DES STYPTIQUES CONTRE LES HÉMORRIIAGIES

Dioffenbach, le plus ^'rand génie chirurgical de rAllcmaguc du xix« siècle, et qui élait en même temps un des hommes les plus originaux, lit cesser, un jtuu'. dans une masure, et en l'ahsenct! d'autres moyens, une forte hémorrhagie qui s'était produite après l'extirpation d'une tumeur du dos, en se servant d'une pince à l'eu qu'il avait fait rougir sur l'àtre. Une aiguille à tricoter, enfoncée dans un moreeau de bois ou dans un bouclmn de liège, et chauffée au rouge, peut au besoin remplacer le cautère actut-l.

Le perehlorure de fer liquide est un moyen dont les ellets équivalent et parfois môme surpassent ceux du cautère act^uel. Celte substance, au contact du sang, donne lieu à un caillot solide, ayant presque la consistance du cuir, et très adhérent. On s'en sert de la façon suivante : on prend un bourdonnet de ciiarpie, on l'imbibe de perchlorure, on le comprime et on l'applique fortement pendant deux k cinq minutes sur la plaie au préalable bien épongée; on arrête ainsi des hémorrhagies artérielles môme as.sez fortes.

Si la première application reste sans succès, on en fait une seconde et une troisième : il est rare que ce moyen échoue, si l'on y associe encore la compression. Le perchlorure de fer versé simplement sur une surface saignante, comme on le voit faire souvent par les médecins ignorants, n'a d'autre efl'et que de barbouiller horriblement la plaie et de provoquer une suppuration intense. Aussi ne doit-on pas perdre de vue que le perchlorure de fer produit une escarre très adhérente, sous laquelle s'accumule fréquemment un liquide putride, mêlé de bulles d'air; on n'emploiera donc ce styptique, qui constitue la dernière ressource de tous les chirurgiens ignorants, qu'en cas d'absolue nécessité.

L'amadou, la toile d'araignée, le papier buvard en application sur des plaies saignantes, sont de vieux remèdes populaires; l'amadou s'agglutine fortement au sang et à la plaie, si l'hémorrhagie est peu abondante ; mais, en cas de forte hémorrhagie, ce moyen est impuissant, si l'on n'y joint une compression méthodique.

La charpie sèche, fortement tassée, ainsi que me l'a prouvé l'expérience, rend les mêmes services. Dans ces derniers temps, j'ai eu recours plusieurs fois au Penghawar Djambi, et je puis affirmer qu'en grande quantité, et fortement tassé, il a une action styptique, et qu'il est préférable à la charpie; quant à savoir s'il est aussi actif ,que le perchlorure de fer, cela n'est pas démontré; cependant il salit moins les plaies que cette dernière substance, si même on le laisse plusieurs jours en contact avec elles. Le Penghawar Djambi est formé des fibres Unes et brun clair du tronc du Gibotium Cuminghii, arbre originaire des Indes orientales. Il faut l'employer en quantité notable et le tasser fortement sur la plaie: de cette façon, on peut même arrêter l'hémorrhagie de gros vaisseaux. Pendant plusieurs jours il adhère fortement à la plaie, mais il ne donne pas lieu, comme le perchlorure de fer, à la production d'une escarre.

Nous possédons d'autres hémostatiques, tels que Vhuile essentielle de térébenthine et l'eau de Binelli; l'activité de cette dernière est due surtout à la présence de la créosote; je n'ai d'expérience propre sur aucune de ces deux substances. Billroth a beaucoup employé la térébenthine; du temps de ses

étiuh's à (iii'UiiiKH'^j fl'^ '"J^ ^^^^ surtout vantée par son maître, le professeur Bauin et il sVn est servi un jour avec un succès tellement éclatant, dans un cas désespéré, qu'il a conservé un pieux attachement pour ce remède. Il est vrai nu'il est très héroïque, non seulement parce que l'application de l'essence de térébenthine sur une plaie provoque une vive douleur, mais encore parce qu'il en résulte, aussi bien dans la plaie que dans les parties environnantes une forte inllammalion. Je veux vous raconter le cas dans lequel Billroth s'en est servi, d'après ses propres termes : « Une jeune femme délicate souflrait, à la suite d'un accouchement, depuis plusieurs mois déjà, d'une forte suppuration en arrière du sein droit, entre la glande et l'aponévrose du muscle faraud pectoral : un bon nombre d'incisions avaient déjà été faites dans la mamelle et tout aulnur de sa base, en vue de ménager des issues au pus, formé en quantité extrême; mais bientôt les ouvertures s'étaient refermées, et il fallait ou rouvrir les anciennes, ou en pratiquer de nouvelles, parce que la guérison ne voulait pas se faire dans la profondeur. Une de ces incisions faite par moi, à une assez grande profondeur, fut suivie d'une forte hémorrhagic qui fit jaillir le sang de la profondeur du foyer de suppuration, sans qu'il me fût possible de trouver le vaisseau ouvert. Le sang ne cessait de c(»uler à grands flots; je commençai par bourrer la cavité de charpie, sur laquelle je fis passer des tours de bande; bientôt le sang se mit à traverser cet appareil; je l'enlevai et injectai de l'eau glacée dans les différentes ouvertures; la perte devint plus modérée, je remis un bandage compressif, qui sembla mettre fin à l'hémorrhagie. Mais à peine étais-je rentré dans mon appartement, à l'hôpital, que l'infirmière me rappela, parce que l'appareil était dt; nouveau imprégné de sang; la malade était tombée en syncope, elle était devenue pâle comme un cadavre, et son pouls était très petit. 11 fallut de nouveau enlever l'appareil ; je fis alors passer par les ouvertures de petits morceaux de glace dans la cavité creusée sous le sein, mais l'hémorrhagie ne voulut toujours pas s'arrêter. La malade tombait de syn- ^

cope en syncope, tout le lit était rempli de sang et d'eau glacée, la femme '

étendue devant moi, sans connaissance, ayant les extrémités froides et les yeux éteints, les infirmières cherchant toujours à la ranimer, en lui tenant ^

de l'ammoniaque sous le nez et en lui froltant le front d'eau de Cologne; f

moi-même, au début de ma carrière chinirüicale, n'ayant pas encore assisté à une scène pareille, que j'avais cependant provoquée, et n'ayant par conséquent ni le calme ni le sang-froid que donne l'habitude : c'était, en un mot, une situation que je n'oublierai jamais I Di-jà je croyais à la nécessité d'amputer rapidement le sein, dallera la recherche de l'artère blessée et de la lier, ipiand l'idée me vint défaire encore un essai avec l'essence de térébenthine. J'imbibai donc quelques boulettes de charpie d'essence de térébenthine, je les fis pénétrer dans la cavité, et aussitôt l'hémorrhagie cessa. Bientôt la malade fut remise; une vive réaction se fit dans la cavité de l'abcès sous l'influence de la térébenthine, qui fut siip|)rimée après environ vingt-quatre heures; les parois de l'abcès s éliminèrent, et au bout de trois semaines une formation énergique de bourgeons charnus amena une guérison dont la poursuite avait vaimnnenl fatigué, pendant des mois entiers, la patience et la persévérance du médecin et de la malade. »

DE l'affaiblissement DU AUX HÉMORRHAGIES 47

Je ne saurais vous dire comment l'iîémoslasc sY-ffccluc après l'emploi de la lért'bonthine ou de la créosote ; il n'en résulte pas, dans tous les cas, une coaf,Milatioii bien solide du sang, mais il est vraisrinhlable (jiie, à la suite de la vive irritation produite par ces substances, il se manilesle une contraction énergique des orifices béants des vaisseaux sectionnés.

En général, vous verrez rarement employer les styptiqucs dans la clinique de chirurgie; ces moyens ne sont plus guère (juc des procédés favoris aux médecins pratiquants qui ne sont pas familiarisés avec les méthodes de ligature.

Partout où il est possible de lier et de comprimer, on devrait s'abstenir d'employer des styptiques. Les hémorrhagies parenchymateuses de la face, du cou, du périnée et de la cavité utérine peuvent éln; avantageusement combattues par ceux d'entre eux que je vous ai signalés, comme les plus sûrs, lorsqu'il importe peu que la plaie suppure ou ne suppure pas plus tard; mais si l'hémorrhagie est forte, et si les styptiqucs ont échoué, la ligature devient alors beaucoup plus diflicilc, parce (jue la plaie a été horriblement salie par ces substances. Vous n'avez rien à attendre, dans la pratitique chirurgicale, de l'usage interne des médicaments vantés comme ayant une vertu styptique. Le repos absolu, des boissons fraîches, des narcotiques, l'ergotine, des laxatifs en cas d'hémorrhagies congestives, tels sont les adjuvants qui peuvent avoir par hasard leur utilité; mais en général leur action est beaucoup trop lente dans les hémorrhagies que le chirurgien peut être appelé à combattre.

Les hémorrhagies dues à la section des grosses veines doivent être arrêtées par la double ligature. Si le vaisseau est seulement incisé ou déchiré, on peut ou bien en opérer la fermeture par une ligature appliquée le long de la paroi, ou bien on peut suturer au moyen de catgut fin. Dans certains cas, il est utile de comprimer la veine sectionnée avec des pinces à glissière, qu'on laissera en place pendant quarante-huit heures, jusqu'à ce que la veine soit fermée.

L'affaiblissement général, à la suite de pertes de sang profuses, est naturellement combattu d'abord parles moyens qui arrêtent l'hémorrhagie ellemême. Néanmoins, pendant que vous êtes occupé à ce soin, les personnes qui vous assisteront pourront ranimer le malade par des essences, des alTusions d'eau froide, etc. C'est seulement après la cessation de l'hémorrhagie que vous pouvez vous-même vous charger du soin de combattre cet état de faiblesse, en faisant doimer du vin, du rhum ou du cognac, du café chaud, du bouillon chaud, (juelques gouttes de liqueur d'Hoirmann, d'élher acétique, ou en approchant du nez un flacon d'ammoniaque, ou enfin en faisant une injection sous-cutanée d'une seringue de Pravaz d'éther sulfurique. 11 sera bon aussi de réchauiVer le malade en le couvrant avec des draps chauds ou en l'entourant de briijues ou de sacs de sable bien chauds.

Pour combattre la menace d'anémie cérébrale, on placera la tète du malade aussi bas que possible, et même, dans les cas graves, on pourra suspendre le malade la tète en bas, de façon à reporter vers le cœur, les poumons et le cerveau tout le sang des extrémités et de l'abdomen. C'est dans le même but que l'on entoure les extrémités, aussi promptement que faire se peut,

avec «les bandes élasli(|ucs, celte anémie des extrémités pouvant être prolonuée pondant nn certain temps sans inconvénient. Si le patient revient à lui, l»\s handcs seront relâchées peu à pou et avec précaution.

11 ne m'est jamais arrivé, jusqu'à présent, de voir succomber un de mes malados à une perte de sang, mais j'en ai vu qui, une, deux et cinq heures après de i;randes opérations, sont morts au milieu d'une forte dyspnée et de convulsions, dues évidemment à la trop grande abondance du sang pordu. 11 existe pour ces cas une ressource ultime, qui consiste à injecter dans une veine de l'individu anémié du sang d'une personne saine.

Celte opération, qu'on appelle la transfusion, date d'assez loin. Elle remonte au milieu du xvii« siècle; mise de côté et couverte de ridicule, après avoir excité pendant un certain temps l'étonnement par son étrangeté, elle fut tirée de l'oubli vers la fin du dernier siècle, par des médecins anglais, surtout par des accoucheurs. Après quelques essais, bientôt abandonnés, par Dieffenbach, pour remettre la transfusion en honneur en Allemagne, elle tomba dans l'oubli. Dans ces derniers temps, Martin eut le mérite de rappeler rattention sur cette opération, comme moyen de sauver l'existence, tandis que Panum, Landois et Ponfick étudièrent la question à fond par la voie de l'expérimentation physiologique.

L'appareil instrumental nécessaire pour la transfusion consiste en un bistouri, des pinces, des ciseaux, un trocart fin, et une seringue de verre contenant de 140 à 200 grammes de liquide. On fait, d'après le procédé que nous décrirons plus loin, une saignée au bras d'un individu jeune et robuste, et l'on recueille, pour commencer, environ 140 grammes de sang, dans un vase haut et étroit, qui baigne dans une cuvette remplie d'eau chauffée à la température du sang. Ce sang est battu continuellement avec un petit balai, pour éliminer la fibrine. Pendant ce temps, le chirurgien met à nu, en la disséquant, la veine la plus apparente du pli du coude de l'individu anémique; ensuite on passe deux fils de soie sous la veine, on tire sur le fil inférieur sans faire un nœud, uniquement pour empêcher que le coup de ciseaux oblique qui va ouvrir la veine ne donne lieu à un écoulement de sang; cela fait, on introduit la canule dans la plaie béante du vaisseau, en ayant soin de la diriger vers la partie supérieure, et l'on croise le fil supérieur sur elle, sans faire de nœud. 11 faut qu'on prenne la précaution de laisser échapper un peu de sang par la canule, pour qu'elle soit bien remplie et qu'il n'y ait pas pénétration d'air. Pendant ce temps, l'aide ayant terminé la saignée de l'individu sain, et filtré le sang battu à travers une toile fine, on remplit la seringue, préalablement chauffée, on en tourne la pointe en haut, et l'on en chasse l'air. Cela fait, on l'applique solidement sur la canule et on injecte lentement. L'expérience prouve qu'il ne convient pas d'injecter plus de 140 à 200 grammes de sang, et que cette quantité suffit d'ailleurs parfaitement pour rappeler les individus à la vie.

On ne doit jamais vider la seringue complètement, et il faut s'arrêter aussitôt que l'individu a de la dyspnée.

Une fois l'injection terminée, on retire les fils et la canule, et l'on traite la plaie comme celle d'une saignée. On a beaucoup débattu la question de