APERÇU HISTORIQUE

reprendre un fugitif «'clat. Môme les médecins les plus célèbres de la déciidence romaine, tels iprAnlillo (m" siècle), Oribasc (32G-403 après J.-C), Alexandre de Tralles (525-G05 après J.-C), Paul dKgine ((ÎGO), lirenl faire relativement peu dr pr<^grès à la cliirnrgie. La position et l'instruelion médicales avaient reçu plus d'une amélioration : il y avait du temps de Néron un Gymnase, ilu temps d'Adrien un Athénée, des institutions scientifiques, dans les(juellts on enseignait aussi la médecine, et môme du temps de Trajan une école de médecine. La médecine militaire a été sous les Uomaiiis l'objet d'une sollicitude spéciale; il y avait îles médecins de la cour, « Archiatri palatini », portant le titre de « Perfectissimus », d' « Eques » ou de « Comcs archiatrorum », comme aujourd'hui il y a, chez nous, des « Hofriithe », des « Geheimcriithe », des « Leibärzte », des « Ordensritter », etc. Si plus tard, dans l'empire byzantin, la décadence des sciences n'entraîna pas com[)lètement à sa suite celle de l'art de guérir, nous le devons aux Arabes.

L'immense élan que prit cette nation sous le règne de Mahomet, à partir de l'an 60H, contribua beaucoup à la conservation de la science. C'est grâce à l'école dWlexandrie et à ses succursales en Orient, à l'école des Nestoriens, «lue l'art hippocralique s'est transmis chez les Arabes; ceux-ci le cultivèrent et l'importèrent, quelque peu modifié en Europe, par l'Espagne, jusqu'à ce que Charles Martel mit fin à leur domination. Les Arabes les plus célèbres dont les ouvrages de chirurgie nous ont été conservés sont : Khazès (850- 932), Avicenne (980-1037), Abulcasem (f 1106) et Avenzoar (f 1162); les oeuvres de ces deux derniers sont les plus remarquables au point de vue de la chirurgie. La médecine opératoire chez les Arabes se développa très peu, à cause de leur horreur du sang, dont on trouve en grande partie la raison d'être dans les lois du Koran; c'est pour cela aussi qu'ils faisaient du fer rouge un usage fréquent. La distinction des affections chirurgicales et la sûreté du diagnostic firent chez eux de rapides progrès. Déjà nous voyons le culte des instituts scientifiques fort en honneur chez les Arabes; leur école la plus célèbre était celle de Cordoue; il y avait aussi, en beaucoup d'autres lieux, des hôpitaux. L'éducation médicale n'était plus chez eux une affaire purement privée, et la plupart de ceux qui voulaient étudier cet art étaient forcés de chercher leur instruction aux écoles. Ce fait exerça une influence sur les peuples de l'Occident; en même temps que l'Espagne, l'Italie surtout acquit le culte des sciences; dans le sud de ce dernier pays naquit une école de médecine très célèbre, celle de Salcrne, sur le golfe Tyrrhénien; elle avait été fondée probablement par Charlemagne en 802, et, au xii« siècle, elle atteignit sa plus haute splendeur. De récentes recherches ont établi que ce n'était pas une école tenue par des moines, mais que tous les maîtres étaient laïques, il y avait même des maîtresses qui s'élevèrent au rang d'auteur: la plus connue de ces femmes est Trotula. Peu ou point de travaux originaux y furent publiés, mais on y commentait les ouvrages des anciens. Ce qui ajoute encore à l'intérêt que présente cette école, c'est que nous y voyons, pour la première fois, un corps enseignant ayant le droit d'accorder le titre de « Doctor » et de « Magister », Bientôt les empereurs et les rois s'intéressèrent de plus en plus aux sciences, surtout en fondant des universités. Ainsi furent fondées les universités de Naples,en 1224, de Paris, en 1205, de Sala-

8 PATHOLOGIE ET TIlftRAPEUTIQUE CHIRURGICALES

mniK|ii.\<Mi 12i3,(l<' Pavic et Je Padouc, on 1250, el de Prague, en 1348, qui toutes avaient le droit de délivrer des {irades académiques. La philosophie était la science que l'on cultivait de préférence, et même la médecine ne parvint pas. pendant longtemps, à dépouiller complètement ses allures pliilosopliiipies: on s'attachait tantôt au système de Galien, tantôt au système arabe, tantôt à des nouveaux systèmes médico-philosophiques, et l'on V rnttacliait toutes les observations. C'était là le principal obstacle à l'essor des sciences naturelles, l'entrave intellectuelle que ne pouvaient même pas l'aire disparaître les hommes les plus éminents.

Le traité d'analiuiiie deMondinode Luzzi(1314) se rapproche beaucoup de celui de Galien, bien que son auteur ait mis à profit la dissection de quelques cadavres hvimains. Pour ce qui concerne la chirurgie, aucun progrès n'a été accompli. Lanfranchi (-}- 1300), Guy de Chauliac (commencement du XIV«' siècle), Branca (milieu du xv"' siècle) constituent les quelques personnalités de cette époque dignes d'être citées.

Avant de passer à l'époque heureuse de la renaissance des sciences naturelles et de la médecine au xvi'^ siècle, nous devons encore dire, en quelques mots, comment l'exercice de la médecine était divisé, car c'est là une question historique du plus haut intérêt. Il y avait des médecins philosophes, soit clercs, soit laïques. Ils enseignaient la médecine aux universités et à d'autres hautes écoles; c'est-à-dire qu'ils commentaient les écrits de l'antiquité soit sur l'anatomie, soit sur la chirurgie, soit sur la médecine interne; ils s'adonnaient aussi à la pratique, mais ils exerçaient peu celle de la chirurgie. D'autres lieux consacrés au culte des sciences étaient les couvents; les Bénédictins particulièrement s''occupaient beaucoup de médecine, et pratiquaient aussi la chirurgie, bien que cela fût mal vu des supérieurs, et qu'une dispense spéciale fût parfois nécessaire pour entreprendre une opération. Les médecins praticiens proprement dits étaient soit des individus établis à poste fixe, soit des individus ambulants. En général, les premiers avaif'ut reçu une éducation scolastique et n'obtenaient l'autorisation de pratiquer que sous certaines garanties.

L'empereur Frédéiic promulgua, en 1224, un édit en vertu duquel ces médecins devaient avoir étudié pendant trois années la logique, c'est-à-dire la philosophie et la philologie, puis pendant cinq ans la médecine et la chirurgie; enfin ils devaient encore avoir exercé, pendant un certain temps, sous la direction d'un médecin plus âgé, pour pouvoir se livrer librement à la pratique ou, suivant l'expression (ju'un examinateur employait récemment à l'égard des médecins diplômés, pour « relancer le public ».

Outre ces médecins sédentaires, dont un grand nombre étaient docteurs ou maîtres, il y avait encore un grand nombre de médecins ambulants, d'élèves errants, (jui s'en allaient aux foires, sur un char, accompagnés d'un boulfon, et (|ui vendaient leurs recettes. Cette classe de charlatans, qui jouaient un grand rôle dans la poésie dramatique du moyen âge et qui aujourd'hui encore sont la joie du public au Ihéâtre, se conduisaient très mal au moyen Age; ils étaient de mauvaise foi, comme les musiciens, les jongit'urs et les bourreaux. Ces charlatans ambulants se rencontrent encore aujourd'hui, non plus sur les champs de foire, mais dans les salons, affu-

APERÇU niSTOniQUE 9

bli's dos titres de faiseurs «In cures inii-aculeusos, guérisseurs de cancers, marehamls tlherbes iiit-diciiiales, somnamluiles, etc.

Si maintenant vous me demande/ quels ra|)|)(irls existaient entre ces individus et les personnes qui se consacraietjt à la ejiirurgie, je vous répondrai que cette brandie de l'art de f^uérir était à l'occasion exercée par tous ces charlatans; il y avait cependant îles chirurifiens spéciaux, (pii se réunissaient en corporations et constituaient une «dassc lionnélc de la bourgeoisie. Ils acquéraient leurs connaissances pratiques d'abord auprès du maître, cliez lequel ils faisaient un stai;e; pins lard, ils s'instruisaii.nt dans les livres et dans les élablisscrneiits scienlilicpies. (ies personnes, >édeiitaires pour la plupart, mais parmi lesijuelles cependant on en rencontrait voyageant comme cliirurtiicns berniaires, comme opérateurs de la taille, ou comme oculistes, concentraient principalement dans leurs mains la pratique des opérations cbirurgicales ; nous retrouverons plus tard des bommes de grand mérite parmi ces vieux maîtres de notre art. Mais, à côté d'eux, les baigneurs, et plus tard, comme autrefois chez les Romains, les barbiers exerçaient également la chirurgie; la petite chirurgie leur était légalement permise, c'est-à-dire qu'ils avaient le droit de ventouser, de saigner, de soigner les fractures et les luxations. On conçoit facilement que tous ces privilèges, qu'il n'était pas toujours facile de limiter, devaient faire naître des conllits parmi les différentes classes de médecins, surtout dans les grandes villes, où toute espèce de médecins se trouvaient réunis. C'était surtout le cas à Paris. La corporation des chirurgiens de cette ville, « le collège de Saint-Côme », revendiquait les mêmes prérogatives que celles de la Faculté de médecine; avant tout, elle réclamait le baccalauréat et la licence. De leur côté, les barbiers et les baigneurs voulaient faire toute la chirurgie, comme les membres du collège de Saint-Côme. Pour humilier ceux-ci, les membres de la Faculté appuyèrent les barbiers, et, malgré des compromis réciproques, qui de temps à autre venaient apaiser la querelle, celle-ci subsistait, et l'on peut même dire qu'elle subsiste encore aujourd'hui partout où il y a des chirurgiens spécialistes (chirurgiens de première classe et barbiers) et des médecins spécialistes.

C'est depuis dix ans seulement que, dans tous les États allemands, cette division a pris fin, et que la loi ne permet plus d'accorder exclusivement un diplôme de médecin ou de chirurgien, mais uniquement celui de docteur en médecine, chirurgie et accouchements.

Pour en linir avec ce qui concerne les attributs de la carrière médicale, nous ferons remarquer qu'en Angleterre seulement une ligne de démarcation assez sévère continue d'être tracée entre les chirurgiens (surgeons) et médecins (physicians) surtout dans les villes; tandis qu'à la campagne, en général, les practitioners font à la fois de la chirurgie et de la médecine et même de la pharmacie. En Allemagne, en Suisse et en France, ce sont les circonstances qui décident un homme de l'art à embrasser la médecine ou la chirurgie. Le personnel médical n'est composé légalement que de médecins et d'aides subalternes ou de barbiers chirurgiens, ayant passé un examen qui les autorise à ventouser, à saigner, etc. Cette organisation a enlin été introduite dans les armées, ou les « chirurgiens de compagnies », ayant rang

10 PATnOLOr.IE ET TIlfiRAPEUTIQUE CHIRURGICALES

do serpt-nts-inajors, jouaient autrefois un triste rôle à côté des médecins de bataillon <t de n\!j;inient.

Depuis peu, la profession médicale est entièrement libre en Allemagne, c'est-à-dire (jue chacun peut donner une consultation médicale et en réclamer le |)ayement; toutefois, le staat examen est indispensable pour avoir le droit de s'inliluler « médecin pratiquant » ; le public est laissé libre dans son choix.

Heprenons à présent le fd de l'histoire du développement de la chirurgie. Ce qui doit avant tout nous frapper, c'est la grande révolution qui s'est opérée à l'époque de la Renaissance, au xvi« siècle, dans la presque totalité des sciences et des arts. La Réforme, l'invention de l'imprimerie et le réveil de l'esprit criticjue provoquèrent ce grand mouvement. L'observation de la nature reprit ses droits et se dégagea, lentement et insensiblement, des liens de la scolastique. La recherche de la vérité, qui est la base de toute science, occupa de nouveau les esprits; le génie hippocralitjue sembla se réveiller! Ce fut, avant tout, la régénération, on pourrait dire la seconde découverte de l'anatomie et l'extension incessante de cette science qui aplanirent le terrain. Vesale (1513-1564), Fallope (1532-1554), Eustachio (■]- 157'J) furent les fondateurs de l'anatomie moderne; leurs noms et celui de plusieurs autres vous sont connus par les appellations de certains de nos organes. La voix du scepticisme et de la critique retentit désormais contre le système de Galien et des Arabes; ce fut Bombaste Théophrasle Paracelse (1493-1554) qui surtout osa tenir un langage pareil, et proclamer l'expérience la source principale du savoir en médecine. Loi-squ'i'idiii William Harvey (1578-1G58) eut découvert la circulation du sang, et Aselli (1581-1626) les vaisseaux lymphatiques, l'ancienne anatomie et l'ancienne physiologie durent céder la place à la science moderne, qui, dès lors, ne cessa pas de grandir.

Cependant un temps bien long devait encore s'écouler avant que la médecine pratique fût, comme l'anatomie et la physiologie, affranchie des entraves de la philosophie. Les systèmes succédèrent aux systèmes, et les théories médicales subirent des modifications constantes, suivant la philosophie régnante.

On peut le dire, ce n'est que grâce au développement considérable qu'a pris, dans notre siècle, l'anatomie pathologique, que la médecine pratique a gagné cette base solide analomo-physiologique sur laquelle elle repose généralement aujourd'hui et qui constitue une défense puissante contre tous les systèmes médico-philosophiques. iMais aussi, en suivant cette direction anatomi((ue, on s'expose au danger de l'exagération et de l'exclusivisme. Nous en f»arIerons plus tard.

Pour le moment, nous voulons consacrer notre attention au développement seienliticjue de la chirurgie, depuis le xvie siècle jusqu'à nos jours.

l n trait interessant de cette époque, c'est que les progrès accomplis par la chirurgie pratique sont dus aux chirurgiens réunis en corps de métier, bien plutôt qu'aux doctes professeurs des universités.

Les chirurgiens allemands devaient pour la plupart s'instruire à l'étranger; cependant quelques-uns eurent un mérite réellement original : Henri

APERÇU ïlISTORinrE il

von Pfdlspriiiull, nicinbni d'un ordre allemand (né au eoinmoncomont du xv siècle), Jérôme Rrunsclnviff, né h Slrasliourj; en W'M), Jean de (ier><loil' (vers 1520), Félix WiirI/. (-]- IfiTd), eliii'ur^icn à Uàle, sont dignes il'èlre cités les premiers. .Nous possédons des éei-ils de eliacun d'eux. Félix W'iiriz est, pour moi, la personnalilé la plus originale; c'était un esprit éminemment crili(|ue. Vinrent ensuite, jdus méritants déjà, I'\ihriee van Hilden (ITKiOi(>34), méileein à Bàle, et (iodel'rnid INirman (l()74-l(i7"J), clunirgien à llalbersladt et à Hreslau. Ces hommes, dont les travaux sont l'expression d'un grand enthousiasme pour les sciences, appréciaient déjà le prix et la nécessité des connaissances anatomiques exactes, et ils contribuèrent à leur développemenl aussi bien par leurs écrits que par l'enseignement privé.

Parnù les chirurgiens français du xvi" et du xvii" siècle, il faut eilei- en première ligne Ambroise Paré (1517-1590). D'abord barbier, il fui plus tard, à cause de son mérite, reçu dans la corporation des chirurgiens de Saint-Cùme; il déploj'a une grande activité comme médecin militaire, était souvent appelé en consultation à l'étranger, et se fixa délinitivement à Paris. Il fit avancer la chirurgie, et témoigna d'un esprit de critique très pénétrant, pour son époque, en matière de thérapeutique; il sut débarrasser, entre autres, la matière médicale de l'énorme fatras de médicaments plus ou moins étranges. Quehjues-uns de ses traités, par exemple celui qui concerne le traitement des plaies par armes à feu, sont tout à fait classiques; sa découverte de la ligature des vaisseaux dans les amputations l'a rendu immortel. Paré peut être, comme réformateur de la chirurgie, placé à coté de Vesale, le réformateur de l'anatomie. Les travaux de ces hommes, auxquels il faudrait ajouter quelques autres noms célèbres, prévalurent jusque dans le xvii'' siècle, et ce n'est que dans le XYiii" que nous trouvons de nouveaux et importants progrès. L'animosité qui régnait entre les membres de la Faculté et ceux du collège de Sainl- Côme durait toujours à Paris; les personnages les plus éminents du dernier de ces deux ordres produisaient évidemment plus que les professeurs de la chirurgie. C'est ce qui fut enfin reconnu de fait, par la création, en 1731, d'une académie de chirurgie qui, sous tous les rapports, fut mise au même niveau que la faculté de médecine.

Cette institution prit bientôt un tel essor que, pendant plus d'un siècle, elle domina toute la chirurgie européenne. Ce n'était pas là un fait isolé, mais une consé<[ucnce de l'intluence générale, de la suprématie morale et intellectuelle que la France exerçait alors sur le monde entier.

Les hommes alors à la tète de l'Académie de chirurgie étaient Jean- Louis Petit (1674-1766), Pierre-Joseph Desault (1744-1795), Pierre-François Percy (17o41825), et beaucoup d'autres. Kn Italie brillait, avant tous, Scarpa (1748-1H32). Déjà au xvii« siècle la chirurgie avait pris un grand développement en Angleterre, et elle s'éleva, dans le xviiie, à un niveau élevé sous Percival Pott (1713-1708), William et John Hunter (1728-1793), Benjamin Bell (1749-1806), William Cheselden (1688-1752), Alex. Monro (1696-1767 , etc. Parmi ceux-ci, John Ilunter était le génie le plus remarquable en anatomie et en chirurgie ; son travail sur l'inllamniation et sur les plaies forme encore la base de nos opinions sur ces sujets.

Uointiwmcnt à ces liomines, les chirurgiens allemands du xviiie siècle, qu('l<|m' (limios (|iie fussent leurs elTnrls, étaient loin d'être aussi remarqunhle's. Laurent lleisler (I683-I75S), Jean-Ulrich Bilguer (1720-J706), Clir.-Ant. Tlieden (17ll)-17U7), sont les chirurgiens les plus en renom de celle é|)0(|ue. (le ne fut (|u'au commencement de notre siècle que la chirurgie allemande ac(|iiit plus de prestige. Charles Gaspard de Siebold (1731)- 1807), Augusle-uieudonné Richter (1742-1812) étaient des hommes hors ligne; le premier était professeur de chirurgie à Wiirzbourg, le dernier à (iœltingue; parmi les écrits de Richter, quelques-uns ont conservé de la valeur jus(ju a nos jours, entre autres son petit traité des hernies.

Au début de ce siècle, les professeurs de chirurgie reprennent le dessus et conservent le premier rang, parce qu'ils font de la chirurgie pratique. Un prédéce.sseur du vieux Richter à la chaire de chirurgie de Gœttingue, le célèbre Albert Haller (i'08-1777), ijui était à la fois physiologiste, poète, et l'un des derniers encyclopédisles, pouvait encore s'exprimer ainsi : « Elsi ehirurfria:; cathedra per seplenidecim annos mihi coneredita fuit, elsi in cadaveribus dillicillimas administrationes chirurgicas fréquenter oslcndi, non tamen unquam vivum hominem incidere sustinui, nimis ne nticerem verilus. » Ce langage nous paraît aujourd'hui inconcevable, tant est grande la révolution que peut opérer le court espace d'un siècle!

Au commencenient de notre siècle, ce sont encore les chirurgiens français qui lionnenl le premier rang : Boyer (1757-1833), Delpech (1777-1832), et .surtout Dupuytren (1777-1835) et Jean-Dominique Larey (1770-1842), jouissaient d'une autorité j)resque absolue dans leur art. A côté d'eux surgit, en Angleterre, l'autorité inattaquable d'Astley Gooper (1768-1841). Larey, le conjpagnon fidèle de Napoléon !"% a laissé un grand nombre d'ouvrages; vous lirez plus tard ses mémoires avec beaucoup d'intérêt. Dupuytren brillait surtout par ses clinicpies au lit des malades.

Les monographies et les leçons d'AsUey Gooper vous rempliront d'admiration. Les »euvres des chirurgiens français et anglais, traduites en allemand, excitèrent tout d'abord le mouvement en Allemagne; mais bientôt ce pays se distingua, à son tour, par des productions originales d'une autorité incontestable. Les hommes qui ont contribué, entre autres, à l'essor national de la chirurgie allemande, étaient Vincent von Kern, à Vienne (17ÜO-18-2Ü), J.-N. Rust, à Berlin (1775-184Ü), Philippe von Walther (1782- 1840), à Munich, Gh.-Fd. von Graefe (1787-1810), à Berlin, C.-J. Langenbeck fl77G-ls:iO). à Go-ltingue. J. -Frédéric Dieffenbach (1795-1847), Cajetan von Teschor (1782-1860), à Wiirzbourg.

Au fur et à mesure que l'on se rapproche du milieu du siècle actuel, on voit s'amoindrir, (|uant à ce (jui concerne la chirurgie, les divergences nalionales.

Grâce à l'extension des voies de (;ommunication, les progrès scientifiques se répandirent, dans le monde civilisé, avec une rapidité qu'on ne pouvait pressentir. Des écrits nombreux, des congrès médicaux nationaux et interoalionaux, des relations variées, établirent des rapports fréquents entre les chirurgiens.

Les écoles, dans l'acception exacte et ancienne du mot, prirent fin et