Arch. di Orthop., année Vif, faso. 2, p

point de vue original, a, par sa méthode opératoire, résolu le difficile problème qui avait exercé la sagacité des chirurgiens pendant plus d’un demi-siecle.

Le mérite en revient bien à Hoffa qui, le premier, a indiqué le moyen de toujours abaisser la tête fémorale. Sans cette condition, en effet, la création d’un cotyle artificiel, qui, déjà connue, avait été maintes fois pratiquée, n’a pas de raison d’être, puisqu’il faut pour utiliser ce cotyle que la tête puisse y être placée.

Voici à peu près le plan de la méthode de Hoffa : les muscles subissent une rétraction par suite du rapprochement de leurs points d’insertions, rapprochement qui résulte fatalement d’une part de l’attitude du membre malade placé en flexion avec adduction et légère rotation en dedans, et, d’autre part, du déplacement de la tête fémorale. « Cette rétraction n’atteint pas seulement les muscles pelvi-trochantériens, tels que les fessiers, le pyramidal, l’obturateur interne et les jumeaux, mais encore les muscles fléchisseurs, le psoas-iliaque et le droit antérieur. Les muscles adducteurs participent également à la rétraction, mais dans'des proportions moindres. En outre, les muscles qui vont du bassin à la jambe, le quadriceps fémoral, le biceps, le demi-membraneux et le demi-tendineux, sont eux aussi rétractés. » En dehors des muscles, les ligaments et les aponévroses éprouvent la même modification, surtout à la partie antérieure de l’articulation, et cela d’autant plus que le déplacement de la tête fémorale est plus considérable L

Hoffa voit, dans cette rétraction des parties molles, l’obstacle principal à la réduction, et c’est sur cette idée qu’est basée sa méthode opératoire, caractérisée essentiellement par la désinsertion sous-périostique des muscles qui s’attachent aux grand et petit trochanters.

Comme nous l’avons vu plus haut, Hoffa n’a fait que reprendre la théorie de Brodhurst, mais en la perfectionnant, puisqu’il se préoccupe également de la rétraction des longs muscles et qu’il recommande de les sectionner.

Voici comment s’exprime Hoffa au sujet de l’abaissement