LES TISSUS APRÈS L\ BLESSURE

Qu'une incision traverse ce tissu di; haut eu l)as, les capillaires saignent, bientùt rhéuiorrlia^MC s'arrête, la |»l.iit' est exactement réunie, peu importe par quels nu>yens. (ju'esl-ce (pii dnit (l'.ilxnd se passer dans ce cas?

Le sang s'est coagulé dans les capillaires jusqu'à la ramiticaticui la plus voisine, autrement dit jusqu'à un nceud du réseau capdlaire. I*res(pie toujours il reste un peu de sang coagulé entre les lèvres de la [daie. (Ju(d(|uesunes des voies circulatoires qui avaient existé auparavant s(jnt devenues imperméables: il faut que le sang passe désormais par les voies collatérales. Ceci ne peut évidemment s'ell'ecluer que sous une pression artérielle plus

Kig. ï. -

Simple plaie par incision du tissu conjonctif. Occlusion des capillaires par du sang coagulé. Dilatation collatérale. Dessin scbématique. Grossissement 3Ô0-4U0.

forte, qui augmentera à mesure que l'obstacle à la circulation sera plus considérable et que les voies supplémentaires de la circulation dite collatérale seront moins nombreuses. Une conséquence de cette pression exagérée est la dilatation des vaisseaux, c'est-à-dire des capillaires; de là provient la rougeur, et en partie aussi le gonflement à l'entour de la plaie. .Mais le gonflement reconnaît encore une autre cause : plus les parois capillaires sont distendues, plus elles s'amincissent; or si, dans les conditions de pression régulière et d'épaisseur normale de leurs parois, ces vaisseaux laissent déjà transsuder le plasma sanguin qui doit nourrir les tissus, ce plasma traversera, maintenant que la pression est augmentée, en plus grande abondance les parois vasculaires; le tissu lésé en sera pénétré et se gonflera en vertu de son pouvoir d'imbibition.

Ainsi vous i^tcs éclairés sur les modifications qui apparaissent sur les bonis lie la plaio, c'est-à-dire sur la rougeur et raugnicnlation de la chaleur, modilicalions délerniinées par le dévcloi»penient rapide de la circulalion collatérale, qui lait circuler près de la surlace une plus grande quantité de sang dans les vaisseaux; de là aussi résulte le gonllement du tissu, gonfl(Miiont qui, de son côté, produit une légère compression des nerfs et par cela même une douleur modérée.

La dilatation des capillaires et l'exsudation du sérum sanguin, qui s'y ajoute ordinairement et que nous avons appris à connaître comme les premiers effets d'une lésion, ne peuvent évidemment pas provoquer toutes seules la réunion organique des deux bords juxtaposés d'une plaie. Il faut que les surfaces de section ofl'rent des modilicalions telles qu'il en résulte une réunion durable et pour ainsi dire une fusion. Longtemps on s'est représenté la réunion des plaies par première intention comme une chose analogue à la réunion en un seul de deux morceaux de cire à cacheter liquéfiés par la chaleur, comme un processus suivi d'une réunion si solide et si intime que toute trace de séparation ou de soudure ne fût plus appréciable.

La guérison par première intention ne se fait pas toujours de cette façon, et un semblable processus n'a lieu, en général, que dans un nombre de cas très restreint, notamment dans la guérison par formation de granulations, dont il sera question plus tard. En général, on peut adopter comme règle le fait que tous les tissus organiques divisés sont réunis au moyen d'une substance d'interposition, d'une sorte de colle ou de ciment, et que cette substance est extrêmement variable sous le rapport de sa constitution et de sa persistance.

Par conséquent, il serait plus juste de comparer la guérison par première intention àla réunion de deux morceaux de bois au moyen de colle, bien que cette comparaison ne soit pas complètement exacte. Considérons d'abord le processus de la guérison des plaies par première intention, tel que l'ont établi les recherches de Thiersch,deBillrolh,de Gussenbauer, de Güterbock, etc.

Tenons-nous-en au schéma donné plus haut; supposons que la lésion n'intéresse que le tissu conjonctif avec ses vaisseaux et qu'il s'agisse d'une réunion de cette substance. Le tissu conjonctif consiste, comme vous savez, en éléments cellulaires et en une substance intercellulaire, d'apparence ordinairement fibreuse. Des éléments cellulaires, les uns sont fixes, stables : ce sont les éléments connus depuis longtemps sous le nom de corpuscules de tissu conjonctif, c'est-à-dire des cellules plates, à noyaux, munies de longs prolongements; les autres, les cellules migratrices, découvertes par von Recklinghausen, identiques pour la forme, l'aspect et les propriétés vitales avec les corpuscules blancs du sang et les cellules lymphatiques. Ces cellules migratrices se forment vraisemblablement pour la plus grande partie dans les glandes lymphatiques, arrivent dans le sang par les vaisseaux lymphatiques, émigrent accidentellement des capillaires et des petites veines dans les tissus voisins, où elles se fixent sous forme de cellules de tissu conjonctif; ou bien elles rentrent dans les vaisseaux lymphatiques (d'après l'observation de Hering) et dans les vaisseaux sanguins, ou bien elles subissent des métamorphoses encore inconnues.

RfiUNION DES PLAIES

Imnu'dialeniont après la lésion, hjrs(|uo riiémurrliaf^ie a pris lin, nous trouvons les bords de la plaio a^f^iulinés entre eux, en partie par du sang extravasé et coa^'ulé,(Mi parlic par la lynipiir ('^LraN'nH'nl coa^'ulr<',(pii s'est épanchée hors des vaisseaux lyuiphaliqurs soclioiinés (»u hors d(!s interstices du tissu eonjonctif. Ce caillot sanguin situé dans l'interstice, dans la solution de continuité qui s'est produite après la blessure, par suite de la rétraction des lèvres de la plaie, s'étend jusque: dans les canaliculcs lyin|)hatiques et les vaisseaux coupés; dans ces derniers, il s'étend jusipraux rauiilicati(jns collatérales les plus proches, par lesquelles la circulation continue d'avoir lieu. Cette cicatrice primitive, provisoire, qui réunit les lèvres de la plaie,

Fit,'. 3. — HéunioD des lèvres de la pliiie par la néoplasie cellulaire. Tissu inûltré de plasma. (Les cellules des parois vasculaircs doivent être considérées comme (Hanl également en voie do prolifération.) Néoformalion vasculairc. Dessin schématique. Grossissement 300-400.

consiste donc en sang et en lymphe coagulés, autrement dit en fibrine. Même les plaies de la cornée faites expérimentalement avec le bistouri le plus fin et le plus acéré présentent immédiatement après la lésion une coudre, extrêmement mince d'ailleurs, de fd^rine coagulée, interposée entre les lèvres de la solution de continuité, et cependant la cornée ne renferme pas de vaisseaux sanguins. Déjà, quelques heures après la blessure, de nombreuses cellules rondes apparaissent dans l'épaisseur des lèvres de la plaie; ces cellules augmentent de nombre en peu de temps, à ce point que les fibres du tissu eonjonctif en sont réellement infiltrées. L'origine de ces éléments Cellulaires a été pendant longtemps entourée de doutes ; à présent, on sait que ce sont, pour la plus grande partie, des cellules migratrices, mais

qu'aussi les cellules des parois des vaisseaux sanguins et lymphatiques, ainsi que les corpuscules du tissu conjonctif, au voisinage de la plaie, entrent en iii-oliréralion et produisent de jeunes cellules.

Poiulanl ce temps, la substance inlercellulaire s'épanche aux bords de la plaie en une masse homogène, les cellules migratrices pénètrent dans le caillot, qui remplit la solution de continuité, et voyagent d'un des bords de la plaie à l'autre bord.

Vingt-quatre heures environ après le traumatisme, la substance interposée entre les lèvres de la plaie, ou la cicatrice provisoire, est constituée par des cellules de nouvelle formation, qui remplissent le caillot sanguin et les bords de la plaie et qui rapprochent ces derniers si intimement, qu'il faut employer une certaine force pour les écarter.

Au même moment, la vascularisation de la substance inlercellulaire s'effectue par une néoformation, qui prend son point de départ dans les vaisseaux sanguins préexistants des bords de la plaie. Nous étudierons ultérieurement de plus près ce processus; qu'il vous suffire pour le moment de savoir que des vaisseaux de nouvelle formation, partant des bords de la plaie, pénètrent au sein de l'infiltration cellulaire et la traversent de part en part, pour s'unir entre eux et établir non seulement la vascularisation de la cicatrice, mais encore une communication avec les anciens vaisseaux sanguins des deux lèvres de la plaie. Pendant que ce processus s'eiïectue, la substance fibrineuse intercellulaire diminue de plus en plus, vraisemblablement par suite de ramollissement et de résorption, tandis que les cellules rondes deviennent fusiformes et se transforment enfin en fibres de tissu conjonctif. A ce moment, la cicatrice provisoire est à proprement parler transformée en cicatrice définitive; les bords rie la plaie sont réunis entre eux par un tissu fibreux et vascularisé appelé tissu cicatriciel. Nous étudierons plus tard les phénomènes consécutifs qui se passent dans l'intérieur de la cicatrice cl qui sont caractérisés par une atrophie d'une'partie des vaisseaux néoformés.

Le processus que je viens de vous décrire, et qui est le même partout, dans tous les tissus conjonctifs, s'appelle, ainsi qu'il a été déjà dit, réunion par première intention. Comme vous voyez, c'est essentiellement un processus de néoformalion, auquel prennent part le tissu et les vaisseaux, et qui se résume dans la production d'un tissu réunissant les bords de la plaie et comblant la solution de continuité. Le rétablissement de l'état normal n'en est assurément pas la conséquence, car ce tissu cicatriciel, qui remplace le tissu conjonctif physiologique, se dislingue tout à fait de ce dernier par la disposition de ses fibres et de ses vaisseaux. Nous verrons ultérieurement comment se fait la régénération du tissu primitif.

Vous vous souvenez qu'immédiatement après la lésion la coagulation du sang et de la lymphe épanchés dans la plaie s'étend jusque dans les extrémités des vaisseaux sectionnés et dans les interstices du lissu, et qu'ainsi une partie du domaine vasculaire cesse d'être perméable. Mais il est alors très important que ce tissu et la jeune néoplasie cellulaire dont il est le siège trouvent des matériaux de nutrition, surtout en attendant que les vaisseaux aient relié les lèvres de la plaie entreelles. El de fait, déjà avant que la vas-

NÉOFORMATION VASCULAIRK

culftrisation ne soit eoniplèle, noiH troiivtiiis dans le lissii interposé ciili-t; les lionls de la idaie une eireiilalioii nulrilive; toutelois celte cireulaUna est due exclusivement au plasma sanjïuin.

Les reniar([iiahles reelierclies de Thiersch ont démontré iju'il existe, au sein du jeune tissu cellulaire de nouvelle formation, un système de eanalicules qui se laisse pénétrer par l'injection d'une masse de gélatine liquide, grâce aux petites ouvertures (stigmates) dos vaisseaux sanguins, mais qui sont privés de toute pardi propre et ne sont limités que par les cellules du tissu. Par suite, il y aurait dans le tissu, avant toute formation de vaisseaux, un courant de plasma sanguin, qui serait naturellement d'une grande importance pour la nutrition. Il est probable que cette circulation plasmatique s'efîectue immédiatement après la lésion, par suite d'une dilatation des capillaires et d'un surcroît d'activité, de telle sorte que même les bords de la plaie, dont les vaisseaux ont été en partie thromboses, peuvent encore être nourris.

Ce fait n'a rien qui doive nous étonner, puisque, même dans les conditions normales, on observe, à un moindre degré toutefois, que des courants de plasma sanguin traversent les parois vasculaires en certains points, rendus visibles par l'injection, et se répandent alors dans les interstices du tissu.

La néoformation vasculaire proprement dite, dans la réunion par première intention, prend son point de départ aux deux lèvres de la plaie, par le bourgeonnement des

U. , , , , ... Fier. i. — Néoformalion des vaisseaux par bourgeon-

. aires préexistants et des petites ^^^^„1. l^ suUc des transformations est indiquée artères. En même temps que se pro- «" "> *• <^- ^es chan^'cmenls «e manifestent dans

d-, 1 . e .. Il I • I l'espace de dix heures. Grossissement 300, d'après

uit la neoformation cellulaire, les Arnold.

BlLLROTII ET Wl.M\V.\RTRR. 5

ccllult'S des parois vasculaires commencent, comme je l'ai déjà dit plus haul, à entrer en prolifération.

La substance proloplasnialique fondamentale des capillaires s'accumule à certaines places, constituant d'abord des bourgeons, puis des prolongements de protoplasme jeune et granuleux, qui se dirigent vers la plaie et finissent par s'anastomoser, non seulement entre eux, mais encore avec les filaments issus du bord opposé de la plaie. Ainsi s'établit d'abord une continuité du protoplasme de la paroi vasculaire.

Ces fines ramifications du début deviennent plus volumineuses, et peu à peu, aux dépens de ces vaisseaux préformés, et dans leur épaisseur, se forme un canalicule qui s'avance de plus en plus de chaque côté, jusqu'à ce qu'enfin une communication s'établisse entre les capillaires des deux bords de la plaie. Cette voie de communication est au début d'une telle étroitesse, qu'il est probable qu'aucun corpuscule sanguin ne peut la traverser et qu'elle livre seulement passage au plasma sanguin. Peu à peu, ce canalicule s'élargit, des noyaux se forment dans sa paroi, et le prolongement primitif de jeune protoplasme se transforme en un vaisseau capillaire de nouvelle formation. Toutefois cette néoformation vasculaire ne se borne pas au tissu cicatriciel; dans l'épaisseur des bords de la plaie apparaissent aussi de nombreux bourgeons, aux dépens desquels un riche réseau anastomotique est établi entre les vaisseaux oblitérés.

Le processus de néoformation vasculaire décrit ci-dessus est identique au mode de développement des vaisseaux dans le tissu embr^^onnaire, par formation de bourgeons, tel qu'Arnold l'a observé et étudié récemment sur la queue des têtards.

D'après les recherches de Ranvier et de ses élèves, outre ce mode de développement, il existe encore dans le tissu embryonnaire un autre type de néoformation vasculaire produit par les cellules vaso-formatives de Ranvier. Ces dernières sont des grosses cellules, constituées par une masse protoplasmatique finement granuleuse et par de nombreux noyaux, et munies de prolongements; ces cellules se développent vraisemblablement aux dépens des corpuscules blancs du sang émigrés.

Les noyaux de ces cellules vaso-formatives, en se divisant, donnent naissance à des éléments cellulaires qui constituent, les uns la paroi du vaisseau, les autres les corpuscules rouges du sang.

L'anastomose de plusieurs cellules vaso-formatives donne naissance à des canalicules remplis de corpuscules sanguins, tandis que les prolongements deviendront des ramifications collatérales.

On croyait, jusque dans ces derniers temps, que ce mode de formation des vaisseaux et des corpuscules sanguins ne s'observait que chez l'embryon (dans la capsule du cristallin, la peau, etc., par exemple); depuis, des recherches précises ont démontré que, du moins dans les néoplasies pathologiques, un processus tout à fait analogue pouvait être observé; toutefois, jusqu'à présent, il n'a pas encore été prouvé qu'il en est de même pour la vascularisation de la jeune cicatrice.

Je ne puis ra'empêcher de vous faire observer à ce propos qu'il y a déjà plus de trente ans Rokitansky avait mentionné la formation des corpus-

NÉOFORMATION VASCULAIRE 67

culos sanpriiins c\ le développemonl des vaisseaux aux tlé|>ciis d'une masse de prolüplasiiia (d'une masse de sulislance am(ir|ilie, eonime il la nommait), cl que, malgré les doutes qui sVdevèrent sur rfxaclitude de s(jn observation, il ne cessa de la maintenir.

Voyons à présent ee que deviendra I;i plaie, si, par suite de l'éi-artemcnl de ses bords, la guérison par première inleulicui n'a pas eu lieu, bien <juc les autres conditions de la réunion ne lissent pas défaut. Nous nous trouvons alors en présence d'une plaie analogue à celle qui résulte d'une perte de substance. Si nous mettons une plaie de l'espèce à l'abri de la dessiccation au moyen d'un corps indilVérent quelconque, par exemple au moyen d'un morceau de ling»^ enduit de vaseline ', ou au moyen d'un morceau de gutta-perclia laminée, et que nous l'observions cbaque jour, nous y verrons les modificalicms suivantes : après un intervalle de vingt-quatre à quarante-huit heures, les boi'ds de la plaie sont légèrement rouges, un peu gonllés et sensibles à la pression; il arrive toutefois qu'on n'observe aucun changement.

De même que dans la guérison par première intention, ces symptômes peuvent parfois manquer complètement, bien que le fait soit plus rare; c'est le cas, par exemple, quand la plaie intéresse la peau flasque et desséchée d'un vieillard ; leur absence est d'habitude observée aussi aux endroits où l'épiderme est très épais. C'est au contraire sur la peau des enfants bien portants que les phénomènes sont les plus prononcés.

Dans les premières vingt-quatre heures, la surface de la plaie n'a pas encore subi de grands changements. Les tissus sont partout facilement reconnaissables, malgré leur aspect grisâtre, gélatineux, dû à la fdjrine qui s'y est attachée; la lymphe, sortie des mailles du tissu et mêlée d'un peu de sang, s'est répandue sur toute la surface et s'est en partie coagulée; en outre, on y observe des petits points jaunâtres ou gris rougcâtre; en examinant ceux-ci de plus près, on voit que ce sont de petites parcelles de tissus mortifiés, mais encore bien adhérentes.

Le second jour, la sécrétion primitive de la plaie a augmenté de quantité et est devenue plus iluide, par suite de l'augmentation de la transsudalion vasculaire; la surface de la plaie donne issue à une quantité plus ou moins grande de sérosité jaunâtre; les tissus paraissent plus uniformément gris rougeàtre, et les limites qui les séparent les uns des autres commencent à s'effacer.

Le troisième jour, la sécrétion de la plaie est plus épaisse et d'un jaune plus pur; le plus grand nombre des parcelles de tissu jaunâtres et mortifiées se détachent et se mêlent au produit de la sécrétion (ces parcelles détachées sont éliminées, avec une partie de la fibrine, s(»us forme de grains ou de grumeaux ramollis et jaunâtres): la surface de la plaie devient de plus en plus unie et d'un rouge plus uniforme, elle se nettoie, pour nous servir de l'expression consacrée. — Si vous observez une plaie (par exemple un moignon

1. La vaseline est un produit de la fabrication du pétrole : c'est nn corps gras indifférent, onctueux, sans odeur ni saveur, ne se décomposant pas et ne devenant pas rance.

irani|>ut;ilioii) qui n'est pas recouverte d'un pansement, et si vous recueillez dans un vase la sécrétion qui s'en écoule, vous constaterez que celle-ci, sanguinolente et brun rouge le premier et le second jour, devient ensuite visqueuse et gris brunâtre, puis enfin jaune sale.

Si vous regardez de près ou si vous prenez une loupe à votre aide, vous voyez déjà, le troisième jour, de petites saillies rougeâtres à la surface du tissu, de petites granulations (bourgeons charnus). Celles-ci, entre le (juatrième et le sixième jour, augmentent fortement de volume et confluent peu à peu, au point de former une surface finement granulée et d'un rouge hiillant, surface de granulations qui, dans notre exemple, sera recouverte d'un liquide muqueux jaunâtre. On appelle encore la réunion par seconde intention, à cause de ce tissu qui lui est propre, guérison par formation de granulations. Les jours suivants, ces granulations s'élèvent de plus en plus au-dessus du niveau de cette surface et arrivent, après un temps plus ou moins long, jusqu'à la hauteur du plan cutané, qu'assez souvent même elles dépassent. Pendant que cet accroissement s'opère, les granulations isolées deviennent de plus en plus épaisses et confluentes, et il est difficile de les reconnaître à la fin comme bourgeons séparés, toute la surface prenant un aspect vitreux et gélatineux. Les granulations se maintiennent souvent fort longtemps dans cet état.

Dès ce moment, les métamorphoses suivantes vont se produire peu à peu : La surface entière se rétracte de plus en plus et devient plus petite; sur la limite, entre la peau et les granulations, la sécrétion de pus devient un peu plus faible; il se forme d'abord un limbe sec et rouge, large environ d'une demi-ligne, s'avançant vers le centre de la plaie. A mesure que ce limbe avance et couvre la surface bourgeonnante, il est suivi immédiatement d'une autre zone, d'un blanc bleuâtre, qui se transforme en épidémie normal. Ces deux limbes sont formés par le développement de l'épidernie des lèvres de la plaie, qui s'avance de la périphérie au centre; la cicatrisation se produit; le bord de la jeune cicatrice s'étend chaque jour d'une demi-ligne à une ligne, enfin il finit par couvrir toute la surface des bourgeons charnus. Celleci, pendant ce temps, a déjà beaucoup diminué, par suite du rapprochement des bords de la peau normale ; en même temps que les granulations s'élèvent à la surface, elles se transforment peu à peu, dans la profondeur, en tissu conjonctif. Kn outre, toute la masse bourgeonnante se rétracte pour ainsi dire sur elle-même, et les tissus qui forment les bords de la plaie suivent ce mouvement d'autant plus activement qu'ils sont plus mobiles.

La formation ultérieure de tissu conjonctif, qui résume essentiellement le processus de cicatrisation, aura pour effet de réduire de plus en plus l'espace qui doit être recouvert d'un nouvel épithélium, jusqu'à ce qu'enfin, plus ou moins tôt, la tension des tissus voisins mette un terme à la réduction. A cette époque, la jeune cicatrice est encore assez rouge et tranche ainsi très fortement sur la peau saine; elle est d'ailleurs plus ferme au toucher que la peau et adhère très intimement aux parties sous-jacentes. Avec le temps, après «pielques mois, elle devient plus pâle, plus molle, plus mobile, et enfin elle devient blanche; elle diminue encore d'étendue pendant des mois et des années, tout en conservant, durant toute la vie.

NÉOFORMATION VASCULAinE 69

une teinte plus blanche que la jieau. La cicalriee, en se conlractanl, (jxerce une traction sur les tissus voisins; lonj^leinps après la guérison, les parties voisines et mobiles de la peau seront ainsi très l'orterncuit teinlues. Parfois ce résultat est désirable, mais plus souvent il en résulte des troubles fonctionnels ou des altérations de l'esthétique, lorsque par exemple une semblable cicatrice de la joue rétracte l.i paupière inférieure en bas et qu'il y a formation de rinlirmilé conmie sous le nom d'ectropion.

Il va de soi que, pour qu'une plaie ou une cicatrice puisse se rétracter dans tous les sens, il faut que le tissu sous-jacent et que les bords eux-mêmes soient mobiles; les plaies situées au-dessus des os et les plaies dont les bords sont (Ixes ne peuvent pas se fermer par rétraction, mais seulement |iar formation d'un nouvel épiderme, ce qui retarde beaucoup la guérison.

Vous lirez encore que la cicatrisation des surfaces bourgeonnantes peut quelquefois avoir pour point de départ des espèces d'îlots cicatriciels qui se forment dans leur milieu. Cela ne peut arriver que dans les cas où une petite portion du derme avec son réseau de Malpighi est restée intacte au milieu de la plaie, ou bien encore dans les cas où des restes de glandes sudoripares ou sébacées ont persisté, comme cela s'observe, par exemple, dans les brûlures, quand l'agent caustique a pénétré d'une manière très inégale dans la profondeur des tissus. C'est surtout le cas lorsque la brûlure a atteint des points où des glandes cutanées, et particulièrement des glandes sudoripares, pénètrent profondément, jusque dans le tissu cellulaire sous-cutané. La brûlure, dans ces circonstances, peut détruire la peau •et laisser les glandes intactes. Si alors il se forme des granulations, les bourgeons charnus recouvriront d'abord toute la surface de la plaie, et, quand celle-ci se rétractera, les îlots développés aux dépens de chaque reste epithelial intact, ou aux dépens de l'épithélium des glandes, apparaîtront comme des centres d'où partira le processus cicatriciel.

Dans ces endroits, les conditions sont les mêmes que si vous aviez produit une ampoule sur la peau au moyen d'un vésicatoire; autrement dit, il y a séparation entre la couche cornée et la couche muqueuse par le développement rapide d'un exsudât; il n'en résulte pas un développement de granulations, à moins que vous n'irritiez d'une manière continue la partie dénudée, mais les lamelles épidermiques de la couche cornée se reproduisent immédiatement aux dépens de la couche muqueuse. Lorsqu'un semblable reste du réseau de .Mal|tighi n'existe pas, il ne peut jamaisy avoir d'îlots cicatriciels, et la formation de l'épiderme se fait à partir de la périphérie, en avançant peu à peu vers le centre de la plaie.

Ce fait, que l'épiderme ne peut se former qu'aux dépensd'un tissu epithelial préformé, a été souvent révo(pié en doute; on a attribué aux cellules migralriees la faculté de se transformer en cellules epitheliales; mais toutes les recherches précises qui ont été entreprises dans ce but sur l'homme et l'animal ont toujours été suivies d'un résultat négatif, de sorte qu'aujour- •d'hui il est admis que les granulations elles-mêmes ne peuvent jamais produire du tissu epithelial, et que, par suite, la cicatrisation dépend de l'existence d'un foyer déformation epitheliale physiologique. Voyons à présent les

phénomènes liistolo,i;i(|ues plus intimes qui donnent lieu à ces manifestations macroscopiques de la guérison par seconde intention.

Le mieux sera encore de nous représenter ici un simple réseau capillaire du tissu conjonctif (fig. 1). Supposez qu'on ail enlevé un segment demi-circulaire de la partie supérieure de ce réseau; il en résultera d'abord une perte de sang par les vaisseaux, perle qui sera arrêtée par la formation de caillots, s'étendant jusqu'aux collatérales les plus rapprochées.

Ai)rés cela se produira une dilatation des vaisseaux situés autour de la plaie, dilatation déterminée par la lluxion et par l'augmentation de pression;

Fig. 5. — Plaie avec perte de substance. Dilatation vasculaire. La partie hachurée représente le tissu mort et les vaisseaux thromboses. Dessin schématique. Grossissement 300-400,

une augmentation de la Iranssudalion de sérum sanguin, et par conséquent une exsudation est encore ici la suite nécessaire de la dilatation capillaire, pour les raisons que nous avons exposées antérieurement; en outre, sur toute l'étendue de la plaie, les mailles de tissu conjonctif ouvertes laissent écouler une certaine quantité de lymphe iibrinogène, qui se mélange au sérum transsudé et qui (probablement sous rinflucnce des corpuscules rouges du sang) se coagule à la surface et dans l'épaisseur des couches superficielles du tissu. L'aspect vitreux, transparent et brillant de la surface de la plaie, après les premières vingt-quatre heures, est par conséquent produit par la coagulation d'une partie de la sécrétion primitive, tandis qu'une autre partie, mélangée avec le plasma sanguin et quelques corpuscules sanguins, s'écoule au dehors.

Le réseau vasculaire prend donc l'aspect représenté par la figure 5.