Lipomes. — Tumeurs tjrdisscuscs

La disposition à la l'ormalion chs lipomes, quainl clli! ne dépasse pas un certain déféré, n'osL pas coiisidi'iéi', V(»us le savez bien, comme iinedialhèse maladive, mais plutôt comme l'expression d'une nutrition particulièrement bonne. Elle se développe aux ditlérenles périodes de la vie, le plus souvent entre trente et cinquante ans, plus rarement pendant IVînlance; une vie calme et ctml'orlalile, un caractère idilc^niaiiipn; y prédisposent sui'tcml. Nous ne la considérons comme palholoj^ique (|ue si elle entraine à sa suite des troubles fonctionnels de certains organes ou de tout l'organisme, ou encore si la production lipomateuse se localise en un point du corps et constitue là une tumeur graisseuse. Ces lipomes sont absolument analogues, quant à leur structure, aux formations graisseuses embryonnaires. Toldl a prouvé que, chez l'embryon, les couches de tissu graisseux, qui plus tard s'élargissent, se développent d'une façon constante et nettement délimitée en des points du corps bien déterminés, et que ces prétendus organes graisseux se distinguent par une vascularisation propre et complètement indépendante de celle des tissus voisins. Pendant la vie intra-utérine, la plupart des cellules caractéristiques du tissu graisseux, qui sont toutes diderentes de celles du tissu conjonctif, ne contiennent pas encore de grosses gouttelettes graisseuses, de sorte qu'à l'a-il nu il semble qu'on ait alfaire ;ï du tissu glandulaire.

La composition anatomique des tumeurs graisseuses est simple. Ces dernières consistent en tissu adipeux, divisé en lobules séparés, comme la graisse sous-cutanée. Leur tissu conjonctif est plus ou moins bien développé, et les tumeurs peuvent être fermes (lipomes fibromateux), ou molles (lipomes mous). La forme extérieure est ordinairement ronde, lobée, et la masse graisseuse de nouvelle formation, séparée des tissus voisins par une couche condensée de tissu conjonctif (lipome circonscrit; c'est la forme ordinaire), peut être facilement détachée des tissus environnants, comme cela s'observe physiologiquement pour les organes graisseux complètement développés de certains animaux, les lapins par exemple. Plus rarement, le lipome apparaît comme une sorte d'obésité locale, limitée à une partie du corps, sous forme d'un gonllement sans démarcation bien distincte (lipome diffus).

Il est plus que probable que ((uelques-uns des ces lipomes diffus sont le produit d'une métamorphose graisseuse de tumeurs sarcomateuses. Du moins, ce fait a été constaté par Gussenbauer dans un cas de la clinique de Billrolh. Une fillette présentait dans les nmscles de la cuisse une infiltration graisseuse telle que l'extirpation, pratiquée par Billroth, qui pensait avoir affaire à une tumeur, ne put être complète. La tumeur avait tout à fait l'aspect d'un lipome dill'us; ce fut seulement l'examen microscopique qui révéla ce fait intéressant qu'il s'agissait d'un sarcome à petites cellules avec dégénérescence graisseuse des muscles et des nerfs.

Le siège des lipomes est le plus souvent le tissu conjonctif sous-culané, surtout celui du tronc; ces tumeurs se rencontrent le plus fréquemment au dos et dans les parois abdominales, puis au périnée, etc.; les lipomes des

cxlrémilés sont plus rares; exccpliüiiiiellement, on en trouve dans des enih-oils très variés du corps, dans les méninges, dans l'hypophyse, dans le péritoine, etc.

Dans les plis et dans les villosités des synoviales articulaires, comme aussi dans les };aines tendineuses, il peut se produire une néol'ormation adipeuse considérable, de telle sorte que ces dernières sont arborisées (lipome arborescent, J. Müller) ; celte forme a de l'analogie avec le développement graisseux qui se fait dans les prolongements du péritoine qui recouvre le gros intestin (appendices épiploïques) et dans d'autres membranes séreuses. La croissance des lipomes est toujours très lente; leur développement n'est presque jamais accompagné de douleurs, à moins qu'ils ne se trouvent dans le voisinage immédiat d'un tronc nerveux, ce qui, du reste, est rare. Ces tumeurs peuvent atteindre un volume énorme; c'est parmi elles et parmi les Ubronies qu'on rencontre les masses néoplasiques les plus considérables et les plus lourdes.

Les malades s'en trouvent peu incommodés, sont rarement disposés à se soumettre de bonne heure à l'extirpation et ne s'y décident que lorsque la tumeur a atteint un volume considérable et qu'elle exerce sur la peau une pression qui n'est plus supportable. Billroth enleva un jour, chez une femme, un lipome du dos qui partait de la partie inférieure de l'omoplate droite et s'étendait jusqu'au mollet : en haut, à sa base, ce lipome avait à peu près le volume de la racine d'une petite cuisse; en bas, ses dimensions étaient doubles; la patiente portait sa tumeur, dont le poids constituait à peu près le tiers du poids entier du corps, le tronc ployé, au moyen d'une sorte de sac. 11 est rare qu'il se produise dans ces tumeurs des modifications secondaires; cependant il peut arriver que les gros faisceaux de tissu conjonclif qui traversent la tumeur se calciOent (se pétrifient) ou môme s'ossifient et qu'en même temps le tissu graisseux se transforme en un liquide huileux ou semblable à une émulsion. La peau qui recouvre les tumeurs graisseuses se distend à la longue et s'épaissit ordinairement un peu; en même temps elle est quelquefois pigmentée en brun; en général, elle reste mobile sur la tumeur. Exceptionnellement il s'établit une adhérence plus intime entre elle et la graisse nouvellement formée, et alors il peut se produire une ulcération superficielle du derme, qui, dans ces cas, est toujours atrophié; cette ulcération, qui peut être provoquée par des irritations extérieures, devient rarement profonde, quoique des portions du tissu graisseux puissent se gangrener; dans ces circonstances, il se forme presque toujours des ulcères dont les granulations sont peu développées et dont la sécrétion est séreuse et d'une odeur nauséabonde.

On rencontre encore, quoique rarement, la combinaison du lipome avec des fibromes mous, avec des sarcomes myxomateux et avec des lymphomes. On a observé aussi plusieurs fois dans des lipomes une ectasie caverneuse considérable des veines.

La disposition à la formation des lipomes se développe le plus souvent à la période de la vie où la tendance à l'obésité en général est la plus fréquente, c'est-à-dire entre trente et cinquante ans; chez les enfants, elle est excessiveincnl rare; cependant on l'a observée comme une maladie congénitale.

CHONDIIOMKS, TUMErnS CAUÏILACINKIISES 783

Des lipomes congônilaux sur le dos, au cou, à la face et (juclquefois aux orteils, avec hypcrlrupliic concomitante îles os, ne sont pas des cas excessivement rares; ces ilerniércs tumeurs ordinairement ne s'accroissent plus après la naissance. En général, il n'existe qu'un li|)ome, (|ui grandit très lentement; arrivé à un certain déveloj)pement, il peut niôme rester stationnaire, surtout à un ûge avancé.

La roruialii>n nuilliple de lipomes a été souvent observée dans le tissu conjonctil" sttus-culaiié; on a vu îles cas où cinquante petits lipomes et plus avaient pris naissance à la l'ois, mais plus tard ils restèrent stationnaires. Les li[)omcs multiples sont souvent des tumeurs composées. Le lipome simple n'est jamais infectieux, il ne peut donc jamais y avoir récidive après lextii-palion de ces tumeurs.

(Allume cause occasionnelle du développement des tumeurs lipomateuses on a noté quelquefois la pression et le frottement; l'obésité est un peu héréditaire.

• Le diagnostic des lipomes est facile dans la plupart des cas : la consistance, la struture lobée, souvent perceptible à l'extérieur; quelijuefois l'existence d'une crépitation très sensible, qui se produit par l'écrasement de quelques lobules graisseux, tels sont les signes objectifs; ajoutez à cela la mobilité de la tumeur, le siège, la lenteur de la croissance, l'âge du malade, toutes notions qui aident beaucoup à établir un diagnostic positif. Un peut confondre les lipomes avec des tumeurs fibreuses très molles, avec des sarcomes, avec des tumeurs sanguines lipomato-caverneuses.

Le traitement consiste à enlever la tumeur avec le bistouri.

La guérison ne se fait généralement pas par première intention lorsque la cavité de la plaie est constituée par du tissu adipeux, car, dans ce cas, il y a une élimination de tissus assez considérable. Lorsque les lipomes sont très volumineux, il vaut mieux enlever avec la tumeur une partie de la peau qui la recouvre. Les érysipèles étaient, avant l'emploi du pansement de Lister, fréquents après l'extirpation des lipomes, surtout chez les personnes très obèses; cela tenait surtout à l'élimination considérable de tissu graisseux gangrené qui occasionnait une prompte décomposition dans la plaie. On peut cependant entreprendre sans grand danger l'extirpation des plus grands lii)omes, car, en général, les personnes (jui les portent sont saines. L'extirpation des lipomes dilVus est moins favorable que celle des circonscrits; la réaction locale et générale est, d'ordinaire, plus forte; cependant j'ai fait avec succès plusieurs de ces opérations.