Tcudovaginilc crépitante

ÖÖ8 INri.VMMATKINS AIGUËS NON TRAUMATIQUES DES PARTIES MOLLES

la raidciii-: les aiUu-renccs i|ui se sont rtahlies entre les tendons et leur ^aine ne cèdent (m'après des mois entiers d'exercice. S'il se lait une suppuration étendue tles gaines tendineuses, désignée, lorscju'elle se présente à la main, sous le nom de « panaris Icndincu.r », les tendons atteints se mortilient ordinairement et peuvent être retirés au bout d'un certain temps par les ouvertures d'abcès sous forme de fils ou de lambeaux l)lancs. La membrane (pii constitue la gaine tendineuse dégénère ensuite en granulations fongueuses. Si le processus s'arrête là, un ou plusieurs doigts deviennent raides et restent tels pour la vie entière. Si les articulations sont également envabies, une guérison avec ankylose peut bien s'efTectuer aux doigts; mais, en cas de participation des articulations du poignet ou du pied, l'extension constante de la suppuration en étendue et en profondeur, la rétention et la décomposition du pus, etc., peuvent menacer la vie au point que parfois il ne reste d'autre ressource que l'amputation du membre. Dans rinfiammation purulente aiguë des articulations, la fèvre est quelquefois peu considérable au commencement, cependant il se peut aussi que, dans des cas graves, la maladie débute par un frisson. Si l'inflammation et la suppuration s'étendent, si le processus n'a aucune tendance à se limiter définitivement par la formation d'un abcès, la fièvre en devient d'autant plus durable et prend un caractère manifestement rémittent; en même temps, les malades s'afTaiblissent avec une extrême rapidité ; les hommes les plus robustes sont réduits à l'état de squelette en peu de semaines. Le pronostic devient très fâcheux, lorsque la fièvre se caractérise par des accès et des frissons intermittents.

Le traitement de l'inflammation subaiguë, crépitante des gaines tendineuses du dos de la main consiste à maintenir celle-ci au repos sur une attelle, à faire frictionner avec de la teinture d'iode l'endroit malade, à appliquer des compresses chaudes et un bandage légèrement compressif; s'il n'en résulte pas une prompte amélioration, on applique un vésicatoire ; j'ai toujours vu l'inflammation subaiguë des gaines tendineuses disparaître en peu de jours à la suite de ce traitement.

Si les phénomènes sont intenses dès le début, il faut avant tout immo- Ijiliser la main dans une position élevée, appliquer de l'onguent mercuriel et la chaleur bumide. Ce traitement doit être continué avec persévérance pendant une ou deux semaines. Plus tard, quand la résolution s'est effectuée, on fm[doie le massage et des maniluves tièdes. S'il se forme un abcès, on doit inciser largement en prenant les précautions antiseptiques nécessaires, afin de livrer passage au pus, puis on raclera les granulations, on irriguera la cavité avec une solution de chlorure de zinc ù 8 p. 100, on introduira de la jioudre d'iodoforme, et après avoir placé des drains en quantité suffisante on fera un pansement de Lister et une compression énergique. Quand ce traitement ne réussit pas, que la suppuration persiste, et que la tuméfaction du membre augmente, quand on perçoit une légère crépitation dans les articulations du poignet (indice de l'ucération des cartilages) avec mobilité anormal»', «juand enfin l'état du malade empire et qu'on ne peut même plus espérer une terminaison par ankylose du poignet, alors il ne faut pas différer plus longtemps le seul moyen qui reste de sauver le patient, il faut

INFLAMMATION DES ItOl ItSKS MIQUEUSES SOUS-CLTANÉKS 369

amputer. Si l'ampulalion osl faite à temps, le muladt* peut survivre et se rétablir rapitlcmeiil.

L'a mal uioins ilangereux consiste dans l'inllammalion aigu»- des bourses muqueuses sous-cutanées. Celles qui sunt aiïeclées le plus souvent sont les lumrses mucjueuses rotulienne et ult-eranienne. Cet accident peut survenir spontanément ou à la suite d'une eoiilusion. Ces bourses ne communi(|uent ni avec l'articulation ni avec les gaines tendineuses. Elles se remplissent d'un sérum librineux, en même temps qu'il se manifeste des douleurs; la peau devient rouiic, et le tissu cellulaire environnant prend part à linflammalion; cepcndanl la su[)puratiiin est rare, si les malades sont soumis de bonne heure à un traitement rationnel. Celui-ci consiste à faire des frictions mercurielles ou iodées, à immobiliser le membre et à exercer une certaine pression sur la bourse malade au moyen d'une bande humide. Si, malgré cela, la rougeur augmente ainsi que le gonflement et la douleur, (in peut s'attendre à la supiniration. En pareil cas, gardez-vous de chercher à obtenir la guérison par la ponction suivie de l'injection de liquides désinfectants; fendez plutôt le sac, nettoyez-le soigneusement, et après y avoir introduit un drain, appliquez un Lister. Le plus souvent, la plaie se ferme rapidement. Dans les cas particulièrement défavorables, ces foyers de suppuration circonscrits, quand ils n'ont pas été incisés assez tôt, j)euvenl être le point de départ de phlegmons étendus au membre entier, et qui peuvent même entraîner la mort.

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