DES TAMPONS

de la chai'pii' et des ci» m ji rosses sur la plaie, el l'on assujettit forlenieiit ces pièces de panseuient par des tours de haudes l'oulées autour tlu lliorax. Mais ce pansement, si l'on veut le rendre el'lieace, fatigue les malades à un haut degré; il vaut mieux lier méthodiquement, en opérant, les artères qui donnent, ([uelque nombreuses qu'elles soient; vous-môme, aussi bien que votre patient, vous vous en trouverez mieux, parce (pie, de cette manière, vous échapperez l'un et l'autre à l'ennui et à l'iiupiiétude que causent les hémorrhagies consécutives, si fré(|uenles après l'opération que nous venons de citer, ([uantl on s'est trop hiité dans l'applicatinri des ligatures et (ju'on a employé une compression insunisante.

Il y a cependant plusieurs endroits du corps où ce pansement compresseur ne saurait être employé: tels sont le rectum, le vagin, le l'ond delà cavité nasale.

C'est ici le cas de recourir au tamponnement. Il y a bien des espèces de tampons, surtout pour condiattre les hémorrhagies du vagin et du rectum. Un des plus simjtles est le suivant : Vous prenez une pièce de toile carrée dont les côtés peuvent avoir un pied de longueur. Vous réunissez ensuite deux, trois ou même les cinq doigts de votre main droite, et vous les couvrez de la pièce de toile de telle sorte que le milieu de cette dernière corresponde exactement aux doigts réunis; ensuite vous la poussez bien haut dans le vagin ou le rectum, et, après avoir retiré votre main, vous remplissez la poche ainsi produite avec autant de boulettes de charpie qu'il peut en pénétrer, de manière à dilater entièrement le vagin ou le rectum et à exercer une forte compression sur les parois de ces canaux. Lorsque l'hémorrhagie est arrêtée, vous laissez le tampon en place jusqu'au lendemain, et plus longtemps en cas de besoin, puis vous l'enlevez doucement, en exerçant une traction sur la toile qui enveloppe la charpie.

Vous pouvez aussi faire une grosse pelote en roulant un fd autour d'une certaine quantité de charpie ou de linge; on laisse pendre un bout de ce fd, par lequel on retire la pelote plus tard. Un tampon de ce genre étant tantôt trop gros, tantôt trop petit, je préfère pour ma part le premier système, qui permet de remplir à volonté la poche de toile enfoncée dans la cavité. Si l'hémorrhagie provient de la portion vaginale de l'utérus, ce qui arrive, par exemple, après une opération faite en cet endroit, il est beaucoup plus prudent d'écarter la paroi vaginale postérieure au moyen d'un gros spéculum de Sims, de mettre la portion vaginale de l'utérus en vue, et d'appliquer directement et exactement un tampon sur l'endroit saignant, car la masse de charpie nécessaire pour remplir le vagin d'une femme multipare, de façon qu'il ne puisse plus s'écouler de sang, ni à travers le tampon, ni à côté de lui, est extrêmement considérable, et les douleurs que la patiente en ressent sont très vives.

Au lieu de tampons de charpie, on se servira avec avantage de l'instrument de Braun, composé d'un ballon de caoutchouc terminé par un tuyau; le ballon vide est placé dans le vagin, puis on le distend fortement avec de l'eau glacée, qu'on y introduit au moyen d'une seringue; après quoi, on ferme le tuyau au moyen d'un robinet. Ce ballon élastique se moule exactement sur les parois et empêche l'écoulement de sang, de la même façon qu'un tamponnement fait avec la charpie.

Eli cas d'IuMiiorrhagio aliondanle par le nez, provenant le plus souvent do la parlit» poslériciire du niral inférieur, et assez souvent aussi du tissu cavonipiix qui est situé en arrière et qui recouvre le cornet inférieur, le Ininponnement par l'ouverture antérieure des fosses nasales est tout à fait insiiflisanl et inefficace; l'hémorrhagie continue; le sang pénètre dans le pharynx ou bien s'écoule par l'autre narine, le malade appuyant le voile du palais contre la ])aroi du pharynx et isolant la partie postérieure de l'arrière-bouche. 11 faut donc tamponner la cavité nasale d'arrière en avant; et c'est à quoi l'on arrive à l'aide de la sonde de Bclloc. Cet instrument, cxlrémemont ingénieux, consiste en une canule longue d'environ 6 pouces, dont un bout est légèrement recourbé; dans la canule est placé un ressort de montre qui la dépasse de beaucoup et qui supporte à son extrémité un bouton percé d'un trou. Vous préparez d'abord une mèche épaisse de chnrpie suspendue par deux fds. La mèche doit être assez forte pour bien remplir l'entrée postérieure d'une fosse nasale. Elle doit consister en filaments de charpie longs, réunis par le milieu au moyen d'un fort fil de soie. Pour appliquer l'appareil, vous commencez par attirer le ressort, puis vous engagez la sonde dans le méat inférieur; vous la poussez jusqu'à l'ouverture postérieure de la fosse nasale, ensuite vous faites saillir le ressort de telle façon que le bouton passe sous le voile du palais et se présente dans la bouche. Vous engagez un des fils de la mèche dans le trou du bouton, vous l'attachez fortement et vous ramenez ensuite la canule avec son ressort par la narine antérieure; le fil et la mèche suivent, tandis que le second lil, passant par la cavité buccale, est fixé en dehors de la bouche; si vous tirez un peu fort sur le premier, la mèche est pressée avec force dans l'ouverture postérieure de la narine; dès ce moment, l'hémorrhagie s'arrête ordinairement, si la mèche n'a pas été trop mince; il faut encore qu'elle ne soit pas trop longue, afin qu'elle ne touche pas par un des bouts le larynx. Vous coupez ensuite le fil, et vous laissez le tampon en place jusqu'au lendemain; puis vous le ramenez par la bouche en tirant sur le fil, ce qui se fait d'autant plus facilement que le tampon est ordinairement couvert de mucosités qui en favorisent le glissement. Gomme on n'a pas toujours cet instrument sous la main, on peut le remplacer par une sonde élastique, ou un morceau de baleine, ou un autre objet semblable que l'on introduit dans le nez; ensuite on passe avec le doigt derrière le voile du palais, et l'on attire l'extrémité de la sonde dans la bouche pour y fixer le fil qui supporte la mèche.

Dans les cas les plus graves, prenez une éponge humide attachée à un fori fil, comprimez-la entre les doigts et portez-la au moyen de ceux-ci dans le pharynx, derrière le voile du palais; {)Oussez-la ensuite, autant que vous le pouvez, dans l'orifice nasal postérieur. L'éponge se dilatera comme un corps élastique et exercera une compression beaucoup plus intense et beaucoup plus régulière qu'un tampon de charpie. Cependant il faut plus d'adresse, pour se servir de ces derniers moyens, que pour employer la sonde de Belloc.

Je ne saurais trop vous déconseiller, dans le tamponnement de la cavité nasale, l'emploi des tampons de charpie imbibés de perchlorure de fer,

DES STYPTIQUES CONTRE LES HÉMORRHAGIES i3

pratiqué parfois par des méilccins |)cii laïuiliarisés avec la cliirurf^ie. 1! peut en résulter les plus {graves accidenls. Ij'iilcération de la muqueuse nasale, rinflaniniation putride de la trompe d'Kustache et de l'oreille moyenne suivie de surdité, etc., peuvent être les suites de l'application, complètement supertlue, d'un caustitpie aussi énergiciue que le perchlorure de fer. On a niéine oitservé, dans ces cas, une ménin^ile mortelle, consécutive à la cautérisation de la lame criblée de l'ethmoïde. Dans ces derniers temps, on a imaginé pour le tamponnement de la cavité nasale un appareil analogue à celui do Braun, un ballon de caoutchouc, qui est introduit dans la cavité nasale et qu'on fionde ensuite.

3" Les stypti(pics sont des moyens qui agissent, soit en produisant une astriction intense des tissus, soit en déterminant une prompte coagulation du sang. Le nombre en est très grand; nous mentionnerons seulement ceux qui, dans des cas déterminés, ont une certaine valeur.

Le froid sollicite non seulement les parois artérielles et veineuses à se contracter, mais le môme efTet s'exerce encore sur les parties molles, qui compriment ainsi les vaisseaux. Le courant sanguin, sous cette influence, éprouve de plus grandes difficultés à s'efl'ecluer, et peut même s'arrêter complètement, si le refroidissement est complet et surtout si le sang luimême est congelé. Toutefois l'influence du froid comme moyen hémostatique a été exagérée; je vous conseille de ne pas trop vous y fier. On peut employer ce moyen de la manière suivante : d'abord on peut projeter de l'eau glacée contre la plaie saignante; on en injecte, par exemple, dans le nez, dans la bouche, dans le vagin, dans la vessie (au moyen d'une sonde); ici l'irritation mécanique d'un jet énergique s'ajoute à l'influence du froid; vous pouvez encore mettre immédiatement au contact de la plaie des morceaux de glace, ou bien aussi les faire pénétrer dans les cavités ; vous les ferez avaler en cas d'hémorrhagies de l'estomac ou du poumon; ou bien enfin vous remplirez une vessie de glace et vous l'appliquerez sur la plaie, pour l'y laisser pendant quelques heures et même pendant quelques jours.

Le repos absolu, indispensable dans les cas d'hémorrhagies, et le rétrécissement des artères, consécutif à la perte qui a déjà eu lieu, ont peutêtre souvent une plus grande influence hémostatique que la glace, à laquelle on attribue trop exclusivement cet elTel. Je ne veux pas vous déconseiller d'employer le froid en cas d'hémorrhagies parenchymateuses modérées; cependant il ne faut pas en attendre de grands effets lorsqu'il s'agit de fortes hémorrhagies artérielles, ni perdre trop de temps, car la vie du malade dépend de la promptitude des secours.

La même remarque s'applique aux moyens astringents , tels que le vinaigre, les solutions d'alun, etc., qui agissent aussi par astriction des tissus et par la compression consécutive des vaisseaux; sans doute, ces moyens sont utiles pour combattre des épistaxis capillaires, mais il ne faut pas en attendre des effets bien extraordinaires.

D'autres astringents vulgairement employés, tels que le vinaigre, la solution d'alun, de sel marin, etc., sont moins actifs et n'agissent que par la rétraction des tissus et la compression vasculaire consécutive qu'ils déterminent.

Outrer le froid, on a rrcenimcnt préconisé la chaleur comme moyen lu''nioslali(|in'. Cela semble d'aulanl plus paradoxal qu'en général la chaleur {iroduit la dilatation el le relâchement. C'est exact pour la chaleur niodt'rée, mais, au contraire, une chaleur élevée provoque une contraction des tissus et des muscles des vaisseaux. Les injections d'eau chaude (45- 50" Celsius) sont employées avec grand profit dans les hémorrhagies intrautérines, et cela vraisemblablement à cause de la contraction énergique des fibres musculaires de cet organe, qui s'ensuit. Dans les hémorrhagies qui naissent au sein d'un tissu non contractile, par exemple après les amputations, on obtient au moyen d'une irrigation d'eau chaude une hémostase momentanée. Mais il résulte d'expériences précises que Ihémorrhagie recommence bientôt avec abondance, de sorte que la quantité totale de sang perdu, après l'irrigation d'eau chaude, est beaucoup plus grande que si l'on avait abandonné l'hémorrhagie à elle-même.

Le fer rouge, ou cautère actuel, agit en carbonisant le bout du vaisseau et le sang, et en empêchant, par la formation d'une escarre, l'écoulement de ce liquide. Il suffit de tenir, dans le voisinage immédiat de l'endroit saignant, une tige en fer, fixée dans un manche en bois et munie à son extrémité d'un petit boulon chauffé au rouge blanc, pour produire instantanément une escarre noire; quelquefois même, la chaleur rayonnante d'un fer chauiïé à blanc suffit déjà pour faire flamber le tissu. Un fer simplement rougi, appuyé contre l'endroit saignant, produit le même effet, mais l'escarre y adhère facilement et se détache avec lui. Les tiges de fer munies d'un manche, ou cautères, sont chauffées dans un réchaud de charbon dont la chaleur est activée par un souffiet. — Il y a des circonstances où le cautère actuel peut devenir un moyen très commode pour arrêter le sang.

C'était le système le plus renommé avant l'invention de la ligature. Les chirurgiens arabes avaient l'habitude de chauffer leur couteau à blanc avant de faire leurs amputations; ce procédé est même encore vanté par Fabrice de Hilden, bien que ce dernier préférât cautériser isolément les bouches béantes des artères, qui laissaient échapper le sang, avec des cautères à pointe très fine, opération qu'il paraît du reste avoir su exécuter avec une habileté qu'on pourrait encore lui envier aujourd'hui.

Dans ces derniers temps, on a imaginé une méthode qui se rattache à celle que nous venons de mentionner et qui consiste à opérer avec un fil de platine rendu incandescent par l'électricité. C'est là ce qu'on appelle la galvano-caustiquc, méthode introduite en Allemagne par Midelldorpf et qui, dans certaines circonstances, peut être employée avec avantage.

Ce n'est que si le fil de platine est chauffé au rouge qu'il agit comme slyptique; chauffé à blanc, il coupe les parties molles comme un couteau, et alors une forte hémorrhagie a lieu. Un appareil beaucoup plus simple que le galvano-cautère est le thermo-cautère de Paquelin, constitué par une tige creuse de platine, à parois minces, qui, rougie au préalable à la flamme, est maintenue dans cet état» aussi longtemps qu'on veut, au moyen d'un jet de vapeur d'essence de pétrole. Vous verrez fréquemment employer cet instrument à la clinique.

On n'a pas toujours, en pratique, ces appareils sous la main.