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faisceaux; ct'ltc (lisposilinii ne |)i'ul r-lir ohscrvi'-f (|ur par ri-^dlciin'nl des lilircs-ct'lliilcs, ce qui est livs diriicil»' ;i rt-ftliser et rc i|in' l'on ne peut guère l'aire (pi'eii metlant en œuvre les moyens ehiiniques eonnus.

De plus, on tiendra compte du siège de la tumeur: il y aura grande probabilité d'un myônie, quand

le néoplasme sié{:,era dans ^^ -1>'^^^<'-

la substanee de l'utérus. / ^^

Les fibromes peuvent Z^- ^-^

subir plusieurs mélamor- /m'-^ ^■^-'

phoses anatonuques; on / '

observe assez souvent le / '

ramollissement muqueux ^

partiel, l'inliltralion séreuse, la crétiliealion et l'ossification vraie. 11 est frétiuent de voir l'ulcération superficielle, lorsque les fibromes sont situés -^

immédiatement sous une .

muqueuse; cette ulcéi*a- /y lion se produit de la ma- ^ / niere onlinaire, sous l'in- ''' lluence de causes extérieu- ^ =^

res. L'ulcère développé - .. ■ .. ^ .-

de cette façon montre »^/^^Jf ?^:^î^^^

souvent des granulations

. j Fig. 120. — Partie d un übro-myome de 1 iitérns. Grossissement, 350.

et une suppuration de Coupcs transversale et longitudinale des celluli's musculaires.

bonne nature, et dans des

conditions favorables il peut facilement se cicatriser. Le tissu fibroïde, quoique en apparence très peu vasculaire, renferme cependant d'ordinaire beaucoup de vaisseaux, tant artériels que veineux, comme on peut s'en convaincre par une injection; (pielquefois il s'y développe un réseau veineux très large, pour ainsi dire caverneux (voy. fig. 121) ; les artères et les veines se confondent tellement avec le tissu de la tumeur, que leur tunique adventice le plus souvent n'existe plus, de sorte que, dans le cas où ils sont entamés par une blessure, ils ne peuvent se contracter, ni selon la longueur ni selon la largeur; leur lumière reste donc béante : c'est la raison anatomique pour laquelle les hémorrhagies des fibroïdes sont si violentes et souvent ne cessent pas sans l'intervention du médecin; l'ouverture rigide et béante du vaisseau rend difficile au dernier degré la formation d'un thrombus. On trouve quelquefois dans les fibroïdes de l'utérus d'une certaine dimension, de même que dans ceux du périoste, des espaces creux remplis d'un sérum très fluide; peut-être sonl-ce des sinus lymphatiques ectasiques de nouvelle formation; cependant il n'existe pas d'observations positives sur ce sujet. Un trouve au.ssi dans les fibromes de l'utérus de grandes cavités remplies de sérum (Spencer Wells).

Les fibromes se rencontrent en bien des endroits; de tous les organes,

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c'est ruh'Tus (étant admis que nous comprenions sous la dénomination generalis de fibroïdes les myo-fihromes) qui en est le siège le plus fré(}uent. Les tumeurs y atteignent quelquefois une grosseur énorme, et dans ces cas elles se crétiuent assez souvent. Les fibroïdes de l'utérus sont généralement arrondis, bien limités; ils se montrent la plus souvent dans le corps de cet organe, plus rarement dans le col, presque jamais aux lèvres; la direction de leur accroissement est ascendante ou descendante, c'est-à-dire qu'ils pro-

Fig. 121. — a cl b, vaisse.'iux il'un fibromo ruiané (myomo?) <lo lii ciiissn injo<•l^é par nno artère. — 4, veines cavernensos. — c, veines icniaïquablenient légulières d'un fibrome (myo-fibrome?) de la peaiii de la paroi abiloniinale injecté par une veine. Grossissement (iO.

pressent vers la cavité abdominale, avec distension successive du péritoine, ou vers le vagin par l'orifîce vaginal. Les tumeurs continuent sans cesse de croUre dans cette dernière direction; elles deviennent pédiculées et donnent, dans ce cas, souvent lieu à des hémorrhagies violentes, surtout lorsqu'elles font saillie à travers l'orifice externe du col et que, leur pédicule étant comprimé par les contractions utérines, le retour du sang veineux est suspendu. De pareilles tumeurs pédiculées sortant d'une cavité portent, d'une manière générale, le nom de polypes, et, dans le cas présent, de polypes fibreux de Vuléims.

Les fibromes qui partent du périoste se rencontrent aussi très fréquemment; ce sont presque toujours des fibro-sarcomes, c'est-à-dire qu'ils sont composés de fibres et de cellules fusiformes; ces dernières peuvent même prédominer (sarcome fibreux de Rokitansky). Le périoste des os du crâne et de la face est exposé à celte maladie, surtout la face inférieure du sphénoïde ; de là les fibroïdes entrent, sous forme de tumeurs polypeuses, dans les fosses nasales et dans le pharynx. Par la pression qu'ils exercent sur les os, ceux-ci peuvent se résorber; la tumeur pénètre alors dans la cavité crânienne ou dans l'antre d'IIighmore. Ce sont précisément ces fibromes qui souvent sont très riches en veines caverneuses. On remarque

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encore assez souvent des fibroïdes partant du périostf ilii lihi.i <l do la davioulo : puis on on roncontre datjs rintéritMir des (»s cux-nu^uïes, par exemple dans la mâchoire su|)érieure, où l'on observe déjà aussi l'étrange combinaison du Chondrome et du librome. Kniln, il n'est pas très rare d'observer des libroines sur et dans les troncs nerveux plus ou moins gros. Un a l'habituile île désigner sous le nom de m'rronirs toutes les tumeurs «pii- se forment dans les nerfs; cependant on les ilistingue d'après leur composition anatomique. La plupart des névromcs sont des fibromes ou des librosarcomes; d'autres consistent en tout ou en partie en fibres nerveuses de nouvelle formation [névvnmes vrais). Queirpiefois les libroïdes des nerfs se suivent sur le tronc et forment des cordons noueux (névrome plexiforme, Verneuil, fig. 123) ; c'est à leur contluence, comme nous l'avons fait remarquer, que leur surface de soclion doit parfois son aspect tout particulier (lig. Ht)); ils sont souvent congénitaux. — 11 est rare que des fibroïdes se développent dans le tissu conjonctif souscutané ; on ne les observe presque jamais dans les glandes, le? soins exceptés.

Le développement des tumeurs fibreuses est propre à l'âge moyen, depuis trente jusqu'à cinquante ans; rarement elles se présentent pendant la première jeunesse, plus rarement encore à un âge avancé, et si nous les rencontrons pendant la vieillesse c'est qu'elles existent généralement depuis bien longtemps déjà. Ce ne sont que les névromes fibroïdes et les fibroïdes des os et du ^' périoste qui peuvent aussi se rencontrer dans le jeune âge. — En général, les tumeurs de tissu conjonctif, et surtout les fibroïdes, se rencontrent plus fréquemment chez la femme que chez l'homme; les fibroïdes de l'utérus se développent à peu près entre trente-cinq et quarantecinq ans, quoique souvent ils ne fassent sentir que plus tard leur influence fâcheuse. Les fibroïdes se rencontrent plus souvent à l'état multiple qu'à l'état isolé; les fibroïdes périosliques sont en général solitaires. Cependant assez souvent ils reviennent, mais après des années seulement (récidive régionnaire, affinité avec les sarcomes); le plus fréquemment les libroïdes ont une croissance purement centrale; cependant il existe aussi des fibroïdes infectieux; plusieurs tumeurs situées l'une à côté de l'autre se confondent, et il survient quelquefois une dégénérescence libroïde des muscles, des os et des ganghons lymphatiques les plus rapprochés. Les fibroïdes infectieux que j'ai vus étaient toujours des fibro-sarcomes; ils peuvent donner lieu à une véritable dyscrasie, comme les sarcomes purs, et provoquer, par exemple, des tumeurs métastaliquos dans le poumon. Les névromes fibroïdes se montrent souvent en grand nombre et surtout sur le trajet d'un seul et même nerf; ainsi Billroth a enlevé six névromes à un homme, trois au bras gauche et trois à l'extrémité inférieure gauche; il existe des cas où l'on a constaté jus(}u'à vingt et trente névromes à la fois.

Les fibromes purs croissent en général très lentement et s'arrêtent dans