Uc Tfv<ov, Ic'iiiliin: \vj;, muscle; TÉjivd), couper

714 HKS IiKFOKMATIONS AllTlCULAlllKS CUNGILMTALES

avt'z (It'îpassé le tendon, sans toulciois j)crforcr la poau; arrivé là, vous appliqut'z lo Irancliant sur le tendon et vous incisez ce dernier: la divij;ion lait entendre un bruit particulier. Immédiatement après, votre main iiauche éprouve une secousse particulière, le pied devenant instantanément un peu plus mobile par la section du tendon; cela fait, vous retirez l'inslrumenl avei^ précaulion. On ferme la plaie cutanée au moyen dun morceau d'empiàlre et l'on applique une bande afin de fixer provisoirement le pied dans la position pathologique. L'amélioration de la position, qu'on recherche par l'opération, sera obtenue ultérieurement. Vous voyez que, dans cette méthode, la section du tendon est sous-cutanée; la plaie cutanée peut alors se lermer per primam, sans réaction. — La méthode que nous venons de décrire et que l'on appelle la ténotomie de dehors en dedans^ est la plus facile pour los commençants, parce qu'on ne risque pas de diviser la ])cau plus qu'il ne faut. Une méthode plus élégante et plus convenable pour plusieurs cas est la ténotomie de dedans en dehors. L'altitude du chirurgien et la manière de tenir le pied sont les mêmes que dans le cas précédent; la ponction se fait encore de la même manière; seulement on conduit ici linslrument au-dessous dn tendon, ensuite on tourne le tranchant du ténotomc en haut, contre le tendon, et l'on pose le pouce de la main qui opère sur la peau, à l'endroit qui correspond à la pointe de l'instrument pour connaître sa situation et s'assurer qu'il ne traverse pas la peau ; cela fait, on divise le tendon de dedans en dehors, en ayant soin de ne pas trop tendre le pied, afin que le couteau ne soit pas poussé à travers la peau par la secousse qui suit la section du tendon. Cette méthode paraît plus difficile qu'elle n'est en réalité, cependant elle exige, comme en général toutes les opérations, des exercices préliminaires sur le cadavre. — Apurés l'opération, il sort ordinairement très peu de sang de l'ouverture cutanée; quelquefois cependant la perle peut être assez considérable, parce que chez un certain nombre d'individus un rameau assez important de la tibiale postérieure côtoie le tendon et se trouve divisé en même temps. — Si l'hémorrhagie est très peu considérable, il suffit de coller sur la plaie un morceau de taffetas d'Angleterre que l'on peut fixer mieux encore avec du collodion; l'hémorrhagie est-elle plus forte, on recouvre la plaie d'une petite compresse et on entoure le pied d'une bande qui remonte jusqu'au mollet; de cette façon l'hémorrhagie s'arrête toujours. — Cet appareil est enlevé après vingt-quatre heures, pour être remplacé par un morceau d'emplâtre diachylon. — Presque toujours la guérison se fait par première intention; au bout de trois à quatre jours la plaie extérieure est fermée. Quelquefois cependant il y a suppuration ; alors la région rougit, enfle, devient sensible; la plaie laisse échapper du pus, et du côté opposé il peut se développer un abcès, (ju'il est nécessaire d'ouvrir; en supposant même qu'il n'y ait pas de suites fâcheuses, cette suppuration peut cependant se prolonger pendant deux à trois semaines et rendre le succès de l'opération fort douteux, parce qu'il se passera bien du temps avant que la cicatrice assez épaisse qui en est le résultat se prête à une extension. — Immédiatement après la ténotomie, vous sentez à l'endroit qui correspond à la section une dépression, parce que le muscle se contracte dès que son tendon a été divisé; il suffit

TRAITEMKNT HKS Dl':F()HMATIONS

(11- vingl-qualrc heures pour faire (lis|iariulrc cet enroncenioiil (|iii, au l>oul (le quelcjucs joui-s, est luèmc rcin|»laci' par un j-onllfincnl. l'clil à petit ce goulli'UUMil diniiuuc, cl au plus lard ipiiir/.c jours après urn.' tctiolomic guérie nornialcincnt, le tendon parail coui[dclcinenl rél d)li. Les phénomènes qui caraclcriscnl ce processus curalil" ont été beaucoup étudiés par voie d'expérimentalittn; autrefois on croyait y roconnaitre (pielque chose de tout particulier; la f;uérison se fait ici comnir parldul cl elle ressemble le plus à la j^uérison des nerfs et des os. Une fois le tendon coupé et le muselé se contractant, il devrait se produire un espace vide à l'endroit divisé si la pression atnios|)béri(pie n'avail pas pour eilet iniuiédial de faire pénétrer le tissu eonJDnctif environnant dans l'espace compris entre les deux bouts tendineux; cet espace se trouve ainsi rempli; ce tissu devient ensuite, comme dans tout traumatisme, le sièirt» d'un«: inlillralion séreuse et plasü(pie, et d'une vascularisatioa aliondanle; le tissu cunjonclif qui environne les bouts tendineux subit une métamorphose semblable, et, de celte façon, ces bouts se trouvent entourés et réunis par la néoplasie inflammatoire qui se développe dans le tissu conjonclif environnant, absolument comme les fraiiments d'un os sont réunis par le cal externe, à cela près que, dans le cas présent, le cal externe pénètre même entre les bouts tendineux, l'absence d'un canal médullaire rendant impossible la formation dans les tendons d'un cal inlerne. L'aspect que la lésion présente à cette période (à peu près au quatrième jour) est le suivant (fig. 116). p,„ ji,; Tendc.n

Cette réunion provisoire devient bientôt définitive, le 'l'visù par i» mé-