DES DÉFORMATIONS ARTICULAIRES CONGÉNITALES

aux piods, où elles affectent souvent la forme de pieds bots, « pes varus, equiuo-varus », Bien qu'on puisse considérer comme un pied bot et qu'on ait ainsi designé autrefois chacune des déformations du pied rendant celuici contrefait, on n'admet plus guère, à présent, sous cette dénomination, que l'altération de forme caractérisée par le soulövement du bord interne. Le pied est habituellement ïilors aussi dans l'état de flexion plantaire, et, chez les enfants, il ne se laisse plus replacer dans sa position normale ou tout au moins ne s'y laisse replacer qu'à l'aide d'un effort manuel intense.

Cette forme de pied bot ne s'observe que chez les enfants qui n'ont pas encore marché. Quand ils commencent à marcher sur leurs pieds ainsi déformés (le plus souvent cette difformité congénitale est double), ils appuient sur le bord externe; ce dernier se tourne de plus en plus en dedans et s'élargit un peu sous l'influence de la pression; la plante du pied se rétrécit, la partie moyenne et la partie antérieure éprouvent un retard dans leur développement; les articulations des petits os du tarse s'ankylosent et les pieds se déforment; la partie externe du dos du pied devient une surface d'appui; il se produit à ce niveau un épaississement calleux sous lequel se forme une bourse muqueuse. Comme le pied ne peut plus guère se mouvoir, les muscles de la jambe s'atrophient si bien qu'il ne reste plus guère d'intacts que les os et la peau : ainsi s'accentue la ressemblance avec le pied du cheval. On a distingué différents degrés du pied bot, depuis la dilTormité légère, qu'on observe immédiatement après la naissance et qui constitue le premier degré, jusque la monstruosité qui vient d'être décrite. Je dois faire remarquer encore que le degré le plus élevé du pied bot est le résultat de la marche. Il est vraisemblable que cette déformation congénitale n'augmenterait peu ou pas si l'individu qui en, est atteint ne marchait pas.

On a fait, relativement aux causes de la production du pied bot congénital, les hypothèses les plus variées.

La forme typique, presque toujours semblable, de cette déformation congénitale, tend tout d'abord à prouver qu'il s'agit ici d'un trouble du processus de développement physiologi<}ue des extrémités inférieures; car s'il s'agissait de maladies fœtales, de troubles de nature inflammatoire, de pressions anormales exercées dans l'utérus, ces déformations présenteraient entre elles des différences bien autres encore que celles que vous constaterez plus lard, .\ussi l'opinion suivante, émise récemment, me paraît-elle avoir une grande importance quanta l'origine de la difl'ormité en question. Eschricht a montré qu'au début de leur formation les extrémités inférieures sont insérées à l'extrémité abdominale de l'embryon, de telle façon (jue leurs faces postérieures sont dirigées du côté du ventre; pendant les premiers temps de leur développement, les membres doivent subir un mouvement de torsion autour de leur axe, de sorte (jue les pieds, qui dabord regardaient en arrière, se tordent ensuite dans la direction opposée. Si ces moignons de membres se trouvent rapprochés au point qu'ils semblent confondus en un seul membre par un revêtement cutané commun, ou s'ils sont réellement réunis, la torsion dont il vient d'être parlé peut ne pas se réaliser, et l'on a alors des monstres (Sirènes) dont les pieds sont complè-