METHODE LISTER

Il scmblf, d'après cela, qu'une nnUliodc; d'après laquelle les surfaces de la plaie sont mises en contact avec des objets de pansement ne doive plus être considérée comme appartenant au <( pansement à ciel ouvert ». Cependant, si l'on admet que le principe île ce dernier consiste à empêcher toute réunion per primam et à n'obtenir la guérison qu'après bourp-onnemenl et suppui'ation, on devra bien considérer cette métliocb; ainsi modifiée comme analogue au « pansement à ciel ouvert ».

Ceux qui pensent que le pansement à ciel ouvert consiste uni(piement à abandonner la partie blessée à elle-même et à en recueillir la sécrétion dans un vase n'en comprennent nullement la raison. l'our remplir la cavité dune plaie, nous nous servons actuellement soit de tampons de ouate hydrophile, soit de l)andeletles de tissu poreux, de ga/.e, substance très employée dans le pansement moderne. Celte substance est trempée dans la solution d'acétate d'alumine ou imprégnée d'un des antiseptiques secs généralement en usage et dont nous parlerons ultérieurement. Il laut que les tampons soient introduits partout jusque dans les angles les plus cachés de la plaie, et qu'ils n'entravent nullement l'écoulement de la sécrétion. L'application de drains, convenablement faite, prévient le mieux ce dernier accident. Sur le pansement on applique une compresse pliée plusieurs fois, un morceau de gutta-percha laminée, et le tout est fixé au moyen de tours de bande qui en même temps exercent une certaine compression. Si la sécrétion est modérée, le pansement peut rester plusieurs jours en place; sinon il faut le renouveler au moins une fois dans les vingt-quatre heures, parce que son action antiseptique est de courte durée et suflit seulement à désinfecter la sécrétion qui est aspirée par la matière à pansement. Si satisfaisants qu'étaient les résultats du pansement à ciel ouvert, comparés à ceux des procédés sans but et sans plan autrefois en usage, ils n'étaient cependant pas toujours à l'abri de graves complications locales et générales. De plus, cette méthode ne peut être considérée comme la plus appropriée aux plaies récentes et aseptiques.

Aujourd'hui cependant, le pansement à ciel ouvert est relégué au second rang et n'est employé que dans les cas où la méthode antiseptique occlusive n'est pas de mise. Pour ces cas, on a apporté quelques modifications à la lechni(jue du pansement à ciel ouvert, modifications qui établissent une transition entre ce traitement et le pansement antiseptique occlusif. Nous en reparlerons ultérieurement.

Le pansement occlusif antise])lique typi(iuc est appelé du nom de son inventeur, le chirurgien écossais Lister, « méthode Lister ».

Sans doute ce fut un grand avantage pour le blessé et un triomphe pour notre art, que la réalisation de la guérison jinr priniam de toute grande plaie anfractueuse, sans que pour cela le malade fût exposé à un danger quelconque. A la vérité, dans le traitement à ciel ouvert, il peut se faire aussi que les surfaces de la plaie se rapprochent si intimement l'une de l'autre (ju'il en résulte une guérison, par première intention, presrpie complète, et cela sans autre secours de l'art; mais, en général, ce fait est rare; en raison du principe de la méthode, il ne doit pa< même se réaliser, et, si des adhérences s'établissent entre les surfaces de la plaie, elles doivent être rompues.

Dt'jà avant Lij^lcr on a voulu obtenir uno réunion immédiate des surfaces de la plaie, soit par l'application de bandes les comprimant Tune contre l'autre, soit par des sutures profondes; mais si cela réussissait dans certains cas, dans d'autres circonstances assez nombreuses, malgré cette compression, les surfaces de la plaie étaient écartées l'une de l'autre par du sang ou un exsudai ; ceux-ci, ne trouvant aucune issue, subissaient alors une décomposition putride, de sorte que cette méthode entraînait après elle un danger si sérieux, que tout chirurgien consciencieux dut bien s'en abstenir.

Lister alors chercha, pour résoudre le problème, à obtenir dans une grande étendue, pour les plaies anfractueuses, une réunion per primam et à écarter ainsi, autant que possible, le danger de la rétention et celui de la décomposition putride de la sécrétion. Dans ce but, il s'appuya sur cette idée théorique que toute décomposition putride de la sécrétion au sein de la plaie est due exclusivement à la pénétration d'organismes végétaux microscopiques du groupe des schisttmiycèles, dont la présence dans l'air atmosphérique est la raison essentielle de l'influence exercée par celui-ci sur les plaies anfractueuses. Lister adoptait ainsi l'opinion d'abord émise par Th. Schwann, à savoir que la putréfaction et la fermentation sont dues à la présence de ferments organiques; dans tous les cas, cette manière de voir semble avoir été prouvée jusqu'à l'évidence, à présent que les recherches les plus variées et les plus scrupuleuses sont faites sur ce sujet.

L'air atmosphérique contenant des milliards d'organismes semblables, on devait se ligurer facilement que ceux-ci pussent s'attacher aux objets de pansement, aux éponges, aux instruments et surtout à la personne et aux vêtements du chirurgien lui-même, et qu'ainsi les plaies fussent infectées par les divers objets mis en contact avec elles, en d'autres termes que les plaies fussent exposées à une décomposition putride. Partant de cette idée, Lifter imagina, après des recherches et des modilications nombreuses, une méthode de pansement dont les temps essentiels sont les suivants :

1° Désinfection minutieuse de la plaie elle-même, des parties voisines et de tout ce qui est mis en contact avec elle, même de l'air atmosphérique. Lister pense pouvoir atteindre ce but en mettant les germes de putréfaction hors d'état d'agir au moyen d'un contact avec des solutions d'acide carbolique.

L'acide carbolique a en efTet une influence antiseptique, c'est-à-dire qu'employé à un degré de concentration convenable il anéantit la propriclé qu'ont les organismes microscopiques de se développer. Nous n'avons [las 1 intrnliun pour le moment de faire une critique de cette manière de voir; qu'il nous suffise de constater que Lister prétend pouvoir atteindre son but par le lavage, au moyen d'une solution phéniquée à 5 p. 100, des objets (pii doivent être mis en contact avec la plaie. Pour désinfecter 1 air atmosphérique, il se sert d'un appareil analogue au pulvérisateur de Uiciiardson, au moyen duquel un lin nuage d'acide carbolique est projeté sur la plaie pendant tout le temps que celle-ci reste exposée à l'air. On appelle cet appareil un spray ', et dans ces derniers temps on a construit