DEUXIEME LEÇON

Mode de produclion et aspect de ces plaies. — Formes diverses. — Phénomènes médials et immédiats : douleur; extravasation de sang et de lymphe. — Diverses espèces d'hémorrhagies : hémorrhagies capillaires, artérielles, veineuses. — Pénétration de l'air dans les veines. — Ilémorrliagies parenchymateuses. — Hémophilie. — Suites générales des fortes hémorrhagies.

Par plaie, nous entendons, dans le langage habituel, toute blessure donnant lieu à une solution de continuité de l'enveloppe du corps.

La connaissance exacte et le traitement rationnel des plaies doivent être considérés par le chirurgien comme de première importance, non seulement parce que ces sortes de blessures sont fréquentes, mais encore parce que souvent, en opérant, nous les produisons de propos délibéré, dans des conditions où nous n'intervenons pas précisément à cause d'un mal mettant la vie en danger. Notre responsabilité, par conséquent, pour ce qui concerne la guérison des plaies, est d'autant plus grande que le danger d'une lésion peut mieux être préjugé par notre expérience. On distingue les plaies, d'après leur mode de production, en : plaies par instruments tranchants, plaies par instruments piquants, plaies contuses, et plaies par arrachement. De plus, il y a des formes composées, parmi lesquelles les plaies par armes à feu, ([ui, à cause de leur caractère spécial, sont rangées dans la classe des plaies contuses et par arrachement à la fois. Commençons donc par l'étude des plaies par instruments tranchants.

Les lésions qui sont produites d'un seul coup, au moyen d'instruments bien affilés, couteaux, ciseaux, sabres, rapières et haches, présentent les caractères des plaies par incision proprement dites. Ces sortes de plaies sont reconnaissables à la netteté et à la régularité de leurs bords, qui montrent l'aspect uni des surfaces de section des tissus sains. Si l'instrument dont on s'est servi est émoussé, la plaie pourra encore présenter une certaine netteté des bords, lorsque la section aura été faite brusquement; si, au contraire,

iîO IM. MKS DES PARTIES MOLLES PAR INSTRUMENTS TRANCHANTS

l'iiirisioii il i'lö lente, les lèvres de la plaie auront un aspect irrégulier, coiilus. Parfois ce n'est que dans le cours de la guérison que l'on reconnaît la nature de la lésion, attendu que les plaies consécutives à la brusque ili vision des tissus par des instruments bien affilés se cicatrisent plus rapi- (ItMui'iit l't j»lus facilement, pour des raisons que nous ferons valoir ultérieurement, que celles qui résultent d'une pénétration lente de couteaux, de ciseaux, de rapières ou d'autres instruments dont le tranchant est émoussé. Il est rare qu'un corps complètement mousse puisse produire une plaie dont l'aspect soit analogue h celui d'une plaie par instrument tranchant. Cela peut arriver, quand la peau, contiguë à un plan osseux, se déchire sous l'inlluence d'un coup, brusquement porté, par un corps contondant.

C'est ainsi que souvent vous avez vu des plaies du cuir chevelu présenter exactement l'aspect des plaies par instruments tranchants, bien qu'elles eussent été produites par un corps contondant, tel qu'une pierre à angles obtus, une poutre, ou d'autres objets semblables.

Il existe cependant, entre les plaies confuses et celles produites par instruments tranchants, une dilTérence qui est due au mécanisme du traumatisme. Car les plaies dont la périphérie a été soumise à une forte contusion montrent toujours dans leurs tissus, et surtout au niveau des bords, des petits extravasats de sang, ce qui manque absolument dans les plaies par instruments tranchants. Par contre, des arêtes osseuses peuvent produire des plaies dont l'aspect est identique à celui des plaies par instruments tranchants : tel est le cas, par exemple, lorsque l'on tombe sur la crête du tibia et que la peau est déchirée par celle-ci de dedans en dehors. Des esquilles osseuses pointues, en traversant la peau, peuvent aussi produire des plaies à bords nets. Des blessures de celte espèce, aussi nettes que celles produites par incision, peuvent se présenter à la main, à la face palmaire surtout, par l'eflel d'une déchirure. Knfin l'orifice de sortie d'une balle peut, dans certaines conditions, avoir la forme d'une fente très nette.

La connaissance de ces faits sera pour vous d'une grande importance, car vous pouvez être appelés, en justice, à établir l'origine et la cause d'une plaie donnée, et l'issue d'un procès criminel peut dépendre de votre réponse. Nous n'avons eu en vue, jusqu'ici, que les plaies produites d'un coup ou d'un seul trait. Mais il arrive aussi que des coups répétés donnent aux bords de la blessure un aspect déchiqueté, et alors les conditions de la réunion sont notablement changées; pour le moment, nous ferons complèlenienf abstraction de ces sortes de plaies; car, sous le rapport de la cicatrisation et du traitement, elles se rapprochent des plaies confuses, à moins que l'art n'intervienne et ne les transforme artificiellement en plaies simples,, par l'élimination des bords contus.

Les diverses directions imprimées à l'instrument tranchant, qui agit sur la surface du corps, ne modifient guère l'aspect de la lésion, à moins que le coup n'ait été porté si obliquement, que certaines parties molles soient séparées, sous forme de lambeaux plus ou moins épais.

Dans res plaies à lambeaux, il est important de s'assurer de la largeur du pédicule, qui relie la partie enlevée avec le corps; on saura ainsi si la circulation du sang persiste dans le lambeau, ou si l'absence de toute circulation