Hoffa. — Traité cT Orthop., p

de la tête fémorale i. Le malade étant endormi et dans le décubitus dorsal, la hanche à opérer est fléchie au maximum, le genou restant dans l’extension. Les muscles, insérés à la tubérosité de l’ischion, se tendent comme des cordes et sont sectionnés sous la peau. On coupe de la même façon les faisceaux des adducteurs, tendus par une forte abduction de la cuisse. Ensuite, on place le malade sur le bord de la table et on met la cuisse en hyperextension. Il en résulte une tension du fascia lata et des muscles qui s’insèrent à l’épine iliaque antérieure et supérieure. On les coupe jusqu’à l’articulation, à ciel ouvert, afin de pouvoir faire l’hémostase. Toutes les parties molles, qui résistaient, étant ainsi sectionnées, on n’éprouvera aucune difficulté à faire la réduction.

S’il reste encore des faisceaux tendus, on les sectionne à nouveau. Après cette opération préliminaire, on suture aseptiquement les plaies ainsi faites et l’on ouvre l’articulation pour remboîter la tête fémorale.

En ce qui concerne la création du cotyle artificiel, Hoffa a modifié son procédé initial. Quand le cotyle était seulement indiqué, Hoffa circonscrivait son rebord postérieur par une incision en arc de cercle, allant jusqu’à l’os et déjà recommandée par Hueter, il décollait en haut le périoste et creusait ensuite le cotyle. Il y replaçait la tête fémorale et rabattait le périoste décollé en le suturant aux parties molles, par-dessus la tête fémorale et le grand trochanter.

Plus tard, Hoffa a renoncé à cette manière de faire, qui est pénible, longue et superflue, et il s’est contenté d’un simple évidement cotyloïdien, pratiqué avec une forte curette-baïonnette de Volkmann.

En définitive, le manuel opératoire de Hoffa est à peu près le suivant : chez les enfants âgés de plus de six ans, l’ouverture de l’articulation est précédée de la section des parties molles, qui se trouvent en avant et en arrière de l’articulation; cette section préliminaire se fait en partie sous la peau, en partie à ciel ouvert. Ensuite, il incise suivant le tracé de Lan-