DU PANSEMENT ANTISEPTIQUE

l)t^ bonne heure, le danger inhrrcnl aux plaies dites anfract lieuses lut reconnu par les eliirurgiens, mais il a[)partint à l'épotjue moderne de reconnaître la vraie cause de ce danger dans i'inllnencc de la sécrétion non décomposée, et plus encore dans celle de la sécrétion décomposée. De fait, comme déjà nous l'avons vu plus haut, la guérison sans réaction |iar première ou par seconde intenti(tn dépeiul d'ahortl de cette circonstance que la sécrétion normale ne s'accumule pas entre les lèvres de la plaie, ne se décompose pas, et qu'ainsi il ne se produit aucune résorption. Dès que l'on fut fixé sur ces faits, l'on dut chercher, dans le traitement, à mettre les plaies, autant que possible, à l'abri de toutes les causes qui pouvaient favoriser la stagnation de la sécrétion, sa décomposition et sa résorption. Nous laissons, pour le moment, complètement de côté la question de l'influence sous laquelle la décomposition de la sécrétion normale a lieu; déjà antérieurement nous en avons dit qucbjues mots, et plus tard nous y reviendrons encore. Nous devons seulement nous occuper de l'application pratique des principes reconnus comme si importants pour la guérison, sans réaction, des blessures.

Je ne puis [vas non plus entrer dans des détails sur ce sujet. Retenez bien (]ue. l'influence nocive de la sécrétion primitive non décomposée étant établie, il fallait prouver que tous les processus de décomposition qui se passent dans la plaie, que la putréfaction des parties de tissu mortifié et celle de la sécrétion étaient le résultat d'une infection venant de l'extérieur, et que celte sécrétion contenait des substances tantôt phlogogenes, tantôt pyrogènes, tantôt encore phlogogenes et pyrogènes à la fois.

Ces prémisses étant posées, le but d'un pansement rationnel devait être d'empêcher l'accumulation de la sécrétion et la pénétration des germes de putréfaction du dehors, plus exactement de priver, pour ainsi dire, ces derniers de leurs conditions d'existence. Puisque, comme nous l'avons déjà dit, la sécrétion non décomposée elle-même possède une activité intense, quoique passagère, l'objectif de la méthode moderne du traitement des plaies dut se concentrer sur l'éloignement de tout processus de décomposition, et, puisque nous sommes habitués à considérer comme substances sepliques tous les produits de décomposition putride, on peut, avec raison et conformément à son but, considérer cette méthode rationnelle de traiter les plaies comme une méthode antiseptique. Le traitement antiseptique existait de fait longtemps avant que ce nom fût connu et avant que l'on sût se rendre un compte exact de sa valeur. On cherchait à atteindre l'idéal du pansement des plaies (l'absence de réaction) par deux voies différentes. On s'eflorçait de transformer toute l'étendue des parties blessées en une plaie ouverte, dans laquelle toute accumulation et toute décomposition de la sécrétion, comme aussi toute résorption de celle-ci, devinssent impossible, l'écoulement ayant lieu au fur et à mesure de la production. Ensuite, comme l'expérience enseigne que les substances animales sont d'autant plus facilement préservées de la putréfaction qu'elles sont davantage exposées au libre contact de l'air atmosphérique, on tâchait de laisser toutes les parties de la plaie accessibles à l'air, on en maintenait les bords écartés l'un de l'autre, on provoquait le dessèchement (la momification)

des partifs sphacélées par le contact de l'air, et l'on évitait ainsi la décomposiliiiii putride. La méthode à laquelle ces principes servirent de base est connue sous le nom de « pansement à ciel ouvert ». On en fit pour la première l'ois sérieusement usage au commencement de notre siècle, et Vincent de Kern à Vienne l'employa méthodiquement et la défendit avec énergie. Cependant, ce ne fut que quelque dix ans plus tard qu'elle fut adoptée et propagée partout par Barlscher, Vczin, Burow, etc. Si nous prenons comme type de plaie par instrument tranchant une plaie d'amputation, le pansement à ciel ouvert consistera dans ce cas en ceci : on renonce à toute réunion, même à celle des lambeaux cutanés; l'hémostase étant faite, le moignon est placé à nu sur un coussin, et la sécrétion qui s'en écoule est recueillie dans un vase. Dans les endroits où, par suile de leur poids, les surfaces crucntes peuvent se mettre en contact, on applique une bandelette de toile pour empêcher toute réunion. Chaque jour la surface de la plaie est lavée avec de l'eau; les croûtes formées par le dessèchement de la sécrétion sont éloignées, et l'on sépare au moyen des doigts les parties de la plaie réunie pouvant donner lieu à la formation de culs-de-sac et favoriser la rétention ^de la sécrétion. La réunion a lieu ainsi par formation de granulations et par suppuration ; la sécrétion s'écoule continuellement et n'a, par conséquent, aucune occasion de se décomposer ou d'être résorbée. Aussi la marche des plaies d'amputation ainsi traitées, naturellement dans les cas où cette méthode réussit, n'est-elle compliquée d'aucune réaction. Ni des symptômes d'inflammation locale, ni des signes de fièvre intense ou de longue durée n'apparaissent; bien plus, très souvent les patients n'ont pas la moindre fièvre. Ce type de pansement à ciel ouvert a reçu de nombreuses modifications, quoique le principe soit resté le même; nous aurons plus tard l'occasion d'étudier Icâ changements qui y ont été apportés.

La seconde méthode de traitement des plaies, qui repose sur les mêmes principes, mais dont la technique est différente, est le « pansement antiseptique occlusif». Il est étayé sur ce fait d'expérience, que la réalisation de la première intention constitue l'idéal de tout processus de cicatrisation, que cette réunion per priinani met à l'abri non seulement de la stagnation et de la décomposition, mais encore de la résorption, puisque déjà la substance intermédiaire provisoire abolit la solution de continuité et qu'ainsi une réunion définitive s'opère en peu de temps.

Grosso modo, cette méthode consiste à laver soigneusement la plaie, à réunir exactement les lèvres dans le but d'obtenir une réunion par première intention aussi étendue que possible, à rapprocher et à maintenir en contact dans toutes leurs parties les surfaces blessées. Il va de soi que l'on évitera tout ce qui pourrait contrarier la première intention et, avant tout, la stagnation de la sécrétion et sa décomposition, puisque, comme vous le savez, ce sont surtout les produits sécrétés par la plaie qui, mis en contact avec les tissus, produisent des troubles locaux de nutrition, de l'inflammation et de la suppuration. Il est très difficile d'empêcher la décomposition de la sécrétion dans lu cavité d'une plaie complètement fermée, aussi le but principal de ce pansement est d'empêcher surtout l'accumulation de

PANSEMENT ANTISEPTIQUE OCCLUSIF 111'

la sécrclion dans l'inlérieiir de celle-ci; il faut que celle sécrélion soil éliminée aussilùl (lu'elle esl lormée, el comme il n'esl pas possible de l'éhjifiner en un inslaiil de la cavité de la plaie, ainsi cpie cela a lieu dans le pansomenl à ciel duvert, il faul qu'une disposilinn particulière du i)anRement contribue, en dehors de la plaie, à la rendre inüllensive.

La méthode antiseptique occlusive tend à réaliser ces divers desiderata par les moyens suivants : a. Nettoytige et désinfection de la plaie récenle et des parues voisines de celle-ci. On entend par « désinfection » l'exterminalion des germes organiques auxquels nous avons antérieurement attribué la décomposition pulride, au moyen de substances chimiques capables, par simple contact, de réduire à néant les conditions de leur existence ou de leur mulliplieation, capables, en d'autres termes, de développer une action anliseplique. Quand un corps est privé de lout germe organique de décomposition, on dil qu'il est aseptique. La désinfection a pour but lie rendre la plaie aseptique. — b. Drainage de la plaie. La pratique du drainage a été empruntée à l'agriculture : ce n'est autre chose qu'un moyen d'assèchement des terrains humides, qui consiste dans l'introduction, dans le sol, de tuyaux d'argile poreux dans lesquels l'eau est aspirée el au moyen desquels elle est dérivée. Les drains dont on fait généralement usage aujourd'hui dans le pansement des plaies sont des drains de caoutchouc, percés de fenêtres; ils ont été introduits dans la pratique par Chassaignac. Le drainage lui-même, dont la découverte a été attribuée par les Français à leur compatriote Chassaignac, est d'origine bien plus ancienne. B. Bell, chirurgien anglais, employait déjà, au milieu du xviiF siècle, des drains en plomb, et on trouve dans la chirurgie d'Abulkasis (f 1106) la mention de bandelettes de toile employées dans ce même but. — c. Réunion exacte el compression de la plaie par un pansement convenable, maintenu par des tours de bandes. — d. Protection de la plaie et des parties voisines par des matières qui absorbent les liquides de la plaie, mettent ceux-ci à l'abri de la décomposition et empêchent en même temps toute action nuisible venant du dehors.

Vous comprenez déjà comment ces deux méthodes de pansement assurent l'antisepsie : l'une agit en permettant le contact de l'air avec la plaie, l'autre maintient la plaie aseptique par une occlusion aussi exacte que possible, c'est-à-dire en liltrant l'air cl en rendant ainsi très difficile les conditions d'une décomposition à l'intérieur du pansement. On conçoit aisément que cette dernière méthode de pansement antiseptique el occlusif, dans sa perfection idéale, doive agir plus efficacement encore que le pansement à ciel ouvert, puisqu'elle a pour but une cicatrisation aussi rapide que possible. Il en résulte que, sans tenir compte de ses autres avantages, ce dernier pansement réiluit encore considérablement le temps pendant lequel il peut se développer, dans la plaie, une décomposition avec toutes ses suites.

Nous reviendrons plus tard sur les détails du pansement antiseptique et occlusif qui a été imaginé et vulgarisé particulièrement par Lister, au point «}u'à présent il est universellement connu sous le nom de « pansement de Lister >).

Après ce qui vient d'être dit, on se demandera comment on doit panser

une simple plaie récciile par instrument tranchant, pour faire application des pi'ineipes d'un traitement rationnel. Il est clair (jue, pour les plaies simples et superlicieiles, toute espèce de pansement peut mener à la gucrison; on voit souvent appliquer sur les plaies des remèdes populaires * qui ne sont rien moins que désinfectants et désodorisants; ainsi l'urine humaine fraîche, la bouse de vache, le beurre ranci, la couenne, le pain mâché, etc. Dans ces cas, nous devons faire choix dun mode de pansement simple, pratique et peu Coûteux à la fois, qui puisse être confectionné, en cas de nécessité, avec les matériaux qui se trouvent partout. Toutes les plaies, préalablement au pansement, doivent être lavées complètement avec de l'eau et, si cela est possible, désinfectées au moyen d'un des antiseptiques les plus en usage. Si nous avons alTaire à une plaie dont les bords sont complètement réunis et suturés, il suffît de la recouvrir simplement d'un morceau de linge humide recouvert d'un morceau de gutta-perclia laminée ou d'un autre tissu imperméable, afin d'éviter le dessèchement. Si l'on a du collodion élastique sous la main, on en badigeonnera les bords et le pourtour de la plaie et on laissera cette couche protectrice en lieu et place jusqu'à la guérison complète. Les plaies superficielles, qui doivent guérir par bourgeonnement, seront recouvertes d'un peu de coton dégraissé (ouate hydrophile) ou d'un peu de charpie bien propre, imbibée d'une solution désinfectante quelconque.

A cet égard, le liquide qui convient le mieux est la solution d'acétate d'alumine, que Burow employait chaude, et qui répond à toutes les exigences; elle est désinfectante et désodorisante, n'irrite ni la surface de la plaie, ni la peau, et est en outre très peu coûteuse. La formule de ce liquide est variable; celle qui m'a paru la plus convenable est la suivante : ^ Aluminis crudi, 5,0; Plumbi acetici, 25,0; Aquœ dislillatae, 500,0. Il se forme dans ce mélange un dépôt blane assez abondant, tandis que le liquide lui-même reste complètement clair. Avant de s'en servir, le tout est bien secoué, afin que le mélange se fasse. En augmentant la quantité d'alumine, on peut augmenter l'action irritante du liquide. La charpie est trempée dans la solution et placée sur la plaie; par-dessus on applique une compresse repliée plusieurs fois sur elle-même, imprégnée de ce liquide et un peu exprimée, puis un morceau de gutta-percha laminée ou de papier de soie verni un peu plus grand que la compresse, dans le but d'empêcher l'évaporalion du liquide ; le tout est fixé au moyen d'une bande. On fait usage encore, pour les pansements simples, d'une quantité de substances, telles que la solution de chlorure de chaux, l'eau de Saturne, des solutions aqueuses d'acide carbolique, de phénate de soude, de sulfate de soude, d'alcool, d'alcool camphré, de glycérine, etc. L'acétate d'alumine réunit tous les avantages de ces substances; il est d'un prix modique et convient, par conséquent, très bien pour la prali<iue hospitalière. Il exerce en même

1. un rcmùde populaire très en usage pour toutes les blessures est la teinture iJ'arnica. Je ne puis assez, vous dissuader d'en faire emploi, nou seulement parce que, en nt^uéral, elle irrite la blessure, mais encore parce ((u'elle produit fréquemment un eczéma aiiiu et intense, d'une forme grave, qui peut s'étendre à tout le tronc et produire une complication très désagréable.