MODIFICATIONS DU PANSEMENT DE LISTMR

huit eouchos é^inles do ga/o, on irconvril la plaie de f;a/.(! cliiiromice, c'eslà-tlire de morceaux de gaze de la grandeur d'un inouclutir dtt puclie, iàehomenl chiffonnée et serrée sur la plaie et sur les parties avoisinant celle-t'i, de façon î\ exercer en même temps une certaine compression. La ouate phéniquéo fut remplacée par la ouate hydrophile et désitifectée de Bruns ou par la jule. Eiilin, on a cherché à remi»lacer l'acide piiéui(|ue par un antiseptique i)lus énergique et n'en ayant pas les ineonvénienls. l^acide carbnlique, à l'état concentré, a une action extrêmement caustique, il irrite la surface de la plaie et la peau saine, luènie (piand il est fortement dilué.

Chez les personnes sen>ibles il ilélermiue de l'eczéma, et les mains du chirurgien ont beaucoup ù soullrir de l'action continue de cette substance. Cela ne serait rien encore, mais la résorption carbolique donne parfois lieu à des phénomènes d'intoxication graves, pouvant devenir mortels. Cet empoisonnement a jiour symptômes le collapsus, la ciiute de la température du corps, des vomissements, des diarrhées sanguinolentes, etc.; il est particulièrement redoutable chez les enfants. On a fait valoir qu'il n'est pas prouvé jusqu'à présent si c'est réellement l'acide phénique, et non pas les altéralions inhérentes à cette substance, qui produisent l'apparition <le ces symptômes d'empoisonnement souvent si inattendus, et survenant lors même qu'on a fait usage de très petites quantités d'acide. Cette objection est fondée, car la résorption carbolique, qui se traduit par la coloration vert olive que prend l'urine, s'observe très souvent en l'absence de phénomènes d'intoxication. Le sulfate de soude, à la dose de 4 à o grammes par jour, est utile dans cette circonstance, probablement parce qu'il se •combine à la substance toxique.

Les préparations que l'on emploie au lieu de l'acide phénique sont : l'acide salicylique (Thierscli), le sulfate de soude (Minnich), le thymol (Billroth), le nitrate de bismuth (Kocher), l'iodolorme (v. Mosetig), le sublimé (Bergmann, Schede), etc. Il n'y a que le sublimé qui, essayé par Billroth et C. Koch comme antiseptique, se soit montré capable de remplacer complètement lacide carbolique; certains chirurgiens l'emploient même exclusivement, non seulement sous forme de solutions désinfectantes (1 : 30ÜÜ, jusqu'à 1 : 1U0Ü d'eau), mais encore sous forme de gaze sublimée sèche, préparée de la même façon que la gaze phéniquée. Le sublimé est un des antiseptiques les plus anciens et les plus sûrs là où on ne le met pas au contact des substances albuminoïdes; il convient donc très bien pour la désinfection des instruments, des objets de pansement, etc. Cependant, porté sur une plaie ouverte, il a une action antiseptique beaucoup moindre que l'acide phénique. En outre, c'est un poison dangereux : idusieurs cas d'intoxication, suivis de ninrl, ont déjà été observés à la suite de son emploi, et plusieurs chirurgiens ont souffert eux-mêmes de son action toxique. De plus, il n'est pas impossible que l'usage continuel du sublimé ne puisse provoquer chez les chirurgiens, les infirmiers, etc., une intoxication mercurielle chronique; c'est pourquoi, jusqu'à présent, je n'ai j)u me décider à faire usage de cet antiseptique. Jusqu'à présent, un grand nombre de chirurgiens font encore usage de l'acide phénique, comme moyen de désinfection générale; mais on évite, le plus possible, de s'en servir dans les cas

de plaies |trésoutant une grande surface de ré.sor|)lion, cl on se sert dans ces (Htndiliuns, surtout chez les enfants, du thymol (1 : 1ÜÜÜ d'eau) ou de l'acide borique (5-10 : lOÜ d'eau), en irrigations.

Vous verrez emplo3'er à la clinique deux es|)èces de solutions phéniquées : l'une à ^ ij'l p. 100, l'autre à 5 p. 400. La première sert pour les éponges, les instruments, la soie, etc., jiour irriguer la surlace de la plaie, pour rincer les éponges, etc. La seconde est employée pourdésinfecter les parties voisines de la plaie, les mains du chirurgien, et comme antiseptique dans les cas de plaies suspectes et infectées. Malgré toutes ces réserves, il n"est pas douteux que les résultats pratiques que l'on doit à la méthode Lister aient dépassé toute attente.

Môme les chirurgiens, qui, au début, ont le plus critiqué la théorie Lister, ont dû reconnaître qu'en fait les résultats obtenus semblaient à peu près confirmer sa doctrine. Cependant on ne peut contester que certaines règles, considérées par Lister comme indispensables à la technique du pansement, puissent être délaissées ou remplacées par d'autres, sans que les résultats soient pour la cause modifiés, quand toutefois les desiderata essentiels de la méthode ont été réalisés. Cela prouve que la théorie du pansement de Lister ne correspond pas complètement à la pratique. Ce qui est certain, c'est que le pansement antiseptique occlusif, pratiqué suivant les règles, qu'on ait fait usage d'acide phénique, de sous-nitrate de bismuth, de sublimé, etc., réalise, quand il a été bien fait, tout ce qu'on peut exiger. C'est ainsi que vous obtiendrez, même dans les cas de traumatismes les plus graves, une marche presque complètement exempte de réaction.

Si, |iar exemple, immédiatement après l'accident, vous traitez suivant la méthode Lister une plaie infectieuse comphquée, vous observerez à peu près les phénomènes suivants : 1" Une grande partie de la plaie guérit par première intention; les culs-de-sac profonds d'où la sécrétion peut, grâce au drainage, s'écouler facilement, se réunissent sans difliculté. — ±° La sécrétion de la plaie ne se décompose pas, même si le pansement reste plusieurs jours en place. — 3" Les portions de tissu sphacélé, qui sont à la surface de la plaie, sont éliminées ou résorbées, quand elles sont peu volumineuses, et cela sans avoir subi de décomposition; elles n'exhalent absolument aucune mauvaise odeur. — 4" Si un caillot sanguin se trouve dans la profondeur de la plaie, souvent il s'organise par suite de la pénétration dans son intérieur de cellules migratrices, qui s'y transforment en tissu conjonctif, sans que le sang extravasé soit décomposé. — o" Si la plaie ne se réunit pas complètement per primam, tout phénomène inflammatoire fait cependant habituellement défaut; il n'y a presque pas de réaction au niveau des bords de la plaie, qui sont tout au plus un peu tuméfiés, et les tissus voisins ne sont le siège d aucune rougeur, daucune douleur, d'aucune inliltration plastique, et d'aucun œdème. — G" La guérison par bourgeonnement dans la profondeur de la plaie a lieu sans suppuration véritable. Il y aura une sécrétion muco-séreuse qui se desséchera sous le pansement en une croûte jaunâtre. La suppuration ne peut pas toujours être évitée complètement cependant; mais même alors la quantité de pus est beaucoup moins considérable que sous un pansement ordinaire. — 7° Outre l'absence de réaction