UACHiTiSMfc: et ostéomalacie

seule infracliuii suftil; parlois cependant, il est nécessaire de briser l'os en plusieurs endroits pour obtenir un redressement complet. Dans d'autres cas, l'os a ju'is une telle solidité après la terminaison du processus rachitique, que cette rupture complète n'est plus possible. Dans ces cas, il y a lieu de procéder à l'ostéotomie sous-cutanée ou à l'excision cunéiforme. Les résultats de cette opération, que j'ai eu souvent l'occasion de prati(|uer. ont été très favorables Jusqu'à présent; dans la plupart des cas, la plaie cutanée guérit par première intention et tout marche comme dans une fracture simple sous-cutanée. L'opération n'en sera pas moins faite assez, rarement, j)arce qu'en général les déviations extrêmes du rachitisme sont peu communes et parce que le plus souvent on parvient à rompre l'os par la force des mains ou par l'ostéoclaste de Kizzoli. Néanmoins l'ostéotomie constitue un progrès important en thérapeutique chirurgicale, car jadis ces déviations étaient incurables.

Disons encore (|uek|ues mots de Vosléoi/ialarle, le ramollissement osseux par excellence. Cette maladie se caractérise également par des déformations osseuses; mais ici il se produit réellement une résorption de la substance osseuse toute formée. Dans les os longs, la moelle devient de plus en plus abondante et la substance corticale de plus en plus mince; de cette manière, les os se ramollissent et peuvent finalement être entièrement résorbés au point qu'il ne reste plus, pour ainsi dire, que le périoste, qui ne joue qu'un faible rôle dans la maladie, en servant de point de départ à quelques ostéophytes peu nombreux. Les os spongieux deviennent également de plus eu plus faibles, les Irabécules osseuses plus minces; ces dernières se ramollissent de leur côté à un tel point qu'elles se ratatinent quand on les soumet à la macération. La moelle parait rougeâtre, gélatiniforme,^ cependant elle ne consiste pas exclusivement en graimlations, comme dans la carie fongueuse, mais renferme, au contraire, beaucoup d(,' graisse.

Les phénomènes microscopiquement appréciables dans cette alïection onl déjà été décrits à propos de l'ostéite raréfiante. On a constaté la présence de l'acide lactique dans la moelle des os longs frappés d'ostéomalacie, ce qui lend infiniment probable que c'est cet acide lactique qui dissout l'os. Une observation de K. Heitzmann semble devoir être interprétée de cette façon : une femme enceinte avait nourri régulièrement quelques animaux avec de l'acide lactique afin de produire artiliciellement le rachitisme; elle avorta d'un fœtus qui présentait tous les signes du ramollissement osseux. Tous le? enfants qu'elle avait eus auparavant n'avaient pas montré trace de rachitisme. Le rachitisme intra-utérin est lui-même fort rare. L'ostéomalacie, au point de vue anatomique, ne présente aucune particularité ; la seule chose (jui la caractérise, c'est que souvent, si les circonstances s'y prêtent, cette affection intéresse en même temps, comme l'ostéite raréfiante, un grand nombre d'os du squelette. Jamais cette maladie n'est compliquée de suppuration ou de métamorphose caséeuse.

Quant à l'étiologie de la maladie, on en sait bien peu de chose; l'ostéomalacie se rencontre dans certaines contrées de l'Europe, et fréquemment chez les l'cmmes; chez celles-ci, elle se développe surtout pendant I état puerperal; quelquefois des tiraillements douloureux et une douleur notable jjendant les

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moiivenifiils Ol au mnindr«? contnc.t préc«^<leiit la maladie t'l l'HCcompagnenl dans son évolution uitcMMeun'. Los déformations se montrent le plus souvent primitivement et (pielqnefois evclusivemenl au bassin; ce dernier prend un aspect particulier, dû à la ciunjiression latérale, et que vous apprendre/, à mieux connaître dans le cours d'accouchements. Les déformalions de la colonne vcrléhrale, des extrémités inlérieure<, compliquées de contractures musculaires, s'ajoutent à ce phénomène. l.,a maladie peut

Fi;; '.'7. — Fcmmo attcinl«* irnsléonialncie illlen^(• ilapn > M.nan.i. Kn pln'-e des os il n'y n plus ici quelles «îyliiulros membraneux ou do» tubes osseux très amincis.

rester stalionnaire, puis offrir des exacerbations après de nouvelles couches, et ainsi de suite. Souvent on observe chez ces patientes une élimination considérable doxalafe de chaux par les urines. Des degrés peu intenses d'ostéomalacie, et, entre atilres, la simple ostéomalacie du bassin, ;,niérissenl assez souvent s|>ontanémenl ; quand la maladie est très fitrtemenl dévclop[tée. il n'est pas rare qu'il s'y ajoute un marasme général; les malades finissent alors par succomber. Le traitement est analogue à celui du rachitisme, mais les chances de succès sont plus l'aibles.

Je veux encore faire mention de \'/i>/pcrtro/)/iie et de Valmphie des os, «pii, à la vérité, ollrent un intérêt plutôt anatomique que clinique.

Analomiquement parlant, on peut appeler /ii/pertrophiè tout os »jui est airrandi dans son diamètre longitudinal ou traversai. Il arrive bien rarement

G;-iO UACIIITISMK ET OSTKOMALACll'

<jnf Ici ou tel (is loiii;, par exemple le fémur du le tibia, s'accroisse démesnrémeiil on longueur, et qu'ainsi il se développe une inégalité des extrémités; pour cet accroissement exagéré en longueur, je veux bien admettre que l'on se serve du terme d' « hypertrophie des os », mais donner ce nom à tout épais.sissemenl. à toute sclérose, peut être très commode en anatomie, mais n'est de nulle valeur prati([ue, parce que des processus morbides très divers forment la base de cet état des os, processus encore en cours d'évolution ou déjà terminés. Une idée plus vague encore s'attache au mol ntropitir osseuse; anatomiquement, un rapporte parfois cette dénomination à un os affecté de carie, d'ostéomalacie. à un os à moitié détruit, etc. C'est donc encore là une appellation sans valeur pivitique. Je n'entends pas prétendre par là qu'il n'y ait pas une usure osseuse sans processus morbide proprement [dit. L'atrophie senile des os. par exemple celle des arcades alvéolaires, est un exemple éclatant de ce genre d'atrophie; pour ces sortes de cas, il n'y a pas d'inconvénient à conserver l'expression d'atrophie osseuse; cette dénomination peut encore avoir sa raison d'être dans les cas où les os, par défaut d'usage (chez les paralytiques, par exemple), deviennent plus minces et poreux, sans que cette résorption soit compliquée d'une vascularisation plus abondante et d'une formation d'ostéophytes, et quand il y a un retard notable dans leur accroissement en longueur. Enfin on rencontre encore une véritable atrophie osseuse aux points où un anévrysmc comprime une partie du squelette; nous reviendrons plus tard sur ce fait. Dans la plupart des autres cas, on fera mieux de désigner le processus qui a donnédieu à l'atrophie.