Antjiomes. — Tumeurs vasculaires

On comprend sous cette dénomination des tumeurs qui sont presque uniquement composées de vaisseaux réunis simplement par une faible quantité de lissu conjonctif. Les formes ordinaires de la dilatation variqueuse des veines et les anévrysmes de certains troncs artériels ne rentrent pas dans cette catégorie. L'anévr3'sme cirsoïde devrait être compté parmi ces tumeurs, de même que quelques formes de varices anévrysmales. Cependant, en nous conformant aux habitudes reçues, nous avons traité ces deux maladies dans un chapitre précédent.

Il faut distinguer deux espèces difi'érentes de tumeurs vasculaires, qu'on l'poUc aussi tumeurs crecllles parce qu'elles sont plus ou moins tendues,

ANGIOMES — TTMEUHS VASCU L AIRKS

plus ou miuns volumineuses, selon la »pianlili' de sang qui se trouve roiircrniée dans les vaisseaux, et (lu'elles r.i|t|it'll»'iil le tissu caverneux du pénis. a. Lixncjiomi' jj/rii/nrinc tut la télaïK/ii'ctusir (de "rr/e, loin, iyfiiow, vaisseau, et exTaitr, dilalalion). — C'est la forme la plus fréquent«.'. Ce néoplasme est complètiMUiMit composé de capillaires et de très |)elits vaisseaux ditalés et très tlexueux; il se montre tantôt sous forme de tumeur, tanl«»t sous celle d'une tacli(> routr«' à l-'i peau, selon que la production de vaisseaux nouveaux ou l'ectasir pure prédomine. Les télangicctasies de l'espèce que nous décrirons bientôt avec plus de détails se rencontrent presque exclusivement dans la peau Elles présentent uni coloration d'un rouge cerise foncé ou d'un bleu d'acier; elles ont la grosseur d'une tel • d'épingle, d'un grain de chènevis ; les une.préscntent une épai> seur assez notable, le autres font à peine uni légère saillie au-dessut de la surface cutanée.

On rencontre très sou- *"'"■ '■^■■' — conglomérais de vaisseaux ])iovenanL lie iiiaiit;iiTi,.-i(-. —

. , , , Urossissement CO. — a. Plexus vasculaire autour d'une glande sudori-

\enl une variété ou pare (qui n'est pas représentée ici pour ne pas compliquer le dessin).

l'on n'a alTaire ni "i — ''■ nilatntions vasculaires dans les papilles de la muqueuse bucr.ile.

une tache rouge, ni à

une tumeur, mais à une rougeur diffuse s'étendant sur une surface assez l'onsidérable du corps. En général, on voit déjà à l'œil nu. à travers lépiderme, les petits vaisseaux dilatés et flexucux à la surface du derme, l/exaraen anatomique des télangiectasies avec épaississement montre, après extirpation, que ces tumeurs sont composées de petits lobules de la grosseur d'un grain de chènevis ou même d'un pois, et si l'on fait Vexamen mirrosropiquf de ces tissus après avoir poussé une injection ou employé tout autre mode de préparation, on trouve que cette configuration lobulée est due à ce que les petits systèmes vasculaires des glandes sudoripares, des ffdlicules pileux, des glandes sébacées et des lobules graisseux, qui sont si distincts les uns des autres dans la peau, sont tous malades séparément, et (|ue ces petits systèmes qui ont végété chacun pour leur compte donnent à l'œil nu cet aspect lobule dont nous avons déjà f)nrlé. Les parois capillaires elles-mêmes sont le siège d'une multiplication cellulaire et nucléolaire considérable; leurs dimensions sont beaucoup plus considérables qu'à l'état normal. La couleur, tantôt rouge de sang, tantôt bleu pâle de ces tumeurs,

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dépend de ce que, dans le premier cas, les capillaires de la couche la plus suporliciellc de la peau sont malades, et, dans le second, les vaisseaux plus |)r(tron(lémcnt situés. En général, cette végétation vasculaire ne dépasse p.Ms le tissu conjonclif sous-cutané; ce n'est qu'exceptionnellement qu'elle s'avance dans les tissus plus profonds, dans les muscles par exemple; il ressort de là que ces néoplasmes ne s'accroissent pas seulement par leur centre, mais encore et surtout par leur périphérie et détruisent ainsi la partie atteinte. — La plupart de ces tumeurs se vident lentement sous la pression pour se remplir de nouveau, dès que la pression a cessé. Cepend.inl il y a des télangieclasies épaisses, dans lesquelles on observe, à côté de l'exubérance vasculaire, une formation nouvelle de tissu conjonctif et graisseux, de sorte qu'on ne peut pas les faire disparaître, les effacer complètement par la pression. Quand ces néoplasmes sont situés à la surface de la peau et que le sang s'en est écoulé après l'extirpation, on ne voit presque rien d'anormal à l'œil nu sur le fragment de peau excisé; lorsque la tumeur est plus épaisse, sa surface de section montre une substance rouge pâle, molle, à petits lobules, mais dans laquelle on ne voit pas de vaisseaux à l'œil nu, parce que tout le processus morbide siège uniquement dans les capillaires, les vaisseaux de transition et quelques petits troncs artériels.

b. Les tumeurs sanguines caverneuses ou tumeurs veineuses caverneuses. — Nous allons commencer par étudier leur structure anatomique, afin que vous puissiez bien saisir les caractères qui les distinguent des télangiectasies. La tumeur sanguine caverneuse, lorsqu'elle est extirpée, se reconnaît déjà à l'œil nu, parce que sa surface de section offre presque exactement l'aspect du corps caverneux du pénis. C'est donc un tissu réticulé, blanc, dense et résistant, qui est vide ou qui, du moins, né renferme que par places quelques caillots rouges ou décolorés, quelquefois de petites concrétions calcaires, rondes, c'est-à-dire des phlélxdithes; pour avoir une idée nette de l'état de ce tissu réticulé avant l'extirpation, on n'a qu'à k- supposer complètement gorgé de sang. Ce tissu caverneux, qui peut se former dans toutes les parties du corps, est quelquefois parfaitement délimité par une espèce de kyste; dans d'autres cas, cette dégénéralion caverneuse, très incomplètement limitée, se continue par endroits avec les tissus avoisinants, en perdant peu à peu ses caractères, h'examen microscopique de ce tissu réticulé, qui tantôt n'est constitué que par des fils très fins, tantôt consiste en capsules membraniformes, nous montre que les trabécules mêmes sont formées par les restes du tissu dans lequel l'ectasie caverneuse s'est développée. La paroi interne des espaces remplis de sang est tapissée, dans la plupart des cas, par une couche de cellules endotheliales plates, qui, au niveau des bords des Irabécules, prennent l'aspect fusiforme, conditions anatomiques qui tendent à prouver qu'il s'agit ici de dilatations veineuses. On a donné des explications très différentes sur la manière dont ce tissu particulier se forme. Si nous possédions des données exactes sur le développement du corps caverneux du pénis , nous pourrions les appliquer aux tumeurs caverneuses, tant est grande l'analogie entre ces deux tissus. Les trois hypothèses principales qui ont été