EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DU FÉMUR

Les malformations de l’extrémité supérieure du fémur ont, au point de vue du traitement, une importance plus grande encore que celles du cotyle. On peut toujours triompher des

s LUXATION CONGÉNITALE DE LA HANCHE

difficultés inhérentes à la cavité cotyloïde, susceptible toujours d’étre rendue assez grande, fût-ce, au besoin, par la perforation du bassin.

Au contraire, les altérations de la tète et du col sont jusqu’à un certain point à peu près irrémédiables. Les obstacles, qu’elles apportent à la réduction, ne peuvent se supprimer qu’en partie dans plusieurs cas, et lorsqu’il s’agit notamment de luxations bilatérales, elles restreignent absolument les indications d’une intervention sanglante.

L’anomalie la plus frappante est l’atrophie générale de l’extrémité supérieure du fémur, qui, réduite dans toutes ses dimensions, semble tout à fait grêle. Ce défaut augmente avec l’âge. Chez un malade de huit à neuf ans, on trouve maintes fois une extrémité fémorale semblant appartenir à un enfant de quatre à cinq ans. Pendant la croissance et à un âge plus avancé, cette atrophie est encore plus marquée, et il arrive souvent que l’on ne peut pas reconnaître la tête par l’examen clinique (fig. 27).

Bonmariage 1 décrit les pièces provenant d’une femme, âgée de soixante-quinze ans, atteinte d’une double luxation congénitale de la hanche. Il constate l’absence complète de tête fémorale. Quant au col, il n’en reste de chaque côté qu’une petite pointe irrégulière, placée dans une légère dépression de la face externe de l’os iliaque, juste au-dessous de l’insertion du muscle petit fessier. Carnochan rapporte également un cas où la tête et le col font complètement défaut des deux côtés, chez un homme de soixante ans 2. « Les extrémités supérieures du fémur étaient environ la moitié plus courtes que les extrémités inférieures correspondantes; elles étaient même inégales entre elles, et, en outre, dirigées et courbées dans des sens différents. Elles pouvaient effectuer, sur l’os iliaque, un mouvement de va-et-vient d’environ 7 centim., 5. Du cotyle, il ne restait qu’une petite loge de 12 millimètres de diamètre. La capsule était transformée en un épais trousseau

î. Presse médicale, 1867, 15.

2. Gurlt. — Contribution à T anatomie pathologique comparée des affections articulaires. Berlin, 1853.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE fibreux, dirigé en haut et en dehors, et mesurant environ 7 centim., 5 de longueur, et qui se fixait fortement à l’extrémité supérieure du fémur. »

La tête fémorale luxée peut se résorber par usure avec les progrès de l’âge.

Les altérations séniles de la tète luxée sont très marquées dans la description de Gurlt 1 : au lieu de la tête sphérique et de consistance osseuse normale, on trouvait une tête informe, recouverte d’une mince couche de cartilage fragile et formée d’un tissu osseux spongieux, si mou qu’elle se laissait écraser entre les doigts et entamer par la pointe d’une plume à écrire. Le revêtement cartilagineux était très peu développé; il était limité par une ligne sinueuse de coloration grisâtre, au delà de laquelle la portion de la tête en contact avec l’os iliaque se trouvait à nu.

D’autre part, Schreger a trouvé la forme normale bien conservée, chez une femme de quarante-huit ans, atteinte d’une luxation congénitale.

On peut donc dire que l’absence congénitale de tète et de col doit être considérée comme un fait des plus rares.

Wernher 2 relève une absence bilatérale de tête fémorale et de cotyle chez un enfant âgé de neuf jours. Chez un enfant de sept mois, Vrolik 3 ne trouva pas à gauche de tête fémorale, mais seulement une grosse éminence arrondie, recouverte d’une surface articulaire cartilagineuse, en rapport avec une surface de même nature, située au niveau du cotyle absent.

Infiniment plus importants que ces exceptions sont les faits d’intégrité de l’extrémité supérieure du fémur pendant les vingt premières années de la vie. Car c’est précisément pendant cette période qu’on aura l’occasion d’entreprendre utilement le traitement opératoire.

Dans cette étude anatomo-pathologique, nous nous occuperons séparément de la tête et du col du fémur.

On est tout d’abord frappé de la petitesse de la tête. Chez