'est arrivé, deux lois en voulant étendre des ankyloses du genou, et une fois en voulant étendre celle de la hanche, de rompre l'os incomplètement ou même complètement; l'os céda sans grand ell'ort, en faisant entendre une leyère crépitation. L'articulation elle-même resta dans le même état qu'auparavant; mais immédiatement au-dessus, pour le genou, et au-dessous, pour la hanche, l'os se brisa incomplètement et s'inlléchit de manière à former un angle qui compensait celui de l'articulation; le redressement était donc obl(Mui de fait, (juoique sans rupture de l'ankylose. Dans tous ces cas, j'appliijuai immédiatement l'appareil plâtré ; la marche était la même que celle d'une fracture simple sous-cutanée, la douleur encore plus faible qu'après des ruptures d'ankyloses, et le résultat final parfaitement satisfaisant. Je ne comprends pas, après cela, pourquoi on refuserait de remplacer l'extension impossible par une infraction ou fracture incomplète de l'os, et, de fait, je l'ai pratiquée dans plusieurs cas d'ankylose de la hanche et du genou; je suis même d'avis que l'on doit toujours essayer d'éviter pour le moins la résection du genou, quelle que soit, d'ailleurs, la manière de l'exécuter, en faisant l'infraction de la cuisse s'il est possible «le la faire sans trop de difficultés; pour d'autres articulations, il faut naturellement préférer la résection pour diverses raisons déjà indiquées.

Il y a trois manières de réséquer en cas d'ankylose osseuse :

1° D'après li/tea Barton (il a publié sa méthode en 1825). — On enlève à la scie, en cas d'ankylose du genou avec déviation anguleuse, un fragment du fémur, immédiatement au-dessus de l'articulation, après avoir d'abord divisé les parties molles. Il doit être triangulaire, à base dirigée en haut; l'angle inférieur doit elTacer, en le compensant, l'angle formé par l'aidcylose (on peut du reste aussi retirer ce fragment de l'articulation ankylosée elle-même); ensuite on redresse le membre, l'articulation reste ce qu'elle était, mais la courbure est reportée à la cuisse comme après l'infraction. Celte opération a été plusieurs fois pratiquée avec succès; dans les ankyloses de la hanelie, on enlève un coin en dessous de l'articulation.

2" On fait Vostéotomie sous-cutauée dans l'articulation ankylosée, d'après B. Langenbeck. Cette méthode, que nous avons déjà appris à connaître antérieurement comme très efficace, après les fractures à consolidation vicieuse et dans les déformations du rachitisme, convient dans les cas d'ankyloses osseuses. Gross perfore ces dernières transversalement et divise les adhérences au moyen de ciseaux fins. Actuellement, on pratique d'habitude l'ostéotomie en dessous ou au-dessus de la région articulaire, dans l'os luimême; pour l'ankylose de la cuisse, en dessous des trochanters.

3° La résection totale de l'articulation. — Plus haut déjà, j'ai exprimé mes doutes sur l'opportunité des résections dans les ankyloses du genou et de la

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hanche, et, dans tous les cas, je n'y recourrais (jue comme à un remède ultime et fort chanceux; il en est tout autrement pour Tarliculation du coude : là nous pouvons, au moyen de la résection totale, obtenir en échange dune articulation ankylosée une pseudarthrose mobile, si toutefois tout se j/asse Imureusement; mais c'est là ce qu'il s'agit d'obtenir et ce qui n'est pas toujours en notre pouvoir! Qui voudra exposer sa vie pour être débarrassé d'une raideur dans l'articulation du coude? C'est précisément après les résections tentées en vue de remédier ù, une ankylose du coude, que les résultats n'ont pas été des plus brillants, ni sous le rapport de la mobilité, ni même au point de vue de la conservation de l'existence, bien qu'il soit vrai que (juelques-unes de ces opérations ont eu des succès éclatants. On ne se décidera donc pas trop légèrement à faire des résections dans l'articulation du coude. Quant à l'épaule, nous nous trouvons ici en face de conditions toutes particulières; l'expérience, en effet, nous apprend que les personnes atteintes d'une ankylose de l'épaule peuvent, en s'exerçanl régulièrement, communiquer à leur omoplate un tel degré de mobilité, que la raideur dans l'articulation scapulo-humérale est relativement peu gênante, et alors ce serait folie d'opérer; dans d'autres cas, il est vrai, l'épaule ankylosée reste très raide et fonctionne très mal, alors on peut songer à l'opération. Les malades atteints d'une carie du poignet se sentent ordinairement si heureux quand, après nombre d'années, la maladie arrive enfin à guérir, qu'ils ne songent pas à se plaindre de la raideur de leur main; cependant on a pratiqué, dansces derniers temps, avec succès, des résections de poignets ankylosés ; on ne connaît, il est vrai, pas grand'chose relativement aux résultats définitifs de ces opérations. Quant au pied, il ne peut guère être question ici d'une résection, lorsqu'il y a ankylosß avec position vicieuse; ordinairement, c'est une perte de substance des os du tarse qui devient la cause principale des déviations du pied après des inflammations articulaires. On verra suivant l'occurrence si le pied peut encore être utilisé pour marcher, si une ostéotomie ayant pour but de le mettre dans une position convenable est possible et promet du succès, ou bien si l'on doit préférer un bon et solide moignon d'amputation.