PARTICULAHITÉS DES PI. AIES PAK INSTRUMENTS PIQUANTS

lieu à une iH'iiiorili.iüic profuse (|ui tue rni>i(lcinenl. J'ai pensé qu'il convenait (le vous entretenir ici des anévrysines traumatiques, parce que, tians la pratique, ils se présentent ordinairement à la suite des plaies par instruments piquants; dans d'autres manuels, vous les verrez traités systéjnatii]uemont à côté des autres maladies des artères.

Nous nous occuperous plus tard, dans un chapitre spécial, des anévrysmes qui naissent spontanément et du traitement de ces tumeurs vasculaires.

Les plaies des veines par instruments piquants guérissent absolument de la même manière que celles des artères, ce qui nous permet de ne pas nous y arrêter; je ferai seulement remarquer que dans les veines il se forme bien ]dus facilement des coagulations étendues que dans les artères : la thrombose veineuse traumatique, par exemple, après une saignée, est beaucoup plus fréquente qu'une trombose artérielle après une piqûre faite dans la paroi d'une artère, et, ce qui est pis, le premier genre de thrombose a. dans certaines circonstances, des suites beaucoup plus fâcheuses que le tlernier; plus tard, vous serez obligés de vous occuper de ce sujet peut-être plus qu'il ne vous plaira.

Voilà bien des fois déjà qu'il a été question de la saignce, opération chirurgicale qui se pratiquait dans un assez grand nombre de circonstances. Nous donnerons une courte description de la manœuvre opératoire, quoique ces sortes de choses s'apprennent mieux et plus rapidement à la vue que je ne serais en état de vous les décrire théoriquement. Si je voulais m'appesantir sur les conditions dans lesquelles on doit pratiquer la saignée, je serais forcé de m'aventurer bien loin dans le domaine de la médecine entière; on pourrait écrire un gros livre si l'on voulait envisager sous toutes ses faces la question des indications, des contre-indications, de l'innocuité, de l'utilit«'; de la saignée, et du tort qu'elle peut faire à l'organisme. La saignée constitue aujourd'hui une opération rare; vous apprendrez à connaître en clinique quelles en sont les indications. Toutefois il pourrait encore se faire que deux années s'écoulassent sans que vous ayez l'occasion de voir une saignée. Comme renseignement historique, je vous dirai seulement qu'autrefois on ouvrait les veines sous-cutanées les plus variées, tandis que de nos jours on se borne exclusivement à opérer sur les veines du pli du coude. Lorsqu'une saignée doit être faite, vous commencez par entourer le bras d'un bandage compressif pour obtenir une stase dans les veines périphériques; dans ce but, on se sert d'un mouchoir convenablement appliqué ou de la bande rouge spécialement destinée à cet objet, bande solide, large de deux ou trois travers de doigt, munie d'une boucle à l'une de ses extrémités. Une fois la bande appliquée, les veines de l'avantbras se gonflent promplcment, et vous voyez au pli du coude les veines eéphalique et basilique avec les veines médianes correspondantes.

Pour opérer, vous choisissez la veine la plus saillante. Le bras du patient est mis dans la demi-flexion ; avec le pouce de la main gauche vous fixez la veine, avec la lancette tenue de la main droite vous la ponctionnez et la fendez sur une longueur de deux à trois lignes. Le sang s'échappe par un jet; vous en laissez couler la (piantité que vous jugez nécessaire, puis, appliquant le pouce sur la plaie, vous détachez la bande du bras, et l'hémor-

PIQIRE llES VEINES 11-^

rhagie s'arrête; vous couvrez la plaie d'une petite compresse que vous fixe/ à l'aille d'une bande. Le bras doit rester au repos pendant trois ou quatre jours, temps nécessaire à la f,'uOrison. (Juelque facile qije suit cette |)elile opération dans la |)lupart des cas, elle n'en exige pas moins un cerlaiii exercice. La ponction faite avec la lancette doit »Hre [»référée à la ponction par le plilébolome; ce dernier instrument était fort usité autrefois, mais aujourd'luii il commence à tomber <'n désuétude. Le pblébotome est une petite lame que le jeu d'un ressort l'ail pénétrer dans la veine; on laisse opérer l'instrument au lieu de le conduire sûrement avec la main.

Une foule d'obstacles peuvent empêcher la réussite de la saignée. Chez les personnes très grasses, il peut être très difficile de voir (ju de sentir les veines à travers la peau; alors on emploie un autre moyen pour seconder Tefl'et de la compression : il consiste à plonger l'avant-bras dans l'eau chaude, ce qui provoque un afllux de sang plus fort dans cette partie du corps. La graisse peut, de son côté, après la ponction de la veine, opposer un obstacle à l'écoulement du sang, des lobules graisseux venant barrer le passage et obstruer l'ouverture; dans ce cas, il faut rapidement les enlever avec les ciseaux. Quelquefois survient un obstacle mécanique qui consiste en ce que le bras a pris, après la ponction, une autre position par un mouvement de torsion ou de llexion, ce qui tend à détruire le parallélisme entre l'ouverture de la veine et celle de la peau; cet obstacle peut être levé si l'on imprime une autre direction au bras. — H v a encore d'autres causes qui peuvent empêcher le sang de couler : ainsi l'ouverture de la veine peut être trop petite, faute très souvent commise par les commençants ; ou la compression peut être trop faible, défaut auquel on remédie en serrant la bande; ou bien elle est, au contraire, trop forte et porte en même temps sur l'artère, ce qui empêche le sang d'affluer en quantité suffisante dans le bras : c'est en relâchant la bande que l'on remédiera à cet inconvénient. — On peut encore faciliter l'écoulement du sang en faisant plonger la main du malade dans de l'eau chaude, ou bien en recommandant à ce dernier d'ouvrir et de fermer alternativement la main, le sang étant alors mieux expulsé, grâce au concours des contractions musculaires.