NÉCHOSK UES OS LONGS

lourriie par le séquesliv lui-iiu-nu', aussi longtemps qu'il est eucôre contenu à l'étal de corps étranger dans lu capsule.

11 en résulte qu'après l'exlirpalion des»»- longs la né »form ition periostale fait complètement dclaut, (piaiid l'oper.ition a élé entn-prisc à cau>e d'une carie et non pas à cause duii.' n«. rose, comme c'était le cas dans l'exempl.-

Vig. 8s. — n, nécrose totale de la diapliyse du fémur avec étui osseux considérable. retni>lnçant le fraifinent osseax nécrosé ; quelques orifices assez lar(;e> existant «ur cet étui permettent d'arriver à l'intérieur jusque sur le séquestre : b. niéuio préparation vue sur une roui>e lonpituilinale.

Kip. 8l>. — (I. tibia d'un jeune lionime après nécrose totale de la diaphysc ; environ deux ans avant, lo séquestre 6 a été extrait : la cavité s'est remplie presque complètemonl d'ostéophytcs. Ce patient est mort du ch.nrboii.

de Billroth cili- plus haut. Par suite, l'exlrémité peut être privée de tissu osseux et devenir complètement inutile, si l'on a pratiqué de très bonne heure l'extraction du séquestre, après la fonte totale des épiphvsos.

Quand la suppuration n'a envahi qu'un seul cartilage épiphysaire, par exemple, à lextrémite inférieure du fémur, le séquestre reste encore fortement adhérent en haut et la fonte osseuse doit alors s'effectuer complète-

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IMLA.MMATIO.N CHHONigiiE Dl) PERIOSTE, DES OS, ET<:

jiRiil, comme clans les conditions normales. Si le séquestre n'est pas enlevç aussitôt, l'étui osseux qui s'est formé autour de lui peut adhérer très intimement il l'extrémilé épiphysaire et, bien qu'avec plus de lenteur, devenir assez ferme }»our remplacer complètement la perle de substance.

Il peut encore arriver, comme dans un cas (fig. 90) de nécrose de l'extrémité inférieure de la diaphyse du fémur (clinique de Billroth), que le bout inférieur, détaché du cartilage épiphysaire appuie fortement contre la peau

Fig. 90. — Nécrose de la moitié inférieure de la diaphyse du fémur, avec séparation du cartilage épiphysaire et perforation de la peau.

de dedans en dehors, au point de la perforer lentement et de faire issue à l'extérieur; l'épiphyse inférieure du fémur était alors tirée en haut par les muscles.

Chez ce malade, le séquestre fut enlevé (fig. 91), l'articulation du genou redressée, et, après la guérison, on observa que la néoformation osseuse

était assez intense pour suffire à supporter le poids du corps.

Toutefois il s'était produit , comme c'est habituellement le cas dans la nécrose, au voisinage des épiphyses articulaires, une ankylose complète de l'articulation du genou.

Des processus absolument semblables ont été observés â l'extrémiti' inférieure de l'humérus.

Il peut se faire aussi, par suite de circonstances encore inconnues, et sans même que le séquestre ait été extrait trop tôt, que la néoplasie osseuse soit si faible, que l'os nouvellement formé soit en un point complètement souple; on a aflaire alors à une pseudarthrose de l'os néoformé. Si le patient est jeune et si son état général est bon, la guérison peut encore être obtenue, en enfonçant dans l'os, à plusieurs reprises, des pointes d'ivoire, ainsi que le prouve un cas de Billroth. Toutefois chez ce patient, un enfant de douze ans, le traitement exigea huit mois.

Je dois encore ajouter qu'à la suite d'une ostéomyélite avec nécrose au voisinage d'une articulation (beaucoup plus rarement à la suite des fractures au voisinage des articulations) on a observé un accroissement, en longueur,

Ki;r. 91. — Séquestre enlevé dans le cas représenté par la figure 00.