Fibromes

Les tumeurs qui consistent principalement en fibres conjonctives arrivées à un développement complet sont appelées fibromes. On peut distinguer les formes suivantes :

KI IHK »MKS 775

II. Les tiimriirs fihrrnsi's ///<»//-■>•, uii tiiini-nrs dr (issu ronjonrti/^Mxv t-Kno}lenciv Kllt's s(» reiicoiitreiil assez rré<|inMniiit'iit et ont leur siff^t; pres(|iie exclusif »laus la peau. Klles consistent en un tissu blanc très eoriace, (jueli|uelui3 un peu œdémateux, et sont toujours recouvertes par une couche du derme. Vexawen mirroscnpique nous montre un tissu conjiuictif lAelie C(unme dans le liernie; sur la surface on distin,i;ue presrpie luujiuirs des |)apilles pointues très manifestes, même lorsque la tumeur siège à un endroit de la peau où il n'existe pas tle papilles à l'état normal; dans le réseau de Malpighi, rarement plus profondément, on rencontre souvent un pigment brunâtre; les vaisseaux peuvent y être très développés et les poils et les glandes sudoripaies prendre à leur niveau un volume anormal. — Von Recklinghausen a démontré que les libromes mous de la peau, comme les neurofibromes, dont nous parlerons plus tard, so développent aux dépens de la gaine de tissu conjoncfif des nerfs, des vaisseaux et des glandes cutanées. La forme est ordinairement celle d'une tumeur qui pend mollement {cutis pendilla, inolliiscinn /iôrosian), souvent manifost(Mnent pédiculée; on pourrait parfaitement appeler ces formations des hyperplasies partielles de la peau, parce qu'elles sont constituées essentiellement par les éléments de cette dernière. Leur croissance est très lente, elle n'est accompagnée d'aucune douleur; elles atteignent quelquefois un volume énorme. Souvent celte maladie est congénitale; des centaines de tumeurs semblables peuvent se montrer sur la surface du corps; il existe, par le fait de la pigmentation, une certaine parenté avec les grosses et épaisses taches hépaliiiues. C'est à la face que cette végétation anormale de la peau se rencontre le plus fréquemment à l'état congénital; elle est le plus souvent unilatérale, dilVuse ou sous forme de végétations molles semblables à des crêtes de coq; e"est dans cette maladie quil faut ranger les nœvi couverts de poils et pigmentés (mélanoses bénignes, mélanomes, fibromes pigmentés). (Juand la maladie est ac(juise, elle se développe ordinairement vers la lin de l'âge adulte et plus souvent chez les femmes que chez les hommes; chez celles-là il se forme quelquefois aux grandes lèvres des tumeurs considérables, pendantes, et comme on les cache autant que possible, elles sont généralement déjà très volumineuses, quand elles sont soumises à l'examen du médecin. — A cette catégorie appartient ensuite la léonliasis (Virchow); dans cette maladie, des tumeurs multiples, composées de fibres conjonctives, s'élèvent sur la peau, soit de la face, soit d'autres parties du corps; quelquefois il s'y ajoute plus tard des troubles généraux de la nutrition. (Juoique cette néoplasie ne puisse pas être appelée infectieuse, dans le sens que nous avons attaché à ce mot, elle conduit cependant le plus souvent à un état dyscrasique, et, avec le temps, à la mort par marasme. Il existe aussi un lien de parenté entre ces néoplasies et léli-plianliasis des Arabes, quoique l'on comprenne sous ce nom une hypertrophie noueuse et en même temps dilîuse de la peau de certaines parties du corps (lèvres, scrotum, jambe), hypertrophie qui s'accompagne de tenqis en temps d'érvsipèles. Si l'on considérait simplement cette néoplasie comme une hypertrophie cutanée ou comme une pachydermie, il pourrait en résulter un malentendu.

V'\g. 119. — Petit fibroïde de l'utérus fpinndpur nalurollo do la eoupn).

/i. Les fibromes denses {fibroïdes, desmoïdes) consistent, sous le rapport /ilstnlofjif/iie, en un tissu conjonctif très dense, bien feutré. — Ils sont toujours d'une consistance très dure et de forme ronde; leur surface de section est d'un blanc pur ou d'un rouge pâle; beaucoup d'entre eux montrent h la eouj^e, examinée à l'œil nu, une stratification très régulière et une disposition concentrique des fibres autour de centres très distincts (voy. fig. 119). Celte disposition provient, suivant Billrolb, de ce que le tissu

fibreux se forme autour de nerfs et de vaisseaux; ces derniers se trouvent donc au milieu de certaines couches; dans ces circonstances, les nerfs sont souvent détruits; ce mode de formation détermine quelquefois une sensibilité considérable de ces tumeurs. — Les différences qu'on rencontre par l'examen histologique, dans les tumeurs dont nous venons de donner la description, donnent lieu à quelques difficultés quant à la place qu'elles doivent occuper dans le système de classification. Il est certain que celles de ces tumeurs qui consistent principalement en tissu conjonctif dense, comme, par exemple, tous les vieux fibroïdes de l'utérus, appartiennent à cette classe; mais les tumeurs plus jeunes de cette espèce ne présentent presque pas de tissu conjonctif; tout en ayant les mêmes caractères extérieurs et la même consistance, elles ne sont composées que de cellules fusiformes. L'explication qu'on a donnée sur le rôle et la nature de ces cellules est bien dilTérente : Virchow parait les tenir pour des fibres-cellules musculaires; pour cette raison, il ne range pas les fibroïdes de l'utérus parmi les fibromes, mais parmi les myômes ou les myo-fibromes, et il les appelle « myômes lœvicellulaires ».

Si l'on considère les fibres-cellules comme du tissu conjonctif jeune, on doit appeler ces tumeurs sarcomes à cellules fusiformes ou fibro-sarcomes. Comme vous le voyez, nous nous trouvons déjà vis-à-vis de ce tissu fibreux, en apparence si simple, très embarassés au point de vue de l'histologie et de l'histogenèse. Il est cependant une circonstance qui plaide en faveur de la distinction d'avec les sarcomes, c'est que l'on observe dans l'utérus des tumeurs récidivant rapidement, dont les parties anciennes ont surtout la structure desfibromes, tandis que les parties plus jeunes contiennent une grande quantité de cellules fusiformes, de vraies cellules sarcomateuses. Ces tumeurs ne présentent pas du tout les caractères cliniques des myômes, qui sont infiniment plus fréquents, mais ceux des sarcomes. Certains palhologistes admettent qu'en pareil cas une production sarcomateuse a lieu dans le fibrome. — Il est beaucoup plus naturel de classer ces tumeurs parmi les sarcomes, à cause de la prédominance des signes. Il y a deux circonstances qui me feront considérer comme des myômes les tumeurs à oflliiles fusiformes : savoir, l'aspect nettement ondulé, la forme de bâtonnets des noyaux et la disposition manifeste des couches fibreuses en