PLAIES PAR PERTE DE SUDSTANCE

Gonéralemf nt, à la surface îles plaies par \)evUi do substance, ntie parlio du tissu se morlilie, soit à cause tic la lliroinltosc des capillaires, soit à cause lies dil'licullés que rencontre la circulation plasmati(iue; outre l'infiltration des couches superficielles du tissu par du saniï coagulé, l'on doit encore tenir compte ici de la quantité de sécrétion primitive, qui est de beaucoup plus abondante que dans les plaies simples par iiislrumenls tranchants. Suivant la nature du tissu, la couche mortifiée, que nous avons représentée schématiquement dans notre figure, est d'une minceur microscopique ou bien est visible à l'œil nu; dans ce dernier cas, elle est formée par ces lambeaux de tissus dont nous avons parlé antérieurement. Les plu-nomènes consécutifs sont essentiellement analogues à ceux que nous avons représentés à l'occasion de la réunion par première intention.

Tout d'abord, l'irritation traumatique est d'habitude un peu plus intense dans les plaies par perte de substance; il se manifeste une vive réaction des tissus, qui se traduit premièrement par une infillralion cellulaire et une néoformation inflammatoire. Ce qui, dans notre schéma relatif aux simples plaies par instruments tranchants, représentait les bords, en représente ici la surface. Il y aura donc aussi dans ce cas une forte infiltration de cellules migratrices jusque dans les couches les plus superficielles, en même temps qu'une prolifération des cellules du tissu et des éléments cellulaires des parois vasculaires. Un écartement entre les bords de la plaie n'existe pas; les cellules migratrices en atteignent donc la surface, se mêlent à la sécrétion et sont éliminées avec celle-ci ; les corpuscules blancs du sang immigrés sont plus nombreux dans le tissu de la surface de la plaie et constituent une épaisse infiltration cellulaire d'aspect gélatineux, dans l'épaisseur des couches superficielles, phénomène analogue à ce stade de la réunion per prunam, dans lequel la substance interposée entre les bords de la plaie (la jeune cicatrice) consiste essentiellement en cellules néoformées.

Pendant ce temps, les cellules du tissu elles-mêmes ainsi que les vaisseaux se sont mis à proliférer. Aux dépens des capillaires préexistants se développent des prolongements, des anses qui se dirigent vers la surface, absolument comme dans la réunion per priniam les vaisseaux néoformés se prolongent dans l'interstice de la plaie. Mais ici, les vaisseaux de nouvelle formation ne pouvant se mettre en rapport avec ceux du bord opposé, il se forme de larges anses capillaires dont la convexité est dirigée vers la surface et qui se prolongent dans l'infiltration cellulaire. Ainsi est constitué le tissu de granulations, qui n'est autre chose qu'une néoforraation cellulaire richement vascularisée, un jeune tissu cicatriciel analogue à celui qui se forme, en quantité restreinte, entre les bords d'une plaie qui guérit par première intention.

Si l'on examine sur une coupe microscopique le jeune tissu de granulations, on trouve une grande (juantité de cellules rondes serrées les unes contre les autres, complètement semblables aux cellules migratrices, situées dans l'interstice d'une plaie qui guérit par première intention: on constate en outre, au milieu de ces cellules, de nombreux vaisseaux capillaires dilatés, formés de parois extrêmement minces, et une petite quantité

de substance iiilercellulaire molle et gonflce, qui fait adhérer lâchement les cellules uéoformées. Les vaisseaux n'allcignent jamais complètement la surface; la couche la plus superficielle des granulations est toujours uniquement constituée par des cellules baignant sim{)lement dans un plasma qui circule entre elles, dans les espaces intercellulaires.

Vous me demanderez d'où provient cet aspect remarquable des petits boutons rouges (bourgeons charnus) visibles à l'œil nu. A la vérité, la structure des granulations n'est pas toujours aussi nettement dessinée ; souvent, la surface de la plaie parait unie, ou bien elle semble fortement bosselée; les granulations qui proviennent d'un os ressemblent le plus aux

Fig. 6. -

Plaie bourgeonnante. Dessin schématique. Grossissement 300-400. Vaisseaux néoformés entourés de jeunes cellules.

papilles. Sans doute l'aspect granuleux dépend de la disposition des anses vasculaires en véritables houppes ou en amas pelotonnés, et de certaines démarcations entre ces divers groupes de vaisseaux qui s'accroissent ensuite d'une façon indépendante, de sorte qu'en général le type des anses vasculaires est toujours conservé. Comme dans les tissus normaux il existe déjà des systèmes capillaires circonscrits et préformés, il est probable que, par suite d'une néoformation vasculaire en dépendant, de nouveaux réseaux vasculaires isolés prennent naissance. Chacun de ces réseaux, formé d'une ou de plusieurs anses, se développe, à cause de la pression en tous sens qu'exerce sur lui le tissu voisin, surtout vers le haut, vers la surface de la plaie.

Il en résulte que le réseau vasculaire présente assez bien la forme conique, et, comme chacun de ces réseaux capillaires est entouré d'éléments cellu-