NÉCROSE DES OS LONGS

excessif des os, de sorte que ceux ci, daus ccrlains cas, deviennent plus longs d'un pouce environ «pie les os normaux (!<• raulre cAlé. L'articulation, sans être sérieusement entreprise, dtvienl parfois, après une ostéomyélite, le siège

Fi}.', yï. — Nécrose pnilielle il'an os lonfr. (Dessin scliomiiliquo.)

d'une mobilité anormale et d'un relâchement considérable, peut-être à cause de l'allongement trop intense «les ligaments articulaires: cet état

Kig. 9:5. — Figure 92 à une période ultérieure avci- néopUisie ossouse. (Uessin schématique.)

n'implique ordinairement pas d'altération essentielle dans les fonctions de l'extrémité et il disparaît à la longue.

Fig. i>i. — Kigiiro IW aprér» fi-liniinatiun du «•'•queslri.-.

Des nécroses plus fréquentes que celles que nous venons de décrire comme intéressant la diaphyse t'utière sont les necroses partielles, qui peuvent com-

614 INFLAMMATION ilIlRONIQUE DU PERIOSTE, DES OS, ETC.

prendre loute l'épaisseur nu seulement la moitié de la circonférence, selon l'«''l<'iidue de roslôomyélite et de la périostile. Vous pouvez facilement rapporter i\ ces nécroses partielles tout ce qui a été dit plus haut de la nécrose totale. Citons encore un exemple. Qu'une périostile ait gagné sur un fémur une partie de la diaphyse, et qu'ensuite cette partie se soit nécrosée (voyez flg. 92 etî)3). Soient: a, le séquestre; bb, ses limites; ce, la cavité purulonle; d, la pcrforalion en dehors; ee, la paroi épaissie et en voie d'<jssifieation de la cavité puruh'nle. Quelques mois plus tard, on trouve (fig. 03) : a, le séquestre détaché qui doit être éliminé; ce, la masse osseuse nouvellement formée destinée à remplacer la portion perdue de l'os; l'os nouveau recouvre naturellement aussi le séquestre en avant; mais il a fallu en faire abstraction sur le dessin, de même que sur les figures 80 et 87, pour rcndro le séquestre visible.

Les faits que vous avez appris à connaître ici s'appliquent aussi à la nécrose des os plats et des os spongieux courts; cependant je dois ajouter que, dans la nécrose de ces os, la néoplasic osseuse est beaucoup plus faible; que souvent même elle manque absolument.

En général, la néoplasie inflammatoire prend vite dans la nécrose des os spongieux le caractère ulcérant, et l'on a rarement rencontré des néoplasies osseuses étendues; d'ailleurs, une périostile très aiguë et non traumatique est un fait excessivement rare dans les os spongieux.

Même après une périostile et une ostéite purement ossifiantes au commen- «•ement, il peut se développer une nécrose étendue, le dépôt osseux de nouvelle formation étant résorbé et subissant une fonte purulente et ichoreuse à l'endroit où il est en contact avec l'os malade; par là, la nutrition de l'os est de plus en plus altérée : ce dernier continue souvent de vivre pendant un temps plus ou moins long dans la cavité médullaire, ou n'a plus, pour ainsi dire, qu'une demi-existence. Cette forme de la périostile et de la nécrose se rencontre principalement sur les os maxillaires après l'empoisonnement chronique par les vapeurs de phosphore. Je ne peux m'étendre davantage ici sur cette périostile et celte nécrose phosphorées, qui se distinguent par beaucoup de particularités remarquables; je serais, en eflet, forcé d'entrer dans trop de détails, qui, pour le moment, jetteraient la confusion dans vos esprits.

Retenez provisoirement ce que je vous ai dit de la nécrose des os longs; tjuant aux anomalies que les conditions particulières peuvent faire naitre dans tel ou tel cas, vous aurez suffisamment l'occasion de les observer à la clinique, attendu que la nécrose est une des alTections osseuses les plus communes.

Je ne puis passer sous silence, à l'occasion de l'anatomie de la nécrose et <Ie la régénération osseuse que Von observe dans ce cas, le nom d'un savant ihirurgien français, qui pendant de nombreuses années aétudié les propriétés osléoplasti(|ues du périoste, et qui a contribué à développer avec un rare talent les travaux de Troja, de Flourens, de B. Heine, d'A. Wagner, etc. : je veux parler d'Ollier, dont les expériences et les observations cliniques poursuivies avec un zèle infatigable ont élucidé l'étude de cette question.

Vou3 voyez f|ue, comme nou< vous lavons déjà dit, il y a une analogie

SYMPTOMK ET DIAGNOSTIC PK LA NKf.ROSR

••»Mnpiète onirt' I«" pioccssus de n'irénrration après nécrose, la fonnalion ilu rai et rossiliralioii complMe do celui-ri; foulofois le processus ôvoIik; lieauooup plus rapidcriu'iil apri's une Iractun' qu'aprc's la iitkroso d'une partie ossouse. Les ligures !>5 prouvent que la conservation du périoste dans les résections pratiquée^ sur de jeunes animaux joue un rAlo important

Fip. 95.

Oinoplalo d'un jeuni> chien, cent cinquanlejoursaprès Omoplate d'un jeune chien de la même ))oi-téc.

l'enlèvenient do la partie représentée à cùlé, jiartie qui,'i"i l'époque de la résection, conslitunil toute la surface osseuse de l'omoplate ; les surfaces articulaires et carlilafîincuses ainsi que le périoste soigneusement détachés avaient été conservés. L'os a continué de s'accroître et la partie réséquée a été presque intégralement régénérée.

cent cinquante jours après la même opération, pratiquée le même jour, mais sans conservation du périoste. L'accroissement de l'os a subi une interruption et la partie réséquée n'a pas été régénérée.

dans la régénération de l'os extirpé, quand l'irritalion chronique exercée |tar le séquestre fait défaut.

Nous passons à présent aux sy)/ipiù)nes et au diagnostir de la nécrose,. On donne ce nom à une maladie osseuse depuis le moment où il est reconnu qu'une partie ou la totalité d'un os est morte, jusqu'à l'époque où le -équestre est extrait; la marche ultérieure vers la guérison de l'excavation osseuse est généralement caractérisée par un développement de bourgeons iharnus de bonne nature, avec suppuration, |)0uvant aussi, à la vérité, prendre le caractère ulcéreux. — La question est donc de savoir par quels inovens nous recrmnaissons qu'ime partie est afTectéc de nécrose. T'-ela peut, dans certains ca.s, se reconnaître d'une manière bien simple, comme, par t'xemple, lorsque l'os nécrosé est à jour, par conséquent dans tous les cas où la nécrose succède à la dénudation d'un os ; l'os mort devient blanc, dans ([uelques cas cependant il peut aussi devenir noirâtre, comme d'autres tissus qui se dessèchent et meurent, si même, avant de se nécroser, il était rempli de sang. La gangrène osseuse, en tant qu'il ne s'agit que de la substance