I'AUTICÜLAIIITKS DES PLAIES PAR INSTRUMENTS PIQUANTS

l»i(|ii;iiits isuivips (laiirvrvsmc se présentent surtout fréquemment chez les militaires en temps de fiuerre, mais encore assez souvent dans la clientèle civile. Ainsi, j'ai vu un jeune garçon atteint d'un anévrysme de l'artère fémorale : la tumeur avail à peu près la grosseur d'un œuf de poule, et Mvait été produite par une chute l'aile sur un canif ouvert. Billroth a opéré un cordonnier d'un anévrysme de l'artère radiale, développé à. la suite d'une blessure accidentelle qu'il s'était faite avec son alêne.

Vmu'vrysme est une tumeur rommun'Kjuant médiatement on immédiatement avec l'intérieur d'une artère. Cependant les conditions anatomiques de cette I limeur peuvent se compliquer davantage.

11 arrive, par exemple, (juVii faisant la saignée du bras au pli du coude,

Fi)r. 3(5. — Varice anévrysmale : a, artère brachiale. — D'après Beil (Froriep, loc. Ci7., vol. III, pi. 2G3).

par conséquent en blessant b. dessein une veine pour obtenir une évacuation sanguine, on lèse l'artère brachiale en même temps que la veine; c'est là une des causes les plus communes de Tanévrysme traumatique, ou du moins elle l'était autrefois quand l'habitude de la saignée était encore très répandue. Dans un cas pareil, on apercevra facilement le jet de sang rutilant au milieu du sang veineux plus foncé. On commence alors par entourer le bras entier d'un appareil, en ayant soin de comprimer tout particulièrement l'artère, et, dans beaucoup de cas, la guérison de l'une et de l'autre plaie vasculaire se fait sans autres suites fâcheuses. Mais un anévrysme peut aussi en résulter, et celui-ci peut avoir la forme mentionnée plus haut; ou bien les deux ouvertures vasculaires peuvent communiquer entre elles, de telle sorte que le sang artériel se jette en partie dans la veine et se rencontre là avec le courant formé par le sang veineux. De là proviennent des stases dans la circulation veineuse, et consécutivement des évasements, des dilatations du calibre de la veine, dilatations que nous désignons en général sous le nom de varices. La varice, dans ce cas particulier, est une varice anévri/smale, parce qu'elle communique avec une artère à la manière d'un anévrysme. — Un autre cas peut encore se produire : ainsi, la formation (l'un anévrysme a lieu entre l'artère et la v(nne; l'artère aussi bien que la veine se mettent en comnmnicalion avec le sac anévrysmal. C'est là ce que nous appelons un anévri/sme variqueux. Il peut se produire encore bien

ANÉVRYSMES VAKIQIEUX ITl

(les variank's dans les rapports onli-f le sni* aiiovi-ysmal. la veine eU'artère, sans »pril en résuKe une nio(lilieali(»n dans les syniplôines ou dans le Irailenienl. Aussi s"esl-on fort lieurcusenienl abstenu de donner des noms nouveaux à ces anomalies. — Dans tous les cas où du san^' nrléritd pénMre directement ou indirectement dans la veine par l'intermédiaire d'un sac anévrvsmal, cette dernière se dilate, et il s'y produit un bruissement sensible à l'oreille aussi bien qu'au toucher, ol que l'on perçoit (pidquefois aussi dans les artères; il est dû, vraisemblal)lcinent, à la rencontre di-s courants sanguins. Cependant ce symptrmie n'a licn de caractéristique, allrudn (pie

FIg. 37. — Anévrysme variqueux : a, arlùre bracliialt; ; b. veine médiane. Le sai: anévrysmal est ouvert. D'après Dorsey (Froriep, loc. cit., vol. lU, pi. 263).

Ion peut quelquefois le produire rien ({uen exerçant une pression sur les veines, et qu'on le remarque aussi dans certaines maladies du cœur. Mais, en outre, on aperçoit quelquefois une faible pulsation dans les veines dilatées par la cause que nous venons de mentionner, et do là on peut déjà tirer un argument plus puissant en faveur du diagnostic de la lésion qui nous occupe. Billroth cite plusieurs cas danévrysmes consécutifs à des plaies par armes à feu; dans trois cas relatifs à l'artère fémorale et à l'artère iliaque externe, ce bruissement existait à un haut degré, de sorte que l'on devait admettre une déchirure de l'artère et de la veine et une communication entre ces deux vaisseaux; dans un cas même, ce fait fut établi par l'autop.sie. Cependant dans aucun de ces cas il ne s'était formé de varices ; le développement de celles-ci n'est donc pas toujours le résultat inévitable d'une communication entre l'artère et la veine; il est vraisemblable qu'une fermeture valviforme se produit parfois au point de communication entre l'artère et la veine, de façon à empocher l'aftlux du sang artériel vers celle-ci ; peut-être aussi les varices ne se développent-elles que dans le cours lie plusieurs années.

Les anévrysmes artériels, quelle que soit la forme qu'ils atreclent, ne produiraient guère d'inconvénients sérieux s'ils restaient toujours petits, (^♦pendanl. dans la plu[»ait des cas, les sacs anévrysmaux devenant de plus en plus considérables, des troubles se font sentir dans les fonctions des extrémités cori-espondantes; enfin lanévrysme peut se rompre et donner