TROISIEME LEÇON

Traitement des hémorrhagies : — !<> Ligature immédiate et médiate des artères. Torsion. — 2° Compression, compression digitale, lieux d'élection pour la compression des grosses artères. — Tourniquet. Mélliode Esmarcli. Acupressure. Forcipressure. Suture. Flexion forcée. Enveloppement. Tamponnement. — > Slypliques. — Occlusion des veines saignantes. — Traitement général de l'anémie subite. Transfusion.

Vous connaissez à présent, messieurs, les diverses formes d'hémorrhagie. Quels sont donc les moyens dont nous disposons pour arrêter une perte de sang plus ou moins abondante? Le nombre en est très grand, et cependant nous n'en employons que quelques-uns, ceux qui sont les plus sûrs. Déjà nous sommes dans le domaine de la thérapeutique chirurgicale; il s'agit d'agir rapidement et sûrement pour que le succès ne se fasse pas attendre.

L'emploi du moyen réclame de l'exercice, du sang-froid; une sûreté de main absolue et la présence d'esprit sont de première nécessité dans les cas d'hémorrhniries dangereuses. Dans une pareille situation, le chirurgien peut montrer ce qu'on est en droit d'attendre de lui.

Les moyens hémostatiques se divisent en trois groupes principaux : 1*> l'occlusion du vaisseau par la ligature ou par la torsion; '2° sa compression au moyen d'une force extérieure; 3° les moyens qui déterminent une coagulation rapide du sang, autrement dit les styptiques ((rrucpto, oblitérer, boucher).

lo La ligature peut être pratiquée de trois façons différentes : la ligature

du vaisseau snif^nant, pris isolément; la ligature du vaisseau, en comprenanl dans l'anse du 111 les parties environnantes; et la ligature dans la conliiiiiilé, c'est-à-dire dans un endroit éloigné de la plaie.

(".»•s diverses espèces do ligalurc ne s'em[)loient, pour ainsi dire, qu'en vue d'arrêter les héniorrhagies artérielles.

Lrs héniorrhagies veineuses rendent rarement la ligature nécessaire, à moins (ju'il ne s'agisse île gros troncs veineux; nous évitons, autant que possihle, d'y recourir dans ces cas, parce qu'elle peut avoir des suites dangereuses. Nous verrons plus tard en quoi consiste ce danger; pour le moment, bornons-nous à l'étude de la ligature des artères.

Supposons le cas le plus simple : une petite artère donne au fond d'une plaie ; vous commencez par la saisir au moyen d'une pince à coulisse, dont les branches doivent, autant que possible, saisir l'artère seule, ce qui se fait le mieux en saisissant le vaisseau transversalement; vous serrez alors fortement la pince, et l'hémorrhagie s'arrête. Ces pinces à glissières doivent être, df préférence, faites de maillechort, ce métal étant moins sujet à se rouiller que le fer, ou bien elles doivent être nickelées.

Il existe une grande variété de ces pinces, qui toutes ont ce point de ressemblance qu'une fois fermées elles sont maintenues dans cet état par un simple mécanisme servant à pousser un bouton.

Dans ces derniers temps, on a fait, en outre, un fréquent usage des pinces employées par Verneuil, Kœberlé et Péan, et désignées sous le nom de pinces hémostatiques. Ces pinces, qui varient en longueur, et dont la forme correspond assez bien à celle des pinces à pansement généralement connues, ont des branches llexibles et minces, de petites dents qui s'engrènent les unes dans les autres, de façon à les maintenir fermées et à soumettre le vaisseau saisi à une compression élastique suffisamment forte.

Ces pinces hémostatiques ont, sur les pinces à glissière, l'avantage de pouvoir être plus facilement nettoyées. D'ailleurs le choix del'un ou l'autre système n'est qu'une question de préférence ou d'habitude personnelle.

L'artère étant sûrement saisie, il s'agit alors d'en maintenir la lumière fermée d'une façon durable, ce que l'on réalise par la ligature. Au préalable, il faut toutefois s'assurer qu'aucun fdet nerveux n'est compris dans la ligature, parce que cela pourrait provO((uer non seulement de vives douleurs, mais encore des troubles nerveux généraux d'une certaine gravité.

Pour ligaturer les artères, nous employons des fils de soie et de catgut ^ de diverses épaisseurs, suivant le diamètre des vaisseaux; il faut que ces fds .soient de bonne qualité et d'une certaine solidité, pour qu'ils ne se rompent pas sous une furte constriction. On les prépare d'après un procédé dont la description détaillée ne peut trouver place ici, et on les conserve dans un liquide approprié.

On fait un peu relever les pinces, suspendues au bout de l'artère, puis on passe par en bas un fil autour du vaisseau ; on fait alors un nœud de chirurgien, que l'on serre fortement, immédiatement au-devant des branches des pinces, et sur lequel on en applique un second. Les pinces sont