I.NFKCIUN PAU l.i: VlUl S CMiAVKUHjl K

Je VOUS rappellerai les recherches «le Samuel, (|ui ;i [)ii (iéleiiiiiiier <les neciileuts tl'inloxication semblahles très intenses, en inoculant des doses exfrèmenienl faibles de son liquide au stade scplogi-no de la putréfaction. de lait correspond complètement à ce (pii se passe dans rinfeclion cadavérique chez l'homme. Le fait (pie les cadavres les plus dan^'ereux sont ceux des indiviilus qui ont été infectes pendant la vie s'cxplicpie par cette circonstance que le stade septogéne du processus de putréfaction a atteint rapidement son dei:ré le plus intense, absolument comme le liquide putride emprunté par Sanuiel à \in animal mort di- sejiticemie. l'iiis tard, «piaud la décomposition putridf a augnifiili-. il ne se forme plus de substances seplogènes aussi actives tpfau début. Quoique théoriquement le virus cadavérique appartienne à la classe des poisons septiques et soit vraisemblablement produit i»ar des oru:anismes spécifiques, on a pris Thabitude en prali»|ue de traiter dans un chapitre spécial linlection par virus cadavérique, à cause de son étiologie particulière.

A la suite de blessures légères et superlicielles. (pii d'abord ne donnent lieu qu'à une très légère douleur dans la plaie, il survient rapidement un abattement général, de la céphalalgie et des signes olVrant beaucoup d'analogie avec ceux de l'alcoolisme aigu; les patients ne peuvent se mouvoir quavec peine, la parole est dillieile et lente, comme si la langue ne voulait plus obéir à la volonté; bientôt suiviennent du délire et de la fièvre. Les malades, qui d'abonl sont très agités, tombent alors dans un état de sopor auquel la mort succède parfois dans les (juarante-huit heures qui suivent la lésion. La réaction locale dans ces cas, dont l'évolution est si rapide, n'est guère considérable. Généralement les phénomènes inQammatoires proprement dits sont très peu marqués: en revanche, au niveau du [»oint blessé, une coloration bleu noirâtre de la peau, parfois une bulle nnnplie de sérum trouble apparaissent; au voisinage existe un œdème intense; la circulation est le plus souvent entravée au point qu'à la suite de cette intoxication aiguë il peut se produire, déjà le premier jour, une gangrène d'une phalange. La gangrène ne résulte pas ici d'une infiammation, mais est produite par l'action du virus cadavérique sur les tissus et les vaisseaux.

Ces cas si graves d'intoxication générale s'observent surtout, soit à la suite de blessures reeues dans le cours d'opérations ])rati(|uées sur des malades atteints d'inllammations aiguès, soit à la suite dune infection i-ésultant de l'autopsie d'un cadavre frais. Certains cadavres sont particulièrement dangereux, par exemple les cadavres d'individus ayant succombé à un processus septique aigu. Les .sécrétions de la péritonite septique, de r<'ndométrite puer[»érale, etc., donnent lieu, d'après l'expérience des chirurgiens et des anatomisles, aux infections les plus fréquentes et les plus graves.

A côté de ces infections graves qui atteignent surtout l'état général, il y a ime forme d'infection cadavéri(pi(^ beaucoup plus fréquente et plus légère, à la suite de laquelle il se forme une intlanunalion circonscrite locale avec tendance à la gangrène. Les symptômes généraux sont en rapport dans ce cas avec l'étendue du processus inflammatoire. Assez souvent, il s'y joint une lymphangite aiguë et une adénite (pii, dans la plujiarl des cas, quand

492 MAl.AltlKS TltAlMATlQUES KT INFLAMMATOIRES ACCIDENTELLES

«n traitement convenable est institué, passent à la résolution. Parfois cepenilant il se forme un abct's au bras. La lympliangite peut même, dans certains cas, assez rares, traîner pemlant des mois et donner lieu à une série d'abcès successifs, ce qui a une influence grave sur Tétat général. Il peut même se produire, sous l'influence de la résorption du virus cadavérique, un état de septicémie aiguë accompagné des symptômes les plus divers, surtout du côté du système nerveux, et d'un état maladif durant même une année et se terminant fatalement.

En outre, il y a des cas d'infection cadavérique dans lesquels il se forme, après une blessure insignifiante, une eschare superficielle, sous laquelle se collecte une très petite quantité de pus.

Si l'on enlève l'eschare, il se forme bientôt une croûte; l'endroit reste sensible, infiltré, dur; si l'on arrache la croûte, on voit apparaître une plaie d'un rouge douteux, saignant facilement, et dont les bords sont comme rongés.

L'ulcération s'étend peu à peu, mais ne gagne guère en profondeur, et, ce qui est caractéristique, c'est que les bords paraissent minés par des bourgeons flasques et mous au point de donner la sensation de fluctuation. La sécrétion est très faible, la sensibilité très grande, le simple attouchement des granulations cause une douleur analogue à celle qu'occasionne la cautérisation au fer rouge. Si cet état se prolonge longtemps, comme c'est toujours le cas quand on n'institue aucun traitement convenable ou quand on s'expose à de nouvelles infections par le contact des cadavres, il se produit peu à peu, à la suite de l'hypertrophie centrifuge des papilles du derme, une tumeur ressemblant à une verrue, à surface humide et souvent ulcérée. C'est ce que l'on appelle le tubercule des anatomistes. Cette forme chronique de l'affection, qui ne s'observe à son degré le plus élevé que chez les personnes qui sont exposées durant des mois ou des années au contact des liquides cadavériques, comme les anatomistes, reste généralement bien localisée. Il est rare que ces tubercules donnent lieu à une inflammation aiguë, compli(juée de lymphangite et de lymphadénite avec leurs consétiuences, et cet incident aigu ne modifie en rien le cours chronique de la maladie. Tandis qu'au début il n'y a que des nodosités isolées au niveau de la face dorsale de la région interphalangienne, celles-ci peuvent plus tard prendre un développement de plus en plus considérable et de nouvelles papilles être sans cesse envahies; enfin il y a confluence de ces nodosités, et tout le dos de la main et la surface d'extension des doigts peuvent être le siège d'un tubercule anatomique consistant, ayant l'aspect d'une verrue, ulcéré par places, humide et toujours douloureux. Cette aflection ne prendra fin et la guérison ne pourra avoir lieu que si le patient renonce à des occupations qui le mettent en rapport avec les cadavres. Tant qu'il sera en contact, si peu soit-il, avec ces derniers, l'on ne doit pas compter sur la guérison.

("est pourquoi les tubercules analomiques n'ont pour ainsi dire aucune importance relativement au point de vue de l'état général.

Knlin il arrive que certaines personnes dont la peau est très fine et très poreuse s'infectent, sans avoir été blessées, et cela parce que le virus

INFKCTION PAU l.K VlUl S «'.ADV VÉHIO l K 49:i

jn-nMio dans une lilaiide sébat^'-e ; il se piddiiit iralmid .iiiliiin- d'un lullicule pileux une pelile eolleeliuii punik'iile seiid)lahli' à utK; pullule d'acné, et, si l'on n'y prend ji;aide, il peut en n-sullcr une lyniplian^ile pnjji^ressive. Ou bien rinllainmation reste localisée au point d'infection et il se produit une inliltration furonculeuse avec un bourbillon central de tissu morlirié. Après l'éliniinalion de ce dernier il reste une pelile ulcération su|)[>inant peu, crateriforme, très douloureuse, el »pii, (|uand le patient «•oiiliiuie à être en contact avec les cadavres, comme le font lesdomestiijues d'ampliilhéùtre et même certains anatomo-patbologistes, peut donner lieu à une perte de substance profonde, t-es « pustules de dissection » se montrent de préférence au dos de la main et à la face dorsale des doigts, surtout au niveau des articulations des phalanges.

Le mode de production de l'infection cadavérique est très variable ; dans un petit nombre de cas, le virus est porté directement dans les tissus par l'instrument blessant, et le plus souvent alors il s'agit d'une i)i<pii'e, surtout d'une j»i(jùre d'aiguille, ou bien d'une écorchure légère, telle que celle que produit une esquille tranchante, au niveau des surfaces osseuses sciées, etc. Les blessures diverses que l'on ne remarque pas ou que l'on néglige, et qui plus tard seulement s'infectent au contact des liquides cadavériques, sont autrement freijuentes et partant bien plus dangereuses. La probaijililé d'une infection primitive est, toutes choses égales d'ailleurs, d'autant plus grande que la plaie est plus irrégulière, qu'elle est plus profonde et qu'elle a donne lieu à une bémorrhagie moins considérable. L'infection secondaire dépend naturellement de la facilité plus ou moins grande avec laquelle les liquides cadavériques l'ont pénétrée. De petites écorchures ou des excoriations de la peau sont toujours plus exposées à l'infection que les plaies profondes par instruments tranchants; la raison en est que dans celles-ci l'écoulement du sang entraine le virus au dehors de la plaie. Les blessures (piqûres et excoriations) les plus dangereuses sont celles dont on ne s'aperçoit pas au moment de leur production, parce que ce sont celles-là qui ont le plus de chances d'être infectées.

Autant qu'il m'en souvienne, pre3(|ue toutes les infections graves produites par le virus cadavérique, que j'ai vues, étaient consécutives à des blessures si légères, que l'examen pouvait à peine en découvrir le siège. .\insi j'ai vu chez un jeune homme un petit point rouge à peine appréciable à l'extrémité du pouce ; quelques heures plus tard, il y avait sous lépiderme une gouttelette de pus, qui fut évacué par une scariticalion. L'après-midi le patient avait un frisson, et le lendemain toute la phalangette du pouce était gangrenée. Il se produisit une lymphangite compliquée de phénomènes généraux graves, et il en résulta un abcès, la guérison n'eut lieu qu'a|»rè> un grand nombre de semaines. La susceptibilité envers le virus cadavérique varie d'ailleurs suivant l'individu; des infections répétées semblent plutôt l'augmenter que la diminuer. Le symptôme le plus singulier de celle infection est la sensibilité douloureuse de la plaie qui persiste même après la douleur primitive de la blessure et quand même celle-ci est protégée par un pansement convenable.

C'est la présence du virus dans le tissu qui cause cette douleur avant

494- M.\L\Üir>S ÏH.VUMATIQL'ES ET INFLAMMATOlUES ACCIDENTELLES

im^me (jiio des signes d'inflammation apparaissent au niveau de la plaie. C'est un pluMiomène commun à toutes les plaies inlV'ctées et même la cicatrice consécutive à ces sortes de lésions peut rester douloureuse, si une trace du virus y est restée enkystée.

La meilleure preuve de ce fait, c'est qu'il sufiit souvent de faire une cautérisation locale énergique pour faire disparaître d"eml)lée une douleur durant depuis des semaines et des mois dans un foyer infecté, et cela uniquement i^arce que cette cautérisation détruit le virus.

La prophylaxie est très iniportanle pour tous les individus exposés au contact des cadavres. Certains prosecteurs ont soin de s'oindre les mains avec un corps gras quelconque (huile de ricin) avant de commencer l'autopsie. La propreté la plus scrupuleuse, l'usage fréquent d'eau et de savon, ne suffisent pas toujours. Il est très utile, chaque fois que l'on a été longtemps en contact avec des parties cadavériques, de se laver les mains avec de l'acide muriatique coupé d'eau. On sera attentif à la moindre blessure, qui pourrait paraître sans importance. Toute plaie récente produite pendant une autopsie, une opération, etc., sera soigneusement lavée avec de l'eau; puis on tâchera de favoriser l'hémorrhagie et de l'entretenir autant que possible en pressant la plaie du centre à la périphérie. Je vous engage de plus à sucer la plaie pendant longtemps: on parviendra souvent ainsi à éliminer le virus. La cautérisation de ces plaies fraîches avec le nitrate d'argent ou la potasse caustique est tout à fait inutile, souvent même dangereuse. S'il y a déjà infection, l'on ne peut pas s'attendre qu'une cautérisation circonscrite détruise le virus résorbé dans l'organisme; au contraire, cela n'aura pour effet que d'ajouter une nouvelle irritation à celle qui existait déjà.

La cautérisation n'est indiquée que lorsqu'il s'est formé un foyer d'inflammation et de suppuration locales, qui s'étend de plus en plus par ulcération. Dans ce cas, l'on doit enlever l'eschare, et cautériser avec le nitrate d'argent ou mieux encore avec l'acide nitrique fumant.

Ce procédé est tn-s douloureux, mais il suffit le plus souvent à amener la guérison. On ne renouvellera la cautérisation que si l'eschare est éliminée par suppuration après 24 ou 48 heures, et on la répétera jusqu'à ce que cette eschare soit adhérente; la cicatrisation se fait généralement assez vite sous celle-ci. S'il n'en est pas ainsi, il faut parfois extirper toute l'étendue de l'ulcération, jusqu'au tissu sain, puis cautériser. Quand il y a de la lymphangite, on fait sur la peau des frictions de pommade mercurielle et l'on applique la chaleur humide.

On placera naturellement dans le repos absolu le membre qui sera le siège «l'une infection aiguë; autant que faire se peut, l'extrémité blessée doit être suspendue. Dans certains cas, (juand ce poison a donné lieu à une gangrène locale étendue compliquée de phénomènes généraux graves, il est important d'intervenir énergiquement. C'est habituellement alors une blessure insignifiante, une piqûre d'aiguille, n'ayant pas saigné, qui est le point de départ de l'infection.

Fresque toujours alors on ne s'aperçoit de la chose que quelques heures après l'infection, quand apparaissent au point blessé une coloration gangre-

INFECTION PAK 1.1'. VIIÜ'S f. M) WÉHIOI E iî^'S

lieuse et un fionlleiiu'iil cniisidrialilr. l'.n |iaieil cas il n'y a <|u'iiii iiniyoïi <le romballre le.s symptAïues {.çéiicraux f^raves et d'éviter la f^'aiign'iic primitive que provoque le contact du virus cadavéri(|ue : ce moyen con.siste ù diviser largement et profondément dans Inute son étendue la partie de la peau (|ui a clianj^é de couleur, de façon «pie la jilaie reste ln-ante; souvent il est nécessaire, pour cela, de faiie une incision cruciale. On ti\che ainsi de produire une hémorrhafiie aussi forte que possible, et d'éliminer, autant (pie faire se peut, le poison des tissus par la succion. Je regarde la cautérisation locale comme cinilre-indiqu(''e dans ces cas, car on ne peut plus atteindre parce moyen le virus qui se trouve dans les tissus et qui est parliellement déjà résorbé. Je vous conseille plutôt d'introduire un peu de charpie, trempée dans le liquide de Burow, entre les lèvres de l'incision, d'envelopper toute la main et même tout l'avant-bras avec des compresses humides que l'on recouvre de gulla-percha lamin<'e, et de changer ce pansement toutes les trois heures, afin de provoipier une réaction aussi vive (|ue possible de la part des tissus sains. Il va de soi (|ue l'on devra immobiliser et placer dans l'élévation l'extrémité blessée. L'insommie et l'agitation qui surviennent che/, ces malades dans les premiers jours qui suivent l'infection, seront combattues de préférence au moyen de la morphine, en injections sous-cutanées. Ce moyen exerce sur les patients une action éminemment bienfaisante. Si le virus cadavérique a infecté des glanglions lymphatiques, il lui faut, même s'il a produit une inllammalion et une abcession, un certain temps avant d'être complètement éliminé de l'organisme. (Juant à la fa<;on dont cette élimination a lieu, nous n'en savons rien. Mais il est évident qu'elle ne s'accomplit pas dans tous les cas avec la même rapidité et sans difficultés; il peut se faire que pendant longtemps, durant des semaines et des mois, une partie du virus reste enkystée, comme à l'état latent, dans les glandes lymphatiques ou même dans la cicatrice ; le seul signe de ce fait est la persistance de la sensibilité douloureuse 'au niveau de la cicatrice ou au niveau des ganglions lymphati(]ues tuméfiés et indurés. (Juand les circonstances sont favorables, réliininalion totale a lieu lentement et peu à peu: on la seconde au moyen de bains lièdes locaux et généraux; les patients ne se rétablissent qu'après une longue convalescence.

Toutefois à la suite de mouvements violents, à la suite d'un échaulTement, de préoccupations psychiques, etc., le virus qui se trouve en l'un ou l'autre point à l'état latent peut pénétrer dans la circulaticm, à la suite de l'augmentation de la pression sanguine; alors la lymphe intoxiquée peut donner lieu dans le sang, même très rapidement, à. des décompositions cliimiques qui présentent absolument les caractères d'une septicémie.

La mort peut survenir subitement plusieurs semaines ou quelques mois après l'infection, ou bien les patients succombent à im état maladif dont la durée peut être d'un an. Nos moyens thérapeutiques sont complètement impuissants contre ces accidents; on doit se borner à en combattre l'cclosiou par une prophylaxie convenable. Pour cela on a recours aux cures thermales, aux cures d'eau froide, au séjour prolongé sur des lieux élevés, etc. ; il va de soi que le calme moral et physique est de toute importance.

406 MALADIES TllAlMATigLES I^' INFLAMM ATOIUKS ACCIDENTELLES

Nous (levons encore parler de quelques virus produits par certaines maladies de quelques animaux et qui peuvent être transmis à l'homme. Tels sont la morve, la pustule maligne, la stomatite aphteuse, le piétin et la rage. Heureusement ces sortes d'infections deviennent, grâce aux mesures de police sanitaire, de plus en plus rares dans les pays civilisés, de sorte que vous pourrez vous considérer comme favorisés par la chance si vous avez l'occasion d'en oltserver un seul cas à la clinique, pendant le cours de vos études.

La morve (maliasmus) est une maladie infectieuse qui atteint surtout les chevaux et les ânes, et qui se transmet à un grand nombre d'animaux autres que les bêtes à cornes.

Celte maladie est caractérisée par une inflammation de la muqueuse nasale avec formation de nodosités plus ou moins grosses, par une sécrétion de pus épais et visqueux qui provoque la fonte caséeuse de ces nodosités et à la suite de laquelle il se forme des ulcérations à fond caséeux; il s'y joint un gonflement des glandes lymphatiques, un développement de noyaux tuberculeux dans les poumons, un état de marasme général; la terminaison la plus ordinaire est la mort. Il y a une forme de morve dont la marche est plus chronique et moins efl'rayante : on la désigne sous le nom de farcin. Le farcin est plus rare; il est caractérisé par la présence dans la peau de nodosités qui par leur fonte successive produisent des ulcérations.

La morve peut, à l'état aigu, entraîner la mort au bout de dix à vingt jours ; à l'état chronique, elle peut durer des mois et même une année entière. L'infection se transmet de l'animal à l'animal, ou bien à la suite de l'inoculation de la sécrétion des ulcères sur des excoriations de la peau, plus souvent par l'intermédiaire d'un contage provenant des produits de l'affection et qui serait absorbé par les voies respiratoires ou par les voies digestives. Récemment on a découvert une forme de microbe qui serait le germe de cette maladie ou plutôt le véhicule de son conlagium. La morve ne se localise pas toujours d'abord dans les narines; parfois elle débute dans les poumons, ce (jui en rend au début le diagnostic très difficile.

L'afl^ection morveuse et farcineuse ne se transmet des animaux à l'homme que par inoculation accidentelle. Si un peu de pus provenant d'un cheval morveux arrive sur une plaie ou sur une excoriation de la peau de l'homme, ou même si du pus morveux très virulent est déposé sur celte peau intacte, dans des endroits où l'épiderme est mince, il se déclare souvent des inflammations très aiguës, qui sont accompagnées d'une infection septique générale et qui sont mortelles dans la plupart des cas. Il arrive parfois (|ue l'on ne peut découvrir linfeclion locale; cela est d'autant moins étonnant, que, à cause des règlements sévères de la police sanitaire, l'existence de la morve est habituellement cachée avec obstination par la population des campagnes. Au surplus, on admet aussi que l'infection puisse avoir lieu par les voies respiratoires ou par les voies digestives.

La forme chronique de la morve est rare chez l'homme. Les symptômes consistent principalement on inflammations pustuleuses de la peau, en

LA MORVi:, LK CllAUliON 407

abcès du tissu rellulaire sous-fulam-. qui se inuntn'iil laiit«M dun côlt-, tauti't «l'un aiilro; le tlaniçer n'est pas si cousidéralilc Dans ijui-liiues cas d'inloxicalion morveuse aigui«, il se développe une lym|)liangitc et une suppuration, limitées au membre atteint. Dans d'autres cas, il se forme très vile une routeur érysipèlateuse diiïuse de la peau, accompa^rnée d'un fort yonllement, et une lièvre très intense se déclare en même temps. Linllammation locale peut jiasser à la gangrène; les foyers de gan^^rène isolés subissent une fonte sanieusc et s'étendent de plus en plus; toute la face peut être détruite ainsi que les yeux, de telle sorte qu'il ne reste plus que la charpente osseuse recouverte de débris mortifiés de parties molles; il survient du délire, bientôt remplacé par un état comateux; la diarrhée, un écoulement purulent du nez, des douleurs dans les muscles, peuvent s'y ajouter, et la mort arriver au milieu de ces symptômes. La durée de la maladie peut être très courte. Cependant on observe également des cas où les malades atteints de cette forme aiguë vivent encore pendant dix ou quinze jours, et où se développent tous les phénomènes de la pyohémie, surtout une foule d'abcès hémorrhagiques dans les muscles, qui caractérisent tellement la pyohémie d'origine morveuse, qu'ils permettent à eux seuls de porter le diagnostic de la morve. Dans des cas rares, la morve chronique peut servir de point de départ à une morve aiguë, rapidement mortelle; réciproquement, on a remarqué que la morve aiguë peut passer à la forme chronique. Naturellement, cette maladie, qui ne se montre jamais primitivement chez rhomme, attaque principalement les personnes que leurs occupations mettent souvent en rapport avec les chevaux. — Malheureusement, il ne peut pas être question de traitement dans cette maladie; on se contente de combattre les symptômes les plus importants, absolument comme dans la pyohémie aiguë. On a recommandé l'iode, l'arsenic, la créosote, comme antidotes de la morve.

Le charbon (Milzbrand) est une maladie infectieuse qui, chez le bœuf, se développe le plus souvent d'une manière idiopathique.

Cette maladie doit son nom (Milzbrand, gangrène de la rate) à ce fait que la rate des animaux morts de cette affection est fortement tuméfiée, brunâtre, comme mortifiée. En outre dans beaucoup de cas, la muqueuse intestinale est congestionnée et tuméfiée ; le tissu cellulaire lâche sous-péritonéal, parfois aussi le tissu cellulaire sous-cutané de l'une ou de l'autre extrémité est infiltré et œdémateux; dans l'épaisseur de la muqueuse de l'intestin, parfois aussi dans l'épaisseur de la peau, on rencontre des infiltrations, analogues aux furoncles et devenant rapidement gangreneuses.

Comme toutes les maladies infectieuses, le charbon évolue plus ou moins rapidement suivant la quantité et l'intensité du virus résorbé et suivant la résistance de l'individu malade. La marche peut être foudroyante (apoplectiforme), mais elle peut être aussi de plusieurs jours.

Les herbivores en sont plus facilement atteints que les omnivores et les carnivores. Le virus de cette affection est un des contages organiques les mieux observés et étudiés; c'est à la présence d'un microbe allongé en forme de bâtonnet, le bacillus anthracis (Milzbrandbactérie) qu'il doit son activité.

BlLLROTH ET NVlMWARTER. 32

41)8 MAL.MtlKS TIIAIMATIQIES ET LNFLAM.M ATOIKES ACCIDENTELLES

Les micro-organismes décrits d'abord par PoUender en l'an 1855, appartifiment aux plus grosses bactéridics que nous connaissions; elles ont la l'orme de bâtonnets, sont également épaisses; à un fort grossissement, elles apparaissent comme des corps fixes, enchaînés, et ont une certaine resseuiblance avec les bacilles de la septicémie et avec les microbes, décrits par i*asleur sous le nom de vibrions sepliques, et par Koch sous le nom de bacilles de l'œdème malin des lapins; suivant Pasteur, ils sont aérobies; l'inoculation du microbe dans la cornée des lapins donne lieu à la formation d'une tache d'aspect étoile (Frisch), composée de masses de bacilles.

Sur des coupes microscopiques de tissus provenant d'animaux atteints de charbon, on peut rendre les bacilles très apparents au moyen du mélhylviolet; ils se trouvent dans les capillaires, surtout dans les villosités intestinales en grand nombre, tandis que les vaisseaux artériels et veineux d'un calibre plus considérable n'en contiennent qu'un petit nombre.

Les bacilles eux-mêmes meurent en dehors de l'organisme, au bout de quelques Jours, tandis que leurs spores possèdent une résistance extraordinaire : elles peuvent vivre aussi bien à l'humidité qu'à la sécheresse sans perdre aucunement leur aptitude à se développer; le passage de la sécheresse à l'humidité ne leur porte aucun préjudice, elles résistent à la plupart des antiseptiques et supportent pendant des heures le froid le plus intense, même celui qui produit la liquéfaction de l'acide carbonique (von Frisch). Les spores ne se rencontrent jamais dans l'organisme vivant, où se développent exclusivement, par scission, les bactéries. Ce n'est que quand les organismes charbonneux ont été transportés sur un substratum nutritif mortifié et approprié, et à une température convenable (entre 12 et 43° centigrades, et mieux à 36") qu'il en est ainsi. Dans ces conditions les bacilles forment des filaments allongés souvent roulés en spirales dans lesquels on aperçoit des nucléoles brillants; ceux-ci augmentent de volume, deviennent ovoïdes et le filament disparaît, tandis (}ue chaque spore reste enfermée dans une masse sphérique transparente. Les spores s'allongent dans la direction de leur long axe, et il se forme ainsi un tube embryonnaire en forme de bâtonnet, auquel les spores restent au début encore adhérentes.

D'après les recherches de Koch, nous devons nous représenter l'étiologie du charbon de la façon suivante : les spores qui depuis longtemps se sont accumulées dans certaines contrées, qui, pendant des années et même des siècles, ont pu vivre, à l'état humide ou sec, arrivent sous l'influence de circonstances favorables, dans des régions marécageuses, aux bords d'un fleuve, etc., sur un terrain végétal approprié, par exemple sur des graines amylacées ou sur des racines succulentes; elles s'y développent et forment une quantité de nouvelles spores ; ces dernières, par suite des inondations ou des fortes eaux, sont transportées dans les pâturages et viennent se mêler ainsi à la nourriture du bétail. Elles sont avalées en même temps que les matières alimentaires et donnent lieu ainsi à l'infection la plus commune des animaux, à celle qui se produit par les voies digestives. Dans le sang, dans les déjections et dans tous les produits pathologiques de l'animal charbonneux, on trouve des bacilles en grand nombre; ceux-ci arrivent sur le sol, sur l'herbe et trouvent partout avant de mourir des con-

LE CIIAIUION

dilions lavorables à leur (It'veloppcment el à la rüniiatioii de spores. Dans lo cadavre d'un individu mort du charbon les bacilles seront bientôt détruits par la putriMactioii ; ils ne se développeront pas davantage si le cadavre a été «Mifoui profondément parce (jue la Innperalure du sid est trop basse. Par rinoculalion de petites (juanlilés de cultures pures de i)actéridies charbonneuses pratiquées dans le tissu cellulaire sous-cutané, on peut chez presque tous les animaux à sang chaud reproduire l'alTection, qui presque toujours

Fis'. Tt. — a. sang charbonneux, souris. Corpuscules roufçes du sanj» et bacrillos: b. charbon, lapin. Vaisseaux d'une villosité intestinale, conlcnaut un grand nombre de bacilles; grossissement 700. D'après R. Koch.

entraîne rapidement \i\ mort. Le virus charbonneux est transporté par presque tous les li(iuides physioloiiiques et pathologiques des échanges nutritifs: il se transmet de la mère au fœtus; le lait lui-même devient infectieux (BoUinger).

Cependant tous les animaux ne sont pas également prédisposés à linfection; ainsi les moutons d'Algérie et les rats Idancs présentent une iinniimité relative. Les recherches sur l'inoculation charbonneuse ont conduit à des résultats importants sous le rapport de la prévention, ré'sulfats que je dois relater en peu de mots. D'après les observations de Collin la généralisation <iu virus charbonneux se fait toujours dans les ganglions lymphatiques: avant que le virus soit arrivé là (pendant les premières 2i heures), l'alfection reste locale.

Toussaint a trouvé que la généralisation fait défaut, quand du sang défibriné, provenant d'animaux atteints de charbon et dépouillé de ses bacilles, a donné lieu à l'inllammation des ganglions lymphatiques. Si on inocule alors à ces animaux, ainsi vaccinés, du virus charbonneux frais, ce dernier s'arrêtera dans les ganglions lymphatiques et les animaux resteront indemnes. Si l'on inocule, de cette façon, des brebis pleines, dans les derniers mois de la portée, les agneaux auxquels elles donneront le jour seront réfraclaires au virus de la pustule mali^'ne.

Toussaint et Pasteur ont démontré en outre qu'en cultivant les bacilles du charbon à une température de i2 à 43", l'activité du virus était considérablement affaiblie. Chauveau a montré que le sang contenant ces bacilles,

500 MALADIES TUMMATIOIRS ET INFLAMM ATOIIIES ACCIDENTELLES

après avoir été chaulTé pendant quelques heures, devenait complètement inaotifpi on l'inoculait, quoique les organismes y contenus eussent encore ron?ervé complètement la faculté de se multiplier. Entin Toussaint en enlevant roxygvne, Cliandx.'rland et Roux en ajoutant des antiseptiques à la culture des bacilles, en ont diminué la virulence.

S'appuyant sur les faits mentionnés, Pasteur et ses élèves ont cherché à obtenir l'immunité contre le charbon en faisant l'inoculation du virus mitiiié, c'est-à-dire rinoculati(ui d'un contage produit de diderentes façons et dont la virulence est moindre. Ces essais ont été faits sur une grande échelle, surtout en France, où les épidémies de charbon sont fréquentes; d'autres pays ont suivi cet exemple. Les opinions varient beaucoup quant à ce qui concerne les résultats obtenus et l'importance pratique de ceux-ci;, je ne puis vous cacher que la théorie sur laquelle cotte inoculation préventive est basée est contestée par les premiers observateurs.

Le charbon symptomatique, maladie infectieuse qui atteint également le bétail, présente une certaine ressemblance avec le charbon: dans cette affection les micro-organismes constituent des bâtonnets arrondis et qui, conti-airement aux bacilles du charbon, sont mobiles.

Le transport du virus charbonneux chez l'homme a lieu le plus souvent par l'intermédiaire de la sécrétion des pustules malignes, et en outre par le contact des liquides provenant d'animaux morts, surtout pendant le dépeçage; la peau apprêtée de l'animal contient en outre le contage, même très longtemps après la mort, quand, comme c'est presque toujours le cas, elle n'a pas été abandonnée à la putréfaction, mais qu'elle a été rapidement séchée. L'infection n'est pas même sous la dépendance d'une blessure; si le virus est mist-n contact avec la peau de l'homme, il peut pénétrer, malgré l'intégrité de l'épiderme, dans une glande sébacée ou sudoripare.

Il se produit d'abord une tache rougeâtre circonscrite de l'étendue du quart d'un centimètre carré. Dans son milieu, on remarque un point à peine du volume d'une pointe d'aiguille, rouge vif, qui laisse suinter une minime (|uantité de sérum clair. Bœck a examiné ce sérum trois jours après le moment de la production probable de l'infection et y a constaté déjà un grand, nombre de bacilles de nature manifestement charbonneuse.

Bientôt, autour du point rouge, l'épiderme gris jaunâtre et infiltré de sérosité forme un cercle, tandis que la rougeur s'étend dans le voisinage. En même temps, il se forme une papule qui d'abord donne lieu h une vive démangeaison, puis à une sensation de brûlure et dont le centre paraît afl'aissé, desséché et rouge noirâtre. Tout autour d'un foyer d'infection, eb s'étendant au loin, les tissus sont tuméfiés, oedémateux. Le plus souvent il y a déjà à ce moment une fièvre intense, dont le début est souvent signalé par un frisson; le cercle épidermique, dont nous venons de parler, s'élève et s'élargit; en certains points, on remarque des taches hémorrhagiques, le sérum de ces taches contient un grand nombre de bacilles. Si, par un traitement approprié, on arrête le processus local, le cercle épidermique qui circonst-rit le point d'infection se dessèche peu à peu, tandis que les foyers ■ hémorrhagiques s'étendent et produisent de véritables ecchymoses en dedans de la partie œdémaliée. Sur cette dernière, la peau s'élève formant des vési-

PÜSTULK MALIGNE 501

cules; tandis que ru'dème diminue, celles-ci se dessèchent, les points gangreneux st' »it'liniilciit et la gut-risoii survient; les palifiils néanmoins restent penilant louglemps encore abattus et soullVants, Uans les cas très graves, rinilammalion cutanée prend de bonne heure un caractère carbonculeux, avec terminaison rapide par gangrène; la fièvre reste forte; les malades ont du délire, tomliLiil dans le coma et succombent presque toujours en huit à dix jours, apns que le gonllemenl s'est étendu de plus en plus et que l'infection a envahi, par les vaisseaux lymphatiques, les ganglions eux-mêmes, (hi a cherché à combattre la pustule maligne de façons très dilTérentes. Outi-e l'administration de remèdes internes, comme la quinine, l'acidf phéiiique, les préparations iodées, etc., on a de tout temps cherché à détruire, aussi complètement que possible, le poison introduit dans le corps et à combattre le développement de l'inflammation carbonl'uleuse et d<^ la ganurène qui en est la conséquence. Autrefois, on extirpait aussi compirlement que possible le foyer infectieux au moyen d'une incision cruciale ; ou bien on pratiquait au moins quekiues incisions profondes; on cautérisait la plaie soit avec le fer rouge, ou bien avec des caustiques, tels que la potasse, l'acide nitrique fumant, le chlorure de zinc, etc. La cautérisation avait entre autres avantages celui de déterminer une réaction intense, de la part des tissus, ce qui entrave l'extension de la gangrène. Plus tard, on a opposé à la pustule maligne les injections souscutanées d'acide carbolique; les chirurgiens français surtout ont attaché, sans trop de raisons, semble-t-il, une grande valeur »à ce procédé. Davaine considère la teinture d'iode comme un moyen capable d'arrêter sûrement le développement des bacilles. Contrairement à ce traitement énergique, certains chirurgiens, entre autres Roser, lui préfèrent l'expeclation, l'application de la chaleur humide, les compresses trempées dans l'eau blanche, dans la solution de chlorure de chaux, etc., surtout dans les cas où l'extension des phénomènes locaux fait supposer que ni l'excision ni la cautérisation ne pourront atteindre la totalité du tissu infiltre.

L'expérience a prouvé que la pustule maligne même très étendue et suivie de pertes de substance considérables pouvait guérir spontanément. L'on fait donc bien, au début de la maladie, de pratiquer, aussitôt que possible, l'excision des parties atteintes, et de cautériser la plaie avec précaution. Mais 61 la rougeur locale et la tuméfaction u'démateuse se sont déjà étendues au loin, l'excision et la cautérisation devront être considérées comme inutiles • l l'on s'en tiendra à l'expectalion ou bien aux injections phéniquées. Le traitement local réussira certainement, quand le virus n'a pas encore pénétré dans les ganglions lymphalicjues; au contraire, quand déj;\ il y a infection générale, ni les incisions, ni la cauti-risation, ni les injections phéniquées n'auront d'utilité. Cf sont l'intensité de la maladie et la résistance de l'individu atteint qui établiront le pronostic relativement à la terminaison. <Juand la pustule maligne a atteint son développement complet, et que les phénomènes seplicémiques existent, la mort est la terminaison certaine. De Leube et W. .Miilli-r uni observé des cas où l'usage de la viande provenant d'animaux morts du cliarbon avait donné lieu à une inllammalion intense de l'intestin se terminant fatalement. E. ^Vagncr a observé la même chose chez

o02 MAI.ADIKS TIIAIMATIQUES ET INFLAMMATOIRES ACCIDENTELLES

les ouvriers i]ui cardent le crin cl qui s'infectcnl probablement par l'interméiliairi' des aliunMits (lu'iis prennent avec les mains sales. Dans ces cas, l'autopsie démontra dans la muqueuse intestinale et surtout dans les capillaires des villosilés une quantité innombrable de bacilles et de coccus (Mycosis intestinalis, Huhl). D'un autre côté, cependant, des rapports dignes de foi élai)lissent qu'en Hongrie, par exemple, les Bohémiens mangent sans crainte et sans inconvénient la viande des animaux charbonneux, tandis quÎ! les individus qui ont abattu et dépecé l'animal malade, sont atteints de pustule maligne. Il est probable que la décomposition rapide qui suit la mort détruit le contage charbonneux, et que cette décomposition n'empêche pas les Bohémiens de faire usage de cette viande.

Depuis peu, l'attention des médecins et des autorités médicales a été attirée sur une maladie infectieuse particulière qu'on observe chez les ouvriers des fabriijues de pa|)ier, et qui souvent entraine la mort rapidement : cette aiïection est déjà depuis longtemps connue sous le nom de maladie des chillonniers. On l'observe presque exclusivement chez les individus ciiargés du triage et de la division des chiffons au moyen desquels on fabrique le papier, et qui sont exposés à en respirer la poussière sèche. D'après les descriptions malheureusement incomplètes qui ont été recueillies, cette maladie présente l'aspect d'une pneumonie typhique (autrement dit septique). Il est presque certain que la maladie des chilfonniers est due au contage du charbon (von Frisch). Parmi les chiffons de toute espèce, provenant des provinces orientales de l'Autriche et de la Russie, il s'en trouve probablement çà et là qui ont été infectés par le virus de la pustule maligne, ce qui d'ailleurs n'a rien qui doive vous étonner si vous tenez compte de la fréquence des épidémies de charbon dans ces contrées, et de l'indifférence des habitants de ce pays relativement aux mesures de police sanitaire édictées. Quand on fait le triage et la division de ces haillons sordides, le contage fixe, que nous pouvons nous ligurer exister dans le sang ou la sécrétion desséchée des pustules malignes, en d'autres termes les bacilles et les spores stable-, pénètrent dans Icsjpoumons sous forme de poussières et provoquent l'apparition de phénomènes pneumoniques et de l'infection générale. Un mode de transmission analogue du charbon par les voies respiratoires a été récemment observé chez les ouvriers (lui trient et cardent les poils bruts du chameau. L'identité du charbon avec cette maladie a été prouvée par l'examen du sang et l'inoculation ; les boeufs et les moutons qui ont fait usage de l'eau dans laquelle cette laine a été lavée, deviennent malades.

Il nous faut encore mentionner la stomatite aphteuse et le piétin des bêtes î'i cornes, puisque la transmission de ces aifections à l'homme a été prouvée par des travaux récents. La maladie est caractérisée par la production, sur la mu(|ueu5e buccale et à la base du sabot des bêtes à cornes et aussi sur le pis des vaches, de vésicules et de pustules qui guérissent spontanément au bout de cinq à quatorze jours. C'est à cela que se borne cette alfeclion qui revêt un caraclère epidemiipie et qui se propage, soit par la sécrétion des pustules et par le lait, soit, comme on l'admet, par un contage organique. Uuoique les animaux atteints maigrissent souvent beaucoup à la

STOMATITK AIMITKI SE ET PIÉTIN 503

suite tl»^ celle aflectioii, il n'y a fruèro (juo les jt'uiies veaux (|ui y sucfniiibenl.

La transmission de celle maladie a l'homme se l'ail par suite du cunlacl de la sécrélion des pustules de l'animal avec des parties de la peau blessées, ou bien encoi'o |)ar suite de l'usaLcc inninidértî du iail non bduilli de vaches atteintes. Si l'allection se produit de celte dernière manière, des vésicules et des pustules apparaissent dans la bouche, sur les mains et les j)ieds. 11 peut aussi y avoir de l'antrine cl du catarrhe gastrique. Le Irailemenl consiste en lavages frétpienls de la cavité i)uccale, et» badigeonnages des vésicules de la bouche, avec une solution de borax (5 gr. pour 30 grammes de miel), en cautérisations légères des pustules des mains et des pieds avec le nitrate d'argent.

La substance infectieuse est détruite jiar la cuisson du lait. Il est probable (jue certaines allections aphteuses des nouveau-nés sont le résultat de l'infection du lait provenant de vaches atteintes de stomatite aphteuse et de piétin. L'alVeclion n'est pas moins bénigne chez l'homme que chez le bœuf; il n'y a guère que les enfants très jeunes qui soient en danger.

Une aiïection mieux connue et i)lus fréquente que les deux précédentes est l'hydrophobie ou la rage (Lyssa), qui peut se transmettre de l'animal à l'homme. Bollinger conteste que cette affection se produise spontanément (primitivement).

Elle n'apparaîtrait qu'à la suite de la morsure d'animaux malades et à la suite du transport de la salive dans la plaie produite; son virus se iixe chez tous les animaux à sang chaud.

Ce virus ne perd pas de son énergie par inoculation, et sa transmission ne lui fait jamais perdre de sa force. Si, par exemple, un chien enragé mord un chat et si ce dernier, devenu malade, mord un homme, la salive de ce dernier, inoculée à un animal, reproduira exactement la maladie. De même on peut produire la rage en inoculant le sang d'un animal enragé; cependant le résultat est moins certain que si l'on emploie la salive. La salive est encore virulente vingt-quatre heures au moins après qu'on l'a prise sur l'animal malade; les glandes salivaires des lapins, auxquels on a inoculé la rage, sont encore extrêmement virulentes trente-six heures après la nuirt des animaux.

L'invasion <le la maladie se fait surtriut rapidement quand on inocule le virus sous les méninges ou dans la cavité du crâne; il semble qu'alors le virus rabique agisse d'abord sur le cerveau et la moelle allongée. Pasteur a trouvé dans la salive de chiens enragés un micro-organisme auquel il attribue une aetivilé pathogène spécifiijue: les recherches de cet auteur et de ses élèves sur l'an'aildissement du conlage rabique et sur l'inoculatinii préventive ne sont pas encore sanctionnées.

Le< symptômes chez le chien sont décrits de la manière suivante par les vétérinaires : On distingue la rage furieuse et la rage mue. Avant l'une et l'autre, l.' chien est triste et ne prend pas de nourriture. Après que cet état a duré huit jours à peu près, la rage furieuse commence, le chien court sans but, le regard inquiet, comme s'il était poussé par une peur intérieure : quand il est irrité, il mord sur tout ce qui se présente. La gueule est sèche;

üOi MAI-Alili:S TUM MATIQIES ET INFLAMMATOIRES ACCIDENTELLES

le chien essaye de boire; cependant il s'éloigne bientôt de l'eau sans avoir 1)11. Il s'amaigrit : la marche devient incertaine, puis les extrémités postérifuros se paralysent; l'aboiement devient une sorte de hurlement; il y a (les mouvements spasmodiques, et, trois ou quatre jours après ces derniers symptômes, il meurt. Dans la rage mue, ou remarque Lienlôt une paralysie des muscles de lu màcliuire inrérieure, cl, par là, l'impossibililc de mordre et de manger. Les autres S3'ra[)lômes ressemblent à ceux que nous venons de décrire. Quelques auteurs n'admettent pas ces deux formes de la maladie comme distinctes, mais ils les considèrent comme des degrés dillerents, ilonl la durée est tanlôt courte, tantôt longue.

A laulopsie de ces animaux, on trouve, suivant BolUnger : le sang foncé, épaissi et comme poisseux, de l'œdème cérébral, des modifications catarrhales plus ou moins considérables de toutes les muqueuses, surtout des muqueuses des appareils respiratoire et digestif, souvent compliquées d'hyperémie et d'ecchymoses, de l'hyperémie et de la cyanose des organes parenchymateux, l'absence d'aliments dans l'intestin et l'estomac, et la présence dans ces organes de corps étrangers indigestes; enfin, un amaigrissement considérable. Récemment Weiler a trouvé, comme lésion caractéristique de la rage chez le chien et chez l'homme, une forte hyperémie avec accumulation considérable de cellules lymphatiques dans les espaces périvasculaires de la moelle allongée et de la partie supérieure de la moelle cervicale; ce processus se dislingue d'une myélite aiguë en ce qu'il ne va pas jusqu'au ramollissement. Tandis que, chez le chien, le cerveau et la moelle sont le siè-ge de moditicalions pathologiques, surtout de masses arrondies d'un éclat particulier, on n'observe celles-ci, chez l'homme, qu'au niveau de la moelle allongée et de la moelle épinière. Les glandes salivaires chez l'homme, comme chez le chien, présentent aussi des changements caractéristiques. Quant à ce qui concerne la transmission de la rage à l'homme, ce qu'il y a de rassurant c'est que tous les individus mordus ne sont pas infectés et que le virus n'agit qu'environ 47 fois sur 100 cas. Le plus souvent, la morsure guérit rapidement; plus rarement elle suppure pendant un certain temps, ce qui doit être considéré comme un signe favorable. Jamais la réaction locale n'est telle qu'elle implique un danger par elle-même, et, sous ce rapport, l'hydrophobie se distingue nettement des poisons animaux que nous avons énumérés; en un mot, ce n'est pas un virus phlogogene. L'invasion de la maladie a rarement lieu avant la sixième semaine qui suit la morsure; plus souvent elle a lieu plus tard; il existe une observation récente d'invasion rabique après une durée d'incubation de >ix mois. Les anciens attribuaient une durée plus longue encore au stade d'incubation : le vulgaire considère à cet égard le nombre 9 comme fatidi(jue, pense que l'alfection survient au neuvième jour, ou à la neuvième semaine ou au neuvième mois après la morsure, et qu'avant l'expiration de la neuvième année on est toujours exposé à être atteint de la rage. Ce préjugé repose sur la longue durée du stade d'incubation qui, en elle-même, est très étrange et bien capable de donner lieu à ces fantaisies.

On ignore absolument où s'arrête le virus pendant cette longue incubalion de l'afleclion, si c'est dans la cicatrice, dans les ganglions lymphatiques

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voisins, «»u dans le san^i. Mais on a oLmtv«', pailuis, <|iir 1rs lilfsst-s cjm-ouvaient «les douleurs avant l'invasion do la maladie, el renianpiaienl un peu <le roujjeur au niveau de la cicatric^e; plus tard, il se produisait une grande irritabilité, de l'agitation, de l'impiiétude et niùmc, bien que rarement, <lu spasme di- la drululilion. L'irritabilité autruKMile ensuite toujours davanlat;e: la lumière, le bruit, le monidre eourani dair im|)ressionnent les malheureux hydrophobes et déterminent chez eux des eonvulsions générales et des spasnu^sextrémemenl douloureux de la déglutition. Puis apparaît peu à peu l'Iiydi-ophubie proprement dite, phénomène; <pd l'ait e(mi|)l«'tement défaut chez le chien : les malades ont une soif inexprimable; mais, ipiand ils veulent boire, des spasmes épouvantables apparaissent; bientôt l aspect d'un liquide, d'un objet miroitant, la pensée seule de boire provoquent chez CCS malheureux un senlinîcnl de crainte horrible et des spasmes généraux; parfois de- accès de dyspnée intense apparaissent; le sommeil fait défaut, les malailes éprouvent une inquiétude croissante au moindre bruit, parce que tout cela produit ces spasmes douloureux qui atteignent le corps entier et donnent lieu finalement à des accès de rage accompagnés dune angoisse terrible. En général, cependant, sous l'inlluence du repos et des eonsolations, ces malheureux sont calmes; ils sont résignés ou bien tombent dans un état de mélancolie extrême. Parfois ils préviennent leur entourage de ne pas trop b^s approcher afin de n'être pas mordus, mais ils ne sont nullement aussi méchants qu'on s'est plu à le croire. Ce n'est qu'à la lin (jue survient une sécrétion salivaire abondante, et que l'écume apparaît à la bouche; dans certains cas, la mort est précédée de contractions télani- 4pies intenses; d'autres fois, les contractions etl'hydrophobie ayant pris fin, la mort survient pendant une accalmie complète trompant l'espoir du patient et du médecin lui-même.

Il est nécessaire, dans tous les cas, de cautériser énergiquement les morsures produites par les animaux enragés, et de maintenir les plaies aussi longtemps que possible dans l'état de suppuration; du moins est-ce là la seule pratique rationnelle. Les observations recueillies jusqu'à présent ne permettent pas de se prononcer sur la valeur de l'excision de la cicatrice consécutive à la morsure, quand la maladie est déjà déclarée; en tout cas il v a lieu de faire des expériences à cet égard. Quant au pronostic de la rage chez l'homme, nous devons malheureusement reconnaître que, jusqu'à présent du moins, les individus chez lesquelles l'alTeclion était déclarée succombaient, à de rares exceptions près. Les exceptions comportent des cas récents traités par les injections sous-cutanées de fortes doses de curare. Ce médicament est, en définitive, le seul dont on puisse peut-être espérer un résultat.

Le nombre des moyens préconisés contre la rage est du reste considérable; on a, depuis les temps les plus reculés, mis à contribution toutes les substances possildes pour empêcher l'invasion de la maladie; mais, comme l'infection ne donne lieu à la rage que chez un certain n<Mnbre d'individus mordus, on ne doit reconnaître ù toutes ces panacées (ju une valeur problématique. On a employé contre cette maladie presque tous les remèdes les plus énergiques de la matière médicale, et un grand nombre de moyens

o06 MALADIES TRAIMATIQUES ET INFLAMMATOIRES ACCIDENTELLES

chirurgicaux: on a donné tous les narcotiques, surtout l'opium et la belladone îi petites doses et à doses toxiques; on a amputé le membre avec la cicatrice. Dii'lTenbach a fait chez un hydrophobe l'amputation ; bien plus, on a fait même usac,e contre la rage du venin de la Vipera berus. Itien n'a réussi! ' Le plus souvent Ton doit se borner à tempérer les douleurs du patient; dans ce but le mieux est de faire des injections sous-cutanées de morphine, et de prescrire en même temps de l'hydrate de chloral; le repos le plus complet dans une chambre obscure est nécessaire pour calmer la soif sans produire de spasmes; on introduit, au moyen de la sonde œsophagienne, les liquides dans l'estomac.

Contre les accès tétaniques, le mieux est de faire respirer du chloroforme; les malades qui ont été chloroformisés une fois réclament avec instance remploi do ce moyen. Telles sont malheureusement les seules ressources dont nous disposions.

Actuellement encore, malgré les mesures les plus rigoureuses de police sanitaire, le nombre des individus succombant à la rage dans les pays civilisés est assez considérable.

D'après les évaluations moyennes il meurt annuellement en Prusse, à la suite de la rage, 71 individus, en Autriche 58, en France 2i, en Bavière 17. En Orient et à Constantinople particulièrement, où le nombre des chiens errants dans les rues est extrêmement considérable, la rage n'existe pas.

Los dernières maladies dont nous venons de parler touchent par tant de points au domaine de la médecine vétérinaire, de l'hygiène publique et de la médecine interne, que je ne puis vous en donner qu'un court aperçu. Vous trouverez des détails plus circonstanciés dans la pathologie spéciale de Virchow (vol. II; section Zoonoses). J'attirerai tout spécialement votre attention sur un travail de Bollinger, qui a paru dans le traité de pathologie et de thérapeutique spéciale de von Ziemssen.

1. Depuis la communicallon faite par Pasteur à V Académie de médecine de Paris {27 octobre 1883) il n'est plus douteux que la riuestion de la prophylaxie et même de la guérison de la rage soit prés d'être définitivement jugée. Les i7iorulatio7is du vaccin rabique, suivant la méthode du savant bactériologiste français, ont jusqu'à ce jour donné des succès assez nombreux sur le chien, pour que l'on ait confiance dans la généralisation de leur application à tous les nnimau-r et à l'homme lui-même. (Noie du traducteur.)