ONZIEME LEÇON

Les plaies par instruments piquants guérissent généralement très vite par première intention. — Piqûres d'aiguilles : séjour des aiguilles dans le corps, leur extraction. — Complication des plaies, par la présence de corps étrangers. — (3pérations souscutanées. — Piqûres des nerfs. — Piqûres des artères : anévrysmes traumatiques, varifjucux; varices anévrysmales. — Piqûres des veines, saignée ou phlébotonaie.

On désigne sous le nom de plaies par instruments piquants les traumalismes qui sont produits par un instrument pointu ou cunéiforme, et dont le diamètre transversal est beaucoup plus petit que le diamètre longitudinal. 11 résulte du mécanisme du traumatisme que la plaie est démesurément plus étendue en profondeur qu'en largeur. Ce sont, pour la plupart, des plaies simples qui guérissent généralement par première intention; la plupart ont en même temps le caractère des plaies par instruments tranchants, quand l'instrument piquant a une certaine largeur; quelques-unes ont le caractère des plaies contuses, lorsque l'instrument est émoussé; dans ce cas, il y a généralement aussi une suppuration plus ou moins considérable. — Nous faisons nous-mêmes beaucoup de plaies par instruments piquants dans nos opérations chirurgicales, d'abord avec les aiguilles que nous employons d'habitude pour la suture à points passés et pour la suture entortillée, ensuite îivec les aiguilles à acupuncture, c'est-à-dire avec ces fines et longues aiguilles dont on se sert quelquefois pour examiner, par exemple, si l'os est détruit sous une tumeur ou sous un ulcère et jusqu'à quelle profondeur va cette destruction. Ce sont encore des plaies de ce genre que nous produisons avec le trocart, espèce de poignard à trois arêtes entouré d'une canule qui l'embrasse étroitement; nous nous servons de cet instrument pour faire écouler le liquide des cavités.

Les coups de poignard, d'épée, de couteau, de baïonnette, doivent être considérés comme étant à la fois des plaies par incision et par piqûre. Lorsque ces plaies par inr«truments pi(iuants ne sont pas combinées avec

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des li'?ioii.s do troncs arliricls cl nerveux, ou avec des lésions osseuses, et, lorsiin'i'llcs n'<Mil pas iu\n plus pônétré liaiis les giamles eavilés du corps, la guérison se fail ra[>i<ieiiieiit el exige rarement un Iraiteinenl queleonque. Les plaies les plus fréquentes de ce ffonre sont Ick piqûres d'aiguilles, surtout chez les l'enimes, et cependant il est bien rar(î (jue celles-ci consullenl pour cela un nicdecin. Une scmhlahle lésion ne peut guère se couipli<|uer à moins que l'aiguille entière ou un fragment de celle-ci n'ait pénétré très profondément dans les parties molles.

Pareille chose arrive à l'occasion dans dilVérentes parties du corps, lorsque, par exemple, une personne s'asseoit ou tombe par hasard sur une aiguille. Lorsipi'une aiguille a pénétré dans la peau, les symptômes sont ordinairement si insignitiants que les blessés accusent rarement une sensation bien délinie et ne savent même pas dire si l'aiguille a positivement pénétré et rpiel est son siège. Aussi ce corps étranger ne provoque-t-il généralement pas, dans les parties molles, une inflammation appréciable à l'extérieur et peut-il séjourner dans le corps pendant des mois, des années, pendant la vie entière même, sans faire naître de phénomènes graves, à moins ([u'il n'ait pénétré dans un tronc nerveux. Une aiguille s'arrête rarement à l'endroit ou elle a pénétré, elle chemine plus loin, est conduite par les contractions museulaii-es dans d'autres parties du corps et peut ainsi suivre un fort long trajet jusqu'à ce qu'elle apparaisse dans une toute autre région. On cite des exemples de femmes hystériques, qui, par une singulière vanité, voulant attirer l'attention sur elles, s'étaient enfoncé une foule d'aiguilles dans les parties les plus diverses du corps, aiguilles qui se présentaient ensuite dans les endroits les plus variés et bien loin des lieux d'introduction; il se peut même que des aiguilles avalées traversent, sans aucun danger pour le corps, les parois de l'estomac et de l'intestin et sortent par un endroit queleonque de la paroi abdominale. B. Langenbeck trouva un jour une épingle au centre d'un calcul de la vessie; en allant aux informations, il apprit que le patient avait avalé ce corps pendant son enfance. Ainsi l'épingle a pu arriver à travers les intestins dans la vessie ; là, des couches de phosphate ammoniaco-magnésien s'étaient déposées autour d'elle et avaient donné naissance au calcul. Dittel a observé un cas de ce genre.

Lorsque les aiguilles sont restées, pendant quelque temps, enfoncées dans les parties molles sans provoquer de souffrances, ou bien lorsque celles qui traversent le corps de l'intérieur vers l'extérieur arrivent près de la surface. immédiatement au-dessous de la peau, il se produit en général une petite suppuration; la sensation de la piqûre devient de plus en plus vive, el si l'on fait alors une légère incision à l'endroit douloureux, il en sort une petite quantité d'un pus séreux el l'on trouve l'aiguille au fond du petit abcès, d'où on la retire facilement avec une pince à dissection ou à pansement. Il n'est pas très facile d'expliquer pourquoi ce corps étranger qui. pendant des mois entiers, avait bien des fois changé de place dans l'économie, sans provoquer d'accidents, finit cependant par produire une suppuration, quand il est enfin arrivé sous la peau. Il faut que vous vous contentiez du simple fait. Le cas intéressant qui suit vous offrira une image encore plus