QUARANTE-DEUXIEME LEÇON
Varices : Formes diverses, causes de leur production, régions où elles se développent de préférence. — Diagnostic. — Calculs veineux. — Fistules variqueuses. — Traitement. — Varices lymphatiques. — Lymphorrée.
Anévrysmes : Processus inflammatoire dans les artères. — Anévrysme cirsoïde. — Processus atliéromateux. — DifTérences de formes des anévrysmes. — Modifications ultérieures de l'anévrysme. — Symptômes, conséquences. — Considérations étiologiqucs. — Diagnostic. — Traitement : compression, ligature, injections styptiques. Électropuncture. Extirpation.
Par varices on entend des dilatations veineuses; ces èctasies peuvent avoir diverses formes, elles se font généralement aussi bien dans le sens de l'épaisseur que dans celui de la longueur du vaisseau. Un allongement ne peut ceprndantse produire qu'autant que le vaisseau se déjelte latéralement et prend une disposition sinueuse, comme cela se remarque aussi en cas d'inflammation pour les petits vaisseaux. Dans certains cas, l'allongement est moins remarijuable, et le diamètre transversal n'est pas non plus uniformément augmenté, mais on trouve en divers endroits, surtout au niveau des valvules, des dilatations en fuseau ou en sac. Les grosses veines du tissu cellulaire sous-cutané sont celles qui offrent le plus souvent ce genre d'affection; d'autres fois, ce sont surtout les veines musculaires profondes, et souvent les unes et les autres à la fois. Mais il y a aussi des varices qui occupent les veines les plu.s petites et à peine visibles de la peau elle-même ; il n'est pas rare que ces veines deviennent seules malades, d'où résulte alors une coloration d'un bleu clair uniforme et une apparence bosselée de la peau. Par suite de ces dilatations veineuses qui se développent d'une manière très lente, les capillaires laissent exsuder plus de sérum qu'à iordinairc, parce que la distension considérable des veines et l'insuffisance des valvules qui en est la conséquence doivent augmenter d'une manière très notalde la pression exercée par le sang sur les parois internes des capil- Inircs. Cet excédent de matériaux nutritifs provoque petit à petit une néo-
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|»la.sie eelhilairo, elc'e.-l ainsi (|iii' se piDilnil une iiilillialinri tr.iltnnl plasli(|iit', puis sénnist', puis onlin un t'paississt'inciil des tissus parcourus par (les veines varii|ueuses; des globules rou^^es peuvent aussi émif^rerà travers les parois capillaires; déjA. nous avons indiqué comment le développement iiUériour de ce processus tend à modifier de plus en [dus les tissus et à faire naître l'ulcération. De cette manière s(! produisenl non seulement des ulcères, mais encore d'autres formes d'inllainmations chroniques de la peau, surtout l'éruption vcsiculeusc chroniipie connue sous le nom d'eczéma.
Nous devons à présent rechercher d'où provieiment les varices.
Il est permis de supposer a priori que la cause est un obstacle au retour du sang veineux, par pression exerée sur la veine, ou diminution de son calibre déterminée de quelque autre manière.
Il ne faut cependant pas que l'obstacle naisse tout à coup, car un empêchement subit au retour du sanii; veineux ne produit ordinairement que ro'dème : tel est l'eflét de la ligature il'un gros tronc veineux ou d'une thrombose rapidement développée. Il faut donc que la pression agisse peu à peu sur le tronc veineux. Cette condition n'est même pas suffisante, car souvent une pression qui augmente d'une manière très insensible ne produit pas de dilatation variqueuse, mais développe une circulation collatérale plus abondante, qui fait que rien n'est modifié ou qu'il ne se déclare qu'un œdème dur. Il faut qu'il y ail en même temps une prédisposition aux dilatations vasculaires, une certaine laxité, une extensibilité des parois veineuses, peut-être un état dirritalion de celles-ci.
Des recherches approfondies, auxquelles Soborofî s'est livré sur les veines ectasiées, il résulte que la paroi de celles-ci se t.'omporte très dilleremment. Ainsi, pour ce qui concerne la veine saphène et ses ramifications, il y a suivant les sujets une différence très marquée dans la structure du vaisseau, même à l'état normal, au point que, dans des parties très voisines, les couches isolées de la paroi vasculaire n'ont pas le même aspect. Cette découverte présente un grand intérêt, parce qu'elle démontre pourquoi l'apparition des varices est si variable alors que les causes occasionnelles sont les mêmes, et pourquoi les conditions individuelles seules contribuent à leur formation. Parmi les veines ectasiées, il en est dont les pai'ois sont amincies, et d'autres dont les parois sont épaissies. Toutes ont cela de commun que certains faisceaux musculaires sont augmentés de volume et que leur endothélium est resté intact.
La diirérencc d'épaisseur des parois veineuses est, en grande partie, lerésultat de l'hypertrophie de l'adventice et de l'augmentation de la masse de substance intermédiaire des fibres musculaires; l'épaississement de la membrane interne n'y contribue que pour une faible part. Il est extré-
