TRAITEMENT DES PLAIES SIMPLES

temps une légère irritation >?ur la surface de la jilaie; on peut augmenter ce dernier eiïet en nHilli|tliant la (pumtilé d'alumine. Cette méthode de pansement anlisepli(|ue suflit pour un grand nundtre de hlessures qui ne réclament, à proprement parler, aucun traitement particulier; je l'ai mentionnée en première ligne avant de parler des méthodes antiseptiques spéciales, parce que, en pratique, il .se présente une quantité de blessures que l'on ne peut ni ne veut soigner au moyen de pansements coûteux; pour tous ces cas, les moyens simples que nous avons cités sont très suffisants.

Quant à ce qui concerne la fréquence du renouvellement du pansement d'une plaie simple, cela dépend de la ([uantité de sécrétion; en général, je trouve qu'il est sage de renouveler au moins deux l'ois par jour, dans les quatre premiers jours, le pansement appliqué d'après la méthode indiquée plus haut; si, le premier et le second jour, la sécrétion perce le pansement après ([uelques heures, il faut aussitôt le renouveler. Pas n'est besoin, pour ee iiansement, de faire souiVrir le patient, comme c'était le cas autrefois, pour enlever la charpie de la plaie; l'application de gutla-percha laminée empêche le dessèchement et l'agglutination du pansement, et il n'est nécesoessaire que d'irriguer un peu la surface de la plaie au moyen de lirrigaleur d'Esmarch pour éloigner la charpie. Le plus souvent il suflit, quand on change le pansement, de nettoyer la plaie avec un peu de ouate; cela n'est même pas nécessaire, s'il n'y a pas trace de pus éliminé. Dans beaucoup de cas, on peut s'en tenir à cette forme de pansement pendant des semaines; plus tard le pansement est renouvelé chaque jour et même seulement tous les deux ou trois jours; la cicatrisation s'étend peu à peu et la plaie guérit sans autre mtervention. Il arrive souvent aussi, en dehors de certaines maladies des granulations dont nous aurons à parler, que, le mode de pansement restant toujours le même, la guérison s'arrête; que, pendant des jours, le processus de cicatrisation ne fait pas de progrès, et que la surface bourgeonnante présente un aspect atonique. Dans ces conditions, il est nécessaire de changer de pansement, afin d'irriter dune autre manière la surface des granulations; presque toujours les plaies étendues présentent des temps d'arrêt semblables pendant la cicatrisation. Dans ces cas, vous pouvez tout d'abord faire usage d'un pansement sec; ou bien vous emploierez un mélange de mucilage de gomme arabique, d'un peu de camphre et de vin rouge; vous pouvez aussi badigeonner de temps à autre la plaie avec une solution de nitrate d'argent, 0.2 à 0,4 argent. nitric. pour 40,0 eau; ou bien vous saupoudrerez la plaie avec de l'iodoforme, qui presque toujours provoque une formation très active de granulations.

La surface de la plaie est-elle devenue plus petite, vous pourrez alors faire usage de pommades; celles-ci sont étendues en mince couche sur de la charpie ou sur une compresse; les plus recommandables sont : l'onguent basilique, composé d'huile d'olive, de cire, de colophane, de suif et de térébenthine; la pommade au nitrate d'argent (0,1 pour 5,0 d'un corps gras (juelconque, avec addition d'un peu de baume du Pérouj; la pommade au précipité rouge est très avantageuse -r Mercur. precipit. rubri, 1,00 à l,o0; unguenti simpl., 30,0j; plus irritant encore, mais d'un très bon effet, est

l'onirticnl diaclivlon (IK'bra), mélange d'einploilrc iliaclivlon simple et d'iuiil»' d'olive, parties égales.

La cicatrisation est-elle déjà très avancée, on peut alors faire usage de pommade à Toxyde de zinc (Zinc. oxid. 5,0 pour 40,0 Axung.) ou bien d'un peu de ouate sèche qu'on colle sur la plaie restante, qui ainsi peut guérir sous une croûte.

Juscju'à présent, nous n'avons eu en vue que les conditions les plus simples dans lesquelles se présente la plaie, que la guérison des blessures qui sont ou bien complètement fermées, ou bien complètement ouvertes. Mais il y a des plaies étendues et profondes, produites aussi par des instruments tranchants, qui, même après avoir été exactement suturées, ne se réunissent qu'au niveau des bords cutanés, tandis que dans la profondeur il persiste une cavité remplie d'air et de sang. Supposez que vous ayez divisé la peau pour extirper une tumeur située profondément ou un os, ou que vous ayez affaire à une plaie divisant transversalement les divers tissus du membre jusqu'à l'os, et que ceux-ci se soient rétractés inégalement : dans les deux cas, les surfaces de la plaie ne pourront être rapprochées l'une de l'autre que très irrégulièrement et très inexactement, si l'on se borne à réunir les bords de la peau.

L'expérience apprend que, dans ces conditions, des surfaces de plaies étendues, fussent-elles au début lâchement rapprochées l'une de l'autre, s'écartent facilement à la suite d'hémorrhagies secondaires ou d'exsudations liquides, et que ces substances renfermées dans la profondeur subissent souvent une décomposition jjutride, alors que les bords de la peau sus-jacente sont exactement réunis et que l'agglutination est complète. Dans ce cas, le voisinage de la plaie se tuméfie considérablement, devient très douloureux, et il survient une fièvre intense, des troubles locaux et généraux pouvant parfois même causer la mort.

Si l'on considère exactement les cas de cette espèce, on aura la conviction que c'est la stagnation, ou, comme on a coutume de le dire, la rétention de la sécrétion, qui donne lieu à cette irritation inflammatoire locale et que de la nature de la sécrétion dépend l'intensité de la réaction.

Depuis longtemps les chirurgiens ont reconnu toute l'importance des anfractuosités des plaies et ont cherché à en réduire les dangers par un mode de pansement convenable. Je vous ai dit déjà que le pansement à ciel ouvert a pour but d'empêcher la décomposition de la sécrétion, en évitant, autant que possible, la rétention de celle-ci dans la cavité de la plaie. Dans beaucoup de cas, il suffit de laisser complètement la plaie béante; mais pour les plaies anfractueuses profondes, s'étendant dans l'épaisseur du tissu musculaire, il est rare que, par la position seule du patient, sans autre expédient, on arrive à éviter cet accident; il faut avant tout <jue le patient reste dans l'état d'immobilité fjui lui a été prescrit, ce qui rencontre en pratique des difficultés insurmontables. Par conséquent, pour éviter la rétention, il faut [»rendre des précautions qui empêchent l'agglutination des surfaces fraîches de la plaie entre elles. On y arrive soit en introduisant des drains, soit, ce qui vaut mieux, en remplissant toute la cavité de la plaie de pièces à pansement antiseptiques.