Mijome

L'existence de myomes purs, composés exclusivement de fibres musculaires striées ou de cellules musculaires embryonnaires (myoma striocellulare), n'est rien moins qu'établie; la présence de fibres musculaires striées

MYOMK - NKVUOMK 793

de nouvelle formation a rlé livs rarement constaléc dans les liimeuis ; jamais un nf()|ilasni(' n'est rnti«M"ement ronslilui' de la sorte. Les libres musculaires slrii-os se reni-unlrciil à IVlat rlairsenu' dans les sareomes ou dans les carcininnes [Au lesliculc, des ovaires, du sein), ou bien encore dans certaines tumeurs complexes. D'après des observations récentes, on les reacontrerait surtout dans les sarcomes des reins chez les enfants ; leur réaction sous l'inlluence du courant éleclritpu? ne laiss(! pas subsister le moindre doute à cet éjfard. (Ibez les vieillards, on trouve dans la prostate un grand nombre de libres musculaires lisses néot'ormées cor)stituant soit des productions isolées, soit un épaississement diffus de tout l'organe. Mais on ne pensera pas un seul instant à considérer comme myonie une pareille hypertrophie jirostatiipie (habiluellemonl il y a en même temps une hypertrophie glandulaire). Üt;s productions analogues ont été observées dans la tunique musculaire de l'œsophage et de l'estomac. On a extirpé à diverses reprises de vrais myomes, composés de fibres musculaires lisses (myome lœvieellularc), en partie pédicules, situés dans la vessie d'individus jeunes. — Cliniquement on ne peut rien aflirmer quant au diagnostic de myomes développés dans de pareilles conditions. Dans les muscles, on voit parfois se développer rapidement des tumeurs fasciculées, qui récidivent aussitôt après l'extirpation, et qui, par leur extension, entraînent en peu de temps la mort. Ces tumeurs sont composées de cellules fusiformes, que l'on considérait jadis comme des libres musculaires; aujourd'hui on est plus enclin à considérer ces éléments comme déjeunes fibres nerveuses, de sorte qu'il faudrait ranger ces néoplasmes parmi les névromes.

f). — I\'évr ornes.

Nous avons déjà dit que souvent on applique le terme de névrome à toutes les tumeurs qu'on observe sur les nerfs; c'est là, si vous voulez, un abus de langage qu'il est difficile de faire disparaître. Par névrome vrai, on entend une tumeur qui est composée exclusivement de fibres nerveuses, et même le plus souvent de fibres nerveuses à doubles contours; de pareilles tumeurs ne paraissent pouvoir se développer que sur les nerfs; elles sont excessivement rares. Nous avons déjà parlé des névromes qui se montrent dans les moignons d'amputations. Les névromes vrais sont toujours très douloureux. Un grand nombre de fibromes, siégeant sur les nerfs ou dans leur épaisseur, contiennent des fibres très singulières, rangées en faisceaux, à noyaux nombreux, que l'on peut très bien considérer comme des fibres grises sans moelle, ainsi que le fait Virchow, qui, à cause de cela, a notablement élargi la classe des vrais névromes, qu'il a divisés en formes médullaires et non médullaires. Je ne me crois pas capable de distinguer louj<»urs un névrome non médullaire d'avec un fibrome développé dans un nerf, pas plus que je ne pourrais exiger d'un autre pareil diagnostic. Il est très difficile d'établir la nature de ces cellules fusiformes rangées en faisceaux et contenant des noyaux en forme de bâtonnets; on peut les considérer soit comme des fibres musculaires jeunes, soit comme dcrs fibres nerveuses néoformées, et, en tout cas, il est difficile de faire la preuve de l'une ou de l'autre interprétation.

Dos ('paississements diirus de toutes les branches d'un plexus nerveux s'observent assez fréquemment; ces névromes, dits plexiformes, se combinent môme parfois avec une induration éléphantiasique de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, dans une étendue correspondante à celle de la dégénérescence du tronc nerveux (f-zerny). Bien que la plus grande partie du lacis soit composée dans le névrome plexiforme de tissu conjonctif néoformé, on y rencontre cependant çà et là des fibres nerveuses de nouvelle formation. J'ai vu, dans un cas, certaines parties d'un névrome plexiforme prendre absolument Taspect d'un sarcome à croissance rapide, et des métastases se produire dans les organes internes. En général, on peut distinguer deux espèces de névromes : ceux qui se montrent dans les nerfs de la moelle et du cerveau à l'état multiple et parfois même en très grand nombre, et qui se rapprochent davantage des fibromes par leur aspect, et ceux qui sont isolés, que l'on confond souvent avec les sarcomes, qui sont enclins à la récidive régionnaire et donnent lieu aussi aux tumeurs métastatiques.

Tandis que dans les névromes dont il a été jusqu'ici question on ne rencontre jamais des cellules nerveuses, mais seulement des fibres nerveuses, on observe dans certaines tumeurs du cerveau et de la moelle allongée une néoformation de cellules ganglionnaires. Dans ces derniers temps, Axel Key a constaté ce fait sur une tumeur du volume d'une prune, développée aux dépens du nerf intraorbitaire. Il a observé dans le tissu mou, macroscopiqucment semblable à celui du sarcome, une quantité d'éléments volumineux, analogues aux cellules ganglionnaires, qui s'étaient formés aux dépens des fibres nerveuses. C'est là néanmoins un fait excessivement rare. — Il n'est presque jamais possible d'isoler complètement un névrome du tronc nerveux qui en est le siège; presque toujours il faut réséquer une partie de celui ci. Le pronostic doit être posé avec réserve; on n'aura recours à une opération que si la tumeur s'accroît rapidement ou que si elle est le siège d'une douleur intense. Lorsqu'une résection devra être faite, on tâchera de rapprocher les extrémités du nerf par la suture; mais comme cela ne réussit que rarement, on essayera la transplantation d'un fragment de nerf d'un animal. La transplantation a réussi expérimentalement; l'avenir démontrera si elle peut réussir chez l'homme. En tout cas, on est autorisé à en faire l'essai.