NEUVIEME LEÇON

Du Iraitemenl des plaies. — Ilisloriquc. — Pansement à ciel ouvert. — .Alétliode Lister. — Pansement antiseptique occ-lusif. — Traitement des plaies simples. — Anfractuositcs des plaies et leurs danpcrs.— Théorie du pansement de Lisler. — Microbes, germes de la putréfaction. — Coccobactéries septiiiues. — Micro-organismes septoi^ènes et pathogènes. — Modifications du pansement de Lister. — Pansement durable et pansement sec. — lodoforme comme antiseptique. — Précautions antiseptiques générales.

Avant de parler du traitement rationnel des plaies simples par instruments tranchants, nous devons dire quelques mots du pansement des plaies en général et des principes sur lesquels il repose. Nous abordons ainsi le chapitre le plus important de la chiru.-gie moderne ; cette question a, en effet, été dans ces dernières années l'objet de nombreux travaux. Tout d'abord je vais vous retracer brièvement les phases par lesquelles le traitement des plaies a passé avant d'atteindre le degré de perfectionnement auquel il est arrivé aujourd'hui.

La nécessité de traiter les blessés d'une iaeon rationnelle a prévalu de bonne heure, mais on peut dire que c'est seulement depuis le commencement (If n<Ure siècle qu'un progrès fondamental a été réalisé sous ce rapport.

Au lieu d'observer d'abord le processus de guérison des plaies chez les animaux, et d'étudier alors la marche des l)lessures analogues chez l'homme, avant toute intervention de l'art, on a fait usage anciennement, et pendant le moyen âge, d'un attirail d'objets de pansement, dans la plus large acception du mol, extrêmement compliqué et complètement étayé sur des vues théoriques. Je ne puis mallieureusement pas approfondir l'histoire du traitement des plaies; vous lirez plus tard avec un grand intérêt les ouvrages concernant cette question, qui nous entraînerait trop loin, et puis il y a une foule de choses que vous ne comprendriez pas, parce que l'observation clinique vous fait défaut. Qu'il vous suffise de savoir qu'il fallut bien des siècles avant d'en arriver à ne plus panser du tout les plaies et à les traiter par un repos absolu, de façon à laisser s'accomplir le processus normal, pour ainsi dire physiologique, de la cicatrisation.- On constata alors une certaine concordance dans la marche de toutes ces blessures, qui, chez les individus bien portants antérieurement; se terminent heureusement par cicatrisation, sans complication notable.

Précédemment déjà, quand nous avons parlé de la marche des plaies, nous avons signalé quels étaient les phénomènes considérés comme normaux qui apparaissent après toute blessure. Il faut considérer comme tels la sécrétion de la plaie d'abord séro-sanguinolente, puis purulente, la formation de granulations, la cicatrisation et les symptômes d'inflammation modérée du voisinage, qui sont accompagnés d'une légère fièvre traumatique ou qui sont exempts de toute réaction. D'autres plaies présentaient une marche dilférente de ce type pour ainsi dire physiologique, en ce sens que ou bien les signes inflammatoires observés dans la plaie même étaient très intenses ou de longue durée, ou bien ils s'étendaient bien au delà du voisinage immédiat de la blessure. Il arrivait encore que des parties notables de tissu étaient gangrenées dans la plaie, ou qu'une décomposition putride se manifestait par une sécrétion infecte, enfin que le blessé, immédiatement après le traumatisme ou plus tard, présentait les symptômes d'une affection générale grave qui, assez fréquemment, entraînait la mort. Le clinicien qui observait exactement devait être surpris de cette différence dans la marche des jilaies, dont il ne pouvait trouver l'explication ni dans la gravité ni dans l'étendue de la lésion; en effet, souvent des traumatismes très intenses, l'arrachement d'une extrémité entière par exemple, évoluent sans réaction bien marquée, tandis que d'autres blessures, beaucoup plus légères, entraînent à leur suite des manifestations locales et générales graves. Un examen plus attentif lit voir que, toutes choses égales d'ailleurs, les plaies dans lesquelles une réunion par première intention avait lieu dans une grande étendue étaient le siège d'une faible réaction, et que, d'autre part, dans les t-as où une rétraction inégale des tissus donnait lieu à la formation de cavités nu d'anfractuosités, en dehors desquelles la sécrétion de la plaie^ne s'écoulait ipi'avec peine ou pas du tout, on constatait des accidents sérieux.