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cetU' variélt' de liiiiiciir [»lest'iilt', dans ses |i,iiliis |)iii|tln''ritpii's, l'aspect suivant ((ig. Ü)(J).

Les bourgcDns rpilhéliaux augmentés île volume et liansfcuinés eu masses glandulaires viduuiinonses sont entourés de ti>su eonjonelif, infiltrés et traversés par un liu stroina, <pie Hillrolh considère euMiine un reste de la |>aroi inleruiédiairi' préexislanle des aiiiti, mais ipie d autres eonsi-

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[Ki;;. 107. — Ciinci'i- mou ciii <i'iii. Tissu alvi^nlairo du carcinomi'. Tumfiir traitée; |in!- l'iilc-ool. —

Grossissement iOO.

dèrent comme étant en grande partie de nouvelle formation. Si l'on fait une coupe à travers une préparation durcie de ce cancer mou. acineux, à ui> grossissement moyen elle aura l'aspect représenté dans la ligure 1(»7.

Cette forme de cancer glandulaire du sein est le plus souvent molle, et sur une coupe elle est granuleuse et blanc grisâtre (médullaire). Si l'on racle avec un scalpel la surface de section d'une pareille tumeur, on en fera sourdre une bouillie épaisse, blanchâtre; examinée à l'état frais, on trouvera celte dernière consliluéc par des masses cellulaires présentant l'aspec t de glandes en massues, très pâles; les cellules dont elles sont formées s<uit polymorphes, munies de gros noyaux et de nucléoles très nets; beaucoup de ces cellules contiennent |>lusicurs noyaux, ce qui est peut-être un indice de segmentation. Le stroma dans le(ju«.'l sont logés ces éléments apparaît, à un faible grossissement et à l'état de vacuité, sous l'aspect indiqué figure ItiH.

La seconde variété, généralement plus commune (variété plus dure et rosée a la coupe), peut être appelée tubulaire, parée que les (u'im n'ont pas conservé leur forme, mais ont végété à l'état de cylindres é[>ilhéliaux très minces dans le tissu conjonctif, qui en même temps était le siège d'une infiltration cellulaire. Comme les cellules epitheliales dans cette variété de cancer n'atteignent généralement pas un volume aussi grand (jue dans le

Hli

ca.s pivi'L-dont, et (luc les cellules, accuniuléos dans le tissu coujonclif, sont paiiuis très serrées, on comprend (ju'il doit être très difticile de

Fig. 16S. — Stroina conjoiicUf d'un caioinoinc du soin ; les faisceaux épaissis sont inûllrô» )iar de nombreuses cellules jeunes. Coupe traitée par Talcool et par le pinceau. — Grossissement 100.

distinguer, dans ces tumeurs, les cellules dérivant de l'épithélium glandulaire, et les cellules provenant du tissu conjonctif, les cellules migratrices.

Bien que toutes les espèces de cancers du sein soient sujettes à l'ulcération , celle-ci se montre cependant beaucoup plus souvent dans les formes molles que dans les dures.

Ce n'est pas toujours parce que les éléments cellulaires sont peu abondants que le cancer est dur ; les cancers acineux à uomlireuses cellules peuvent devenir durs si les amas crllulaires se trouvent placés dans des alvéoles de lissu conjonctif, petites, nombreuses et fortement distendues. comme les acini normaux.

Le ramollissement se fait au centre dans un noyau voisin de la peau ou dans les variétés dures, plus fréquemment de dehors

Vifi. KiP. — Cancer glandulaire fin sein, forme liibulairc. (irofsisî^emont 150.

CANCEll Dl' SEIN ^^o

011 iloilaiis, au iiivoaii des [»niiits uii |;i imiifiir a rniili-acti' dos adhérences avec la ponii.

Le rainoUissi'iiK'iil iiuujiu'nx du slntina cl la nn'lain(ir|du»«ii! miujueuse des i'fllides glandidaircs s'obst-rveiil raifiiiciit. Dniilreleponl et» a ilécrit un cas. Les parties raiiitdlies cmt à l u-il nu un aspect Itlanc jauniUre, granuleux (ramollissement easéeux, *"%a,*,v ijjraisscux); «in bien, ipiand les tumeurs sont très vascularisées, un aspect gris rougeàtre ou rouge "^-cau"' foncé, surtout si des exlravasations ont eu lien. Il peut se produire des kystes dans ces carcinomes à lii suite du ramollissement et de l'enkystement du foyer de ramcdlissement, qui peut être situé profondément; il peut encore se produire ^'-- 'èi^ta\aée^-nvos»is^-M'iM(>.''" des kystes par rétention et des

kystes par sécrétion, dans le sein, dans l'inlérieur <iu au voisinage de la tumeur earcinomateuse.

Le processus de ralatinement est très fréquent; le mamelon et d'autres parties du sein peuvent ainsi être rétractés en forme d'ombilic.

A l'examen microscopique on voit dans ces parties ratatinées des cordons de tissu conjonctif, avec des <;orpuscules de tissu conjonctif rétractés, et la coupe de canalicules amincis, ramifiés (alvéoles rétractées, lig. 170) et remplis de débris cellulaires ou de graisse.

Ce ratatinement cicatriciel du néoplasme constitue dans certains cancers du sein un caractère d'une telle importance que l'on a distingué à cause de cela une forme particulière de carcinome, « le cancer cicatriciel ». L^n ne peut pas contester que cette forme earcinomateuse ne présente certaines particularités qui la distinguent d'avec les cancers habituels, les plus fréquents; c'est pourquoi nous préférons en parler plus en détails ultérieurement.

Le développement du careinome glandulaire du sein est combiné à une dilatation vasculaire considérable et aussi à une néoformaliim vasculaire. Dans les parties jeunes du néoplasme, «»n trouve des vaisseaux et des réseaux vasculaires ténus et très nombreux (lig. 171); dans les parties anciennes, surtout dans les parties ramollies, les vaisseaux s'élargissent bientôt (lig. 17:2): plus lard ils se thrombnsent et cessent de fonctit-)nntr, de sorte qu'il se forme, autour des foyers de ramollissement, des réseaux de vaisseaux dilatés, semblables à ceux (jui se forment lors de l'apparition d'un abcès.

Quant à ce qui coneerne les signes cliniques auxquels donne lieu le cancer habituel du sein, nuusfernns remanpier ce ipii suit:

Cette maladie se montre ordinairement entre trente et soixante ans, rarement plus tôt ou plus tard; les femmes atteintes sont le plus souvent bien portantes d'ailleurs: les pei^sonnes mariées et non mariées, les femmes de toutes les conditions, ((u'ellcs aient eu des enfants ou non, sont sujettes à