DE LA NÉOFORMATION CELLULAIRE

nous observons dans le cas de seconde inlenlion compliquée par l'inllainmalion.

Nous avons trouvé que ce qui caractérisait la guérison par seconde intention, c'était la production du tissu de granulations. Si ce processus est compliqué d'une inilamniation, l'accumulation des jeunes cellules rondes peut être tellement considérable, soit par suite de la prolilération des éléments du tissu, soit par suite de l'émigralion des cor|)Uscules blancs du sang, qu'elle cesse de marcher de pair avec la vascularisatiun. Les cellules néoformées apparaissent du second au troisième jour à la surface de la plaie, se mêlent aussi en grande quantité à la sécrétion, rendant ainsi cette dernière plus épaisse, plus opacjue, jusqu'à ce qu'enfin (entre le quatrième et le sixième jour) elle devienne réellement purulente. Si vous laissez une plaie librement exposée à l'air sans pansement afin de pouvoir en recueillir la sécrétion dans un vase, vous verrez que celle-ci est, le premier et le second jour, colorée en brun par le mélange du sang, puis qu'elle devient gris brunâtre, visqueuse à la suite de la coagulation de la fibrine, plus tard jaune sale, enfin, lorsque les granulations seront complètement développées et que la plaie se sera détergée, elle sera jaunâtre ou jaune verdâtre et d'une consistance crémeuse : sous cette forme, la sécrétion constitue ce que les anciens chirurgiens appelaient « pus bonum et laudabile ». Le pus est sécrété par la surface des bourgeons charnus, c'est-à-dire qu'il se produit sous l'influence de l'inflammation une émigration et une néoformation cellulaire considérables, auxquelles contribuent pour beaucoup les vaisseaux des granulations. Vous trouverez dans beaucoup d'ouvrages la guérison par seconde intention appelée guérison par suppuration. Dans un grand nombre de cas, cette dénomination n'est pas correcte, la guérison par seconde intention pouvant^s'efTectuer, ainsi que je vous l'ai déjà dit, sans inflammation et par conséquent aussi sans 'suppuration. Quand même la blessure est suivie d'inflammation, celle-ci n'est pas nécessairement accompagnée de suppuration; si la]néoplasie inflammatoire et l'exsudation sont relativement peu considérables, les éléments cellulaires peuvent être résorbés sans se mélanger à la sécrétion; celle-ci reste alors pauvre en éléments cellulaires et séro-muqueux, sans se transformer en pus. Cependant, le plus souvent, la guérison par seconde intention est compliquée d'un certîdn degré d'inflammation et de suppuration. L'émigration de corpuscules blancs du sang au dehors des vaisseaux anciens et néoformés est si considérable qu'une grande partie de ces cellules, et même toujours la couche superficielle, n'a pas le temps de s'organiser en tissu solide; les cellules se mêlent à la sécrétion de la plciie, à l'exsudat inflammatoire liquide, et ainsi prend naissance ce que nous nommons le pus. Rigoureusement, le pus n'est autre chose qu'un tissu cellulaire non vascularisé, à substance intra-cellulaire liquide, qu'une néoplasie inflammatoire produite constamment à la surface des granulations, sécrétée par la plaie et sans cesse renouvelée.

Le pus consiste donc en jeunes éléments cellulaires provenant du tissu de granulations et des vaisseaux des bourgeons charnus. Si on le recueille dans un vase et qu'on le laisse reposer, il se sépare en une couche supé-

l'I.AIES DES PAIITIES MOLLES PAR INSTRUMENTS TRANCHANTS

ricuir, ténue et limpido et on une couche inférieure jaune; la première n'est (lue la substance intercellulaire liquide, la seconde contient principalement les corpuscules du pus. Ceux-ci, vus au microscope, représentent de petits globules finement ponctués, du diamètre des globules blancs, avec lesquels ils sont identiques. En général, tant que ces cellules sont dans la lymphe ou dans le sang, on n'y remarque qu'un seul noyau volumineux, mais, à peine sorties des vaisseaux, elles se modifient au point qu'on y remarque alors trois à quatre petits noyaux foncés que l'addition d'un peu d'acide acétique fait surtout bien ressortir, parce que les granulations pâles tlu protoplasme sont alors dissoutes ou se gonfient du moins à un tel point

Fip. 8. — Cellules de pus frais à un grossissement de 400 d. : a, globules morts sans addition d'acLde acétique ; b, formes diverses des cellules de pus résultant de leurs mouvements amœboïdes ; c, cellules de pus après addition d'acide acétique ; d, cellules de pus après addition d'eau.

qu'elles deviennent transparentes. C'est là le seul caractère constant, qui différencie morphologiquement les corpuscules blancs du sang (qui eux aussi sont identiques avec les cellules lymphatiques) d'avec les globules de pus. Les noyaux ne se dissolvent pas dans l'acide acétique; le globule entier se dissout facilement dans une solution alcaline.

Au point a, figure 8, on voit les cellules de pus telles qu'elles se présentent ordinairement, lorsque l'on recouvre une goutte de pus d'une plaque de verre et qu'on l'observe ainsi sous le microscope. Les observations de Recklinghausen ont démontré que les formes rondes n'appartiennent qu'aux cellules mortes; c'est en observant les cellules du pus dans un milieu humide, sur un porte-objet chauffé, que l'on voit le mieux, selon Schulze, les mouvements amœboïdes de ces cellules. Ces mouvements, qui à la température du sang ne se font qu'avec lenteur, et qui impriment aux globules des modifications de formes, 0, si singulières, deviennent beaucoup plus rapidesà une température élevée et de plus en plus lents à une basse température. La (juantité des cellules de pus est si grande que, dans une goutte de cette substance, on n'observe même pas sous le microscope de substance intercelhilaire liquide.

L'examen chimique du pus est rendu difficile d'abord par l'impossibilité de séparer complètement les corpuscules du liquide, ensuite parce que le pus, que l'on doit avoir en grande quantité pour pouvoir le soumettre à une analyse, a ordinairement séjourné déjà depuis un certain temps dans le corps, ce qui peut lui avoir fait subir des altérations morphologiques et chimiques, enfin par cette circonstance que le pus renferme principa-

GUÉRISON DES l'AllTIES DÉTACHÉES DU CORPS 89

lemtMit lies substances protéiniques qu'il n'est pas toujours possible trisDliT les unes des autres. Si on laisse au repos dans un vase une certaine quantité de pus, le sérum, jaune (dair, occupe un volume tanlcM plus grand, tantôt plus petit que le dépôt épais et jaune paille (pii ('(UiliiMit les corpuscules de pus.

Le pus renferme environ 14 à IG p. 100 d'éléments .solides, surtout de chlorure de sodium, et des sels en quantité à peu prés égale à ceux du sérum sanguin. Des recherches récentes ont prouvé que diverses substances albuminoides (globuline, paraglobuline, myosine, etc.) et que des acides gras, de la leucine et de la tyrosine, existaient à l'état constant dans le pus. Le pus collecté dans le corps ne subit pas facilement une fermentation acide, mais le pus pur, frais, à réaction alcaline, peut devenir acide si on le laisse reposer pendant un certain temps (plusieurs semaines) dans un vase clos, même à l'abri du dessèchement par évaporation.

La suppuration d'une plaie bourgeonnante persiste jus(|u'à ce que la cicatrisation commence. Aux points où les granulations se transforment en tissu conjonctif, la sécrétion devient plus rare et tarit peu à peu, tandis que l'épithélium de nouvelle formation recouvre la surface de la plaie. Le résultat d'une guérison par seconde intention compliquée de suppuration est d'habitude la formation d'une cicatrice assez volumineuse, parce que toujours la suppuration entraîne la destruction d'une partie, si petite soit-elle, du tissu des bords de la plaie et retarde la régénération epitheliale. De plus, la cicatrice et les parties voisines restent longtemps encore infiltrées, plus dures, jusqu'cà ce que les éléments cellulaires exubérants soient résorbés ou transformés en tissu conjonctif.