DÉGÉNÉRESCENCES

Cancer. — La peau présente encore les différentes dégénérescences qui constituent toutes les variétés du cancer.

À côté de ces tumeurs que nous venons de voir, dans lesquelles le microscope constate l’existence de cellules, en tout semblables à celles que présente normalement l’épiderme (verrues, etc.), il y en a d’autres qui, tout en présentant les mêmes caractères microscopiques, ont une tendance maligne à s’ulcérer, à s'étendre, à récidiver, et chez lesquelles on ne trouve pas l'élément dit spécial, la cellule cancéreuse.

D'un autre côté, la peau est le siége de boutons, de tumeurs, qui, examinésau microscope, présentent: 1° des fibres entre-croisées en grand nombre et en divers sens ; 2° des cellules à forme irrégulière, d'un diamètre variant de 75 millimètres à 25 millièmes de millimètre. Les cellules ont un noyau volumineux qui, cependant, ne dépasse guère un centième de millimètre. (Michon, Du cancer cutané,

Yér.

140 PATHOLOGIE GÉNÉRALE thèse de concours 1848.) C’est la variété du cancer cutané la plus commune, du squirghe non ulcéré.

Dans d’ autres Cas, au lieu d’une tumeur circonscrite, la peau ‘est dure, rugueuse, comme Corlace, épaissie, d'une teinte, rougeâtre ou grise, tout à fait anormale. Il semble qu'elle ait été tannée, que ce | soit une portion de cuir ferme qui ait pris la place du tégument ordinaire. C’est cette forme de squirrhe que Velpeau a décrite sous le nom de transformation ligneuse.

J'en ai observé un cas curieux dans mon service, à l’hôpital Saint-Louis, chez une femme de cinquanteneuf ans, qui était entrée pour une dégénérescence particulière des deux seins. Voici l’observation :

F** (Anne), âgée de cnquante-neuf ans,concierge, habitant Paris, entre le 20 avril 1853 à la salle Sainte- Marthe, et est couchée au n° 51.

Cette femme est atteinte d’une dégénérescence particulière des deux seins, mais bien différente, en apparence au moins, des deux côtés.

Le sein gauche, qui a été pris le premier, est dans l'état suivant : toute la surface de la mamelle représente une large plaque d’un rouge violacé de 15 centimètres de diamètre, constituée par des végétations inégales, pressées les unes contre les autres, sans interruption, sans laisser entre elles, excepté au pourtour du mamelon, aucune partie qui ressemble à la peau. Ces végétations, dont les plus volumineuses ont à peu près la grosseur d’un pois, cèdent

facilement quand on les irrite par le plus léger frottement. Le sang s'en échappe même quelquefois spontanément, sans aucune cause apparente capable de provoquer ces hémorragies, qui ne sont, du reste, jamais abondantes. Cette surface végétante fournit continuellement un liquide jaunâtre, sanieux, d’une odeur nauséabonde. On reconnaît, au centre des parties malades, le mamelon complétement rétracté avec son aréole. Cette partie centrale est rouge foncé, dure, adhérente au tissu sous-jacent; des végétations y existent également, mais plus petites, moins saillantes,moins nombreuses quesurles autres points. La circonférence de la plaque est nettement limitée; elle est marquée par une saillie notable des parties malades sur la peau voisine. Cette plaque repose sur les tissus durs complétement adhérents, et fait corps avec eux. La mamelle est peu proéminente, sans bosselures, sans autres inégalités que la saillie des végétations dont elle est couverte. L’altération des tissus sous-cutanés ne semble pas se prolonger au-delà des limites de ces végétations, car la peau y conserve sa souplesse, sa mobilité. Le toucher n’y percoit aucune induration, aucune irrégularité ; 1l -n’y éveille pas de sensibilité anormale ; mais, si les tissus profonds semblent respectés en dehors du siége principal de la maladie, il n’en est pas tout à fait de même de la peau. Çà et là, en effet, autour des parties où la dégénérescence est complète, on trouve des groupes de végétations semblables à celles dont nous avons déjà parlé. La peau qui les sépare

est parfaitement saine sur quelques points, mais ailleurs elle est parcourue par de petits vaisseaux variqueux. On rencontre même quelques taches ardoisées d’un centimètre de largeur à peu près, où l’on dirait que le sang est épanché dans le derme. Ces groupes de végétation sont au nombre de cinq ou six à la partie supérieure de la mamelle. On en trouve deux dans l’aisselle. On voit en outre, sur le côté externe du sein, deux de ces végétations isolées, chacune au milieu d’une de ces petites plaques ardoisées dont nous avons parlé. ' La malade éprouve de temps en temps un sentiment de chaleur, accompagné de vives démangeaisons dans les parties malades, mais pas à proprement parler de douleur, et surtout de douleur lancinante. Les sensations de chaleur se manifestent principalement quand l’écoulement sanguin, dont le sein est le siége, est sur le point d’avoir lieu. Plusieurs érysipèles légers se sont développés sur la peau du voisinage. Il n’y a pas de ganglions dans l’aisselle. Trois mois avant son entrée à Saint-Louis, cette femme a vu l’autre sein se prendre, mais d'une tout autre manière. Tandis que le sein gauche avait acquis rapidement, au début de la maladie, un volume considérable, le sein droit se rétracta au contraire, de prime abord, au centre. Lemamelon et son aréolecom-. mencèrent à se déprimer au-dessous du niveau des parties voisines, en même temps qu'ils devenaient plus durs. Peu à peu cette rétraction et cette induration s’étendirent du centre à la circonférence, et.

aujourd’hui le mal à envahi, non-seulement la totalité de la mamelle, mais encore les tissus qui l’entourent, dans une zone de plusieurs centimètres, suivant toutefois une ligne très-irrégulière. La surface de la tumeur offre un aspect un peu inégal : la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, la glande, le tissu cellulaire profond et les muscles forment une seule masse complétement immobile, intimement accolée à la peau thoracique. La peau est grise, sèche, d’une dureté presque ligneuse. Le mamelon est complétement déprimé au centre de la tumeur. La pression est indolente ; il n'y a pas, non plus, de douleurs spontanées, pas d'engorgement des glandes axillaires.

L'état de la malade était très-bon lors de son entrée. Bien qu’un peu pâle, elle avait encore un embonpoint raisonnable ; elle éprouvait seulement de temps à autre des points douloureux dans le côté gauche de la poitrine. Trois semaines après son entrée à l'hôpital Saint-Louis, elle succomba à une pleurésie.

A l’autopsie, on trouva un épanchement considérable dans la plèvre droite. La plèvre gauche était complétement effacée par des adhérences.

Il existait dans le foie une dizaine de noyaux cancéreux, dont les plus gros, visibles à la face supérieure de l'organe, avaient le volume d’un œuf de pigeon. Tous les autres viscères étaient sains.

La glande mammaire gauche était transformée en un tissu lardacé, jaunâtre, avec quelques trai-

nées blanches. Le muscle grand pectoral avait subi la même dégénérescence dans la partie interne. La mamelle droite était également constituée par un tissu très-dur, criant sous le scalpel.

Voici le résultat de l'examen fait par M. Robin... La coupe du tissu présente un aspect gris demi-transparent, n'offrant de vaisseaux fibreux que dans sa partie profonde, qui se confond insensiblement avec le tissu cellulaire. Cette portion est médiocrement vasculaire; en la comprimant, on en fait suinter un suc grisâtre, demi-transparent, de consistance crémeuse, du sue cancéreux, en un mot. Ce suc suinte en médiocre quantité, le tissu présentant plus de consistance que l’encéphaloïde proprement dit. Ce liquide, aussi bien que le fragment du tissu dont on le fait sortir, aussi bien, également, que les fragments du tissu bourgeonnant à la surface de la peau, pré-. sente des éléments cancéreux des plus caractéristiques, ce sont : 1° des noyaux libres, ovoïdes, ayant généralement de 12 à 15 millimètres; ils présentent tous un et quelquefois deux nucléoles jaunes et brillants assez volumineux; 2° on y rencontre des cellules cancéreuses de forme très-variable, ayant un diamètre de 20 à 80 millimètres. Ces cellules renferment toutes, un, deux et assez souvent trois, jusqu à six noyaux semblables aux noyaux libres, ou quelques-uns sphériques, assez généralement plus gros que les noyaux libres. Il est assez ordinaire de voir les noyaux contenus dans les cellules plus grands que ceux qui sont libres. Les cellules sont proportionnel-

lement plus abondantes que les noyaux libres; les plus grandes et celles à noyaux multiples se ren- ,contrent surtout dans les bourgeons végétant”à la surface de la peau. Ces éléments, noyaux libres et cellules, nagent dans un liquide contenant des granulations moléculaires et. des granulations graisseuses assez abondantes. 4

Une coupe de cette peau faite au niveau du mamelon montre une ligne de démarcation assez nette, entre le tissu cancéreux envahissant la peau et le tissu que forment les conduits galactophores réunis par des tissus cellulaires. Le tissu cancéreux est gris-rosé, homogène ; le tissu des conduits galactophores est gris-blane, fibreux. En les comprimant, on fait suinter vers la partie profonde de la coupe (dans les parties où les conduits galactophores se conti- . nuaïent avec le tissu mammaire, qu’on avait séparé de la peau malade) des filaments d’une matière qui a entièrement l'aspect blanc-jaunâtre et la consistance de la matière sébacée qu’on fait sortir des tannes, des glandes sébacées comprises dans les tumeurs épidermiques de la face, etc. Cette matière sort manifestement des conduits galactophores. Cette matière est constituée : 1° par des cellules d’épithélium pavimentum, petites, telles qu'on les trouve tapissant les conduits galactophores, mais cependant plus irrégulières et plus granuleuses que dans l’état normal; quelques-unes sont dépourvues de noyau. On y trouve aussi quelques noyaux libres semblables à ceux que renferme l’épithélium de ces conduits. Ils

sont ovoïdes et un peu plus granuleux qu’à l'état normal ; 2° on y rencontre en outre une très-grande quantité de granulations moléculaires formant pro= portionnellement une masse plus considérable de la matière sébacée que les cellules épithéliales ellesmêmes. ‘Les unes sont grisâtres, beaucoup sont graisseuses. Les unes et les autres sont assez fréquemment réunies en petits groupes, dont les plus gros ont les dimensions des corpuscules du pus, mais s’en distinguant facilement par la régularité de leur forme. Telle est la composition du contenu morbide des conduits galactophores, qui, ainsi qu’on le voit, n’a rien d’hétéromorphe.

Examen de la mamelle droite. Le tissu mammaire présente une grande consistance; il est dur, impossible à déchirer, ne donnant aucune trace de suc. Toutefois çà et [à on voit sortir par de petits orifices une matière entièrement semblable à la crème. Au microscope elle en offre toute la composition, c’est-àdire qu’elle renferme. : 1° des globules de lait très-: abondants ; 2° des corpuscules de colostrum tout à fait semblables à ceux qu'on trouve dans le lait immédiatement après l'accouchement. Il n’y a là aucun des éléments du cancer. Le tissu mammaire ne présente absolument que du tissu fibreux, et cà et là des culs-de-sac mammaires pourvus de leur épithélium, mais ne devenant visibles qu'après l’action de l'acide acétique sur le tissu cellulaire.

Examen du foie. Les tubercules morbides du foie donnent fort peu de suc, mais leur tissu pré-

sente un très-grand nombre de cellules cancéreuses, à noyau ovoïde, offrant toutes un ou deux nucléoles jaunes et brillants. Il y a des noyaux libres semblables à ceux qui sont contenus dans les cellules. Il n'est pas rare de voir des cellules contenant deux et mème trois noyaux. Ces noyaux ovoïdes, leurs nucléoles jaunes et brillants, font facilement distinguer les cellules cancéreuses de celles d’épithélium hépatique, qui leur sont mélangées, et qui ont quelquefois les mêmes dimensions, mais ont toutes un noyau sphérique, et sont bien plus finement granuleuses.

La peau est quelquefois, mais plus rarement, le siége d’une autre variété de dégénérescence cancéreuse; elle consiste dans des noyaux arrondis, d’un volume plus ou moins considérable, qui à la coupe laissent voir tantôt une hypertrophie du derme, tantôt un tissu ramolli, qui, pressé entre les doigts,

laisse suinter une humeur; et d’autres fois sont formés entièrement par une véritable masse de tissus encéphaloïdes.

HÉMORRHAGIES. — La peau peut être le siége de véritables hémorrhagies, et, suivant l’état du sang épanché, suivant la manière dont il se comporte dans le tissu cutané, il en résulte des phénomènes curieux, qui constituent des affections distinctes.

Tantôt le sang, altéré ou non, est épanché, infiltré dans le tissu propre de la peau et dans le tissu sous-

cutané, comme dans les ecchymoses à la suite de violences extérieures ; comme dans les pétéchies dans le cours des maladies graves ; ou enfin comme dans le purpura, où l’hémorrhagie se montre sous la forme de taches, tantôt d’un rouge vif, tantôt d’une teinte violacée, mais ne disparaissant pas sous la pression du doigt. Quelquefois ces taches sont surmontées de véritables ampoules, comme l’oni observé Willan, Bateman, Biett. On en trouve un exemple curieux dans la collection de Reil.

Les taches sont formées par du sang épanché dans le tissu sous-cutané et dans l'épaisseur de la peau proprement dite. Le sang s’enlève toujours facilement par le lavage. Je n’ai jamais trouvé de ramification vasculaire voisine. .

Dans quelques cas plus curieux et plus rares, il se fait, à la surface de la peau intacte, un flux sanguin, le plus souvent partiel, dans quelques cas assez général pour avoir été désigné sous le num de sueur de sang.

On trouve dans les auteurs plusieurs exemples de ces hémorrhagies cutanées; mais ces exemples sont rares, et il en est à peine question dans les ouvrages modernes. Pour ma part, je n'en connais que trois cas : un, pour lequel j'ai été consulté en 1840; un autre, qui m’a été communiqué par le docteur Mongeal ; un troisième enfin, fort curieux, que j'ai observé dans mes salles.

En 1840, on me présenta une jeune fille de pro-

DE LA PEAU. 149 vince ; elle avait quinze ans; elle était d’un tempérament lymphatique et sanguin, assez bien constituée - d’ailleurs ; e’était au mois de novembre. Depuis un mois, pour la seconde fois, elle était incessamment couverte aux bras et à la figure de taches qui laissaient suinter du sang. Je constatai plusieurs fois ces taches. Elles étaientallongées, rubanées, ressemblant assez bien à des plaques d’urticaria evanida. Il en venait, plusieurs fois par jour. Elles apparaissaient subitement sur divers points du visage et à la face externe des bras; la peau devenait rouge, comme tuméfiée, et, en tournant le bra$, l'enfant déterminait un écoulement de sang sous forme d’un petit filet. Bientôt le flux se tarissait, et il restait une empreinte qui durait plusieurs jours. Le tout se passait d’ailleurs sans douleurs, sans cuisson, sans rien qui annonçât la venue du mal, sans rien qui laissât le souvenir de son passage, autre que l'empreinte dont je viens de parler.

Ces accidents s’étaient déclarés, pour la première fois, un an auparavant, à la même époque. L'enfant s'attrapa légèrement au bras; il s’y forma une rougeur qui, au bout de trois à quatre jours, devint très-vive et répandait du sang. Elle n’était pas guérie qu'il s’en forma de nouvelles successivement sur la main et sur la figure. Ces premières taches n'étaient pas allongées comme celles que j'ai vues. Elles étaient rondes, en forme d’anneaux ; elles se présentaient comme de petites rougeurs, qui à l'instant laissaient partir du sang, et qui, après s'être agran-

dies pendant quelques jours, se tarissaient et se séchaient. Elles durèrent ainsi jusqu'au mois de mars, époque où elles séchèrent subitement.

La petite malade était réglée depuis deux ans, et, chose remarquable, l'écoulement menstruel, qui ne venait pas à époque fixe, était régulier depuis trois mois, quand l’hémorrhagie cutanée apparut. Depuis elles se sont soutenues, irrégulièrement il est vrai, mais sans manquer jamais. …

La jeune fille que j'ai observée dans mes salles était âgée de dix-sept ans, forte, bien constituée ; elle n'avait jamais eu le moindre accident nerveux. Elle avait été réglée dix-huit mois auparavant. Ses règles ont duré cinq jours; elles étaient assez abondantes. Elles ont reparu un mois après, pour durer plus longtemps, mais la perte a été moins abondante; c’est dans l’intervalle de ces deux menstruations que s’est manifestée l’'hémorrhagie cutanée.

Depuis ce momentles menstrues n’ont plus reparu, et la dermatorrhagie n’a pas cessé, apparaissant tous les deux, trois ou quatre jours, quelquefois une ou deux fois par jour, sous forme de plaques rouges, un peu douloureuses, laissant exsuder, au bout de quelques heures, tantôt un liquide séreux; limpide, tantôt une liqueur sanguinolente. . ..

Enfin, dans l’observation qui m’a été communiquée par mon savant confrère, il s’agit d’une jeune fille âgée âgée de onze ans, brune, forte, aux ma-

DE LA PEAU. 151 melles déjà développées, bien réglée depuis plus d'une année. Sa santé générale avait toujours été bonne. Sa mère raconta qu’à plusieurs reprises, et cela depuis cinq à six ans, elle avait vu du sang sortir à travers les pores de la peau, par gouttelettes, comme de la sueur. Ce phénomène singulier s’etait montré pour la première fois entre le petit doigt et l'annulaire de la main gauche. À cette époque, elle fit voir son enfant à M. Lugol, qui parut fort surpris, et qui conseilla des lotions vinaigrées pour tout traitement. Ce phénomène se reproduisit à de rares intervalles, et, en juin 1843, le docteur Mongeal était appelé pour en être témoin. À la partie inférieure de l’orbite gauche, il observa une tache ponctuée, d’un rouge brun, de 2 à 3 centimètres de longueur, et qui paraissait, en effet, être formée par des gouttelettes de sang desséché. Il l’essuya avec un linge mouillé, et la peau resta parfaitement saine. Un peu plus tard, la mère lui fit conduire la jeune fille. Cette fois la tache de sang environnait tout l'œil gauche. Des hémorrhagies se renouvelèrent un très-grand nombre de fois, sur différentes parties du corps. Souvent elles étaient précédées de démangeaisons à la place où elles allaient apparaître : « Qu'est-ce que a j'ai donc sur la poitrine ? » disait la jeune fille. On la découvrait et on trouvait une large tache qui rougissait le linge. On lavait la place, et tout était terminé. Les genoux, les cuisses, le ventre, le dos, les avant-bras, le dessus des mains, quelquefois toute la figure, se couvraient de larges taches de sang. Plus

tard eurent lieu des attaques d’hystérie bien caractés= risée : perte de connaissance subite, convulsions partielles, étouffements, cris, etc. En décembre de la même année, il fut appelé pour une de ces attaques, et, pendant qu’il donnait des soins à la malade, sa figure se couvrit tout à coup d'un véritable masque de sang. Les gouttelettes se réunissaient pour former des gouttes qui coulaient le long du visage. Plus tard, chaque fois que les hémorrhagies survenaient, la malade éprouvait toujours, non plus des attaques d’hystérie, mais de légères syncopes, qui duraient à peine quelques secondes. On la trouva une fois étendue en travers de l'escalier, la figuré couverte de sang. En 1847, elle avait alors quatorze ans et demi, pas une semaine ne se passait sans une hémorrhagie. À quinze ans et trois mois, on la maria, d’après le conseil d’un médecin. Les hémorrhagies continuèrent et devinrent même plus fréquentes. Elle devint enceinte et fit une fausse couche à trois ou quatre mois ; son état resta le même. Enfin, elle eut une seconde grossesse, et accoucha à terme en août 1849.

Depuis cette époque, tout a disparu; plus de crises nerveuses, plus d'hémorrhagies, et aujourd’hui sa santé est excellente (1).

Fr

Enfin (et c’est une curieuse étude de chimie anatomique que cette transformation de l’Aématine en mélanine)1l se forme à la peau, comme dans tous les

(1) Voir Lecons chimiques, page 194.

organes d’ailleurs, une certaine production morbide qui n'est autre que la transformation de la partie cruorique du sang, la mélanose.

Je l’ai vue commencer par un épanchement liquide rosé ; peu à peu le liquide épanché prenait simultanément une teinte plus foncée, une consistance plus grande, en même temps qu’il augmentait de volume, si bien que, progressivement, à une tache succédait une petite tumeur saillante bistrée, qui devenait de plus en plus noire, de plus en plus solide. Prenant une forme conique, elle finissait par une petite corne d’ébène, dont la base, plus large, reposait sur une surface enflammée et ulcérée. Suivant les différents âges de cette production nouvelle, on trouvait à la coupe une consistance de plus en plus solide, qui allait à la fin jusqu'à celle de la matière cornée. J'ai déjà parlé plus haut, à propos de la mélanose cornée, d'un cas bien curieux dont j'ai publié l’observation avec le dessin pris sur nature dans les leçons sur les maladies de la peau. II me semble assez intéressant pour le reproduire ici.

Marie D..., âgée de trente-neuf ans, entrée dans la salle Victoire le 3 novembre 1842, fut prise, il y a environ six ans, de vomissements d’un sang noir et non spumeux. Ces vomissements, qui avaient lieu chaque jour, coïncidaient avec la disparition des règles, qui n’ont reparu qu'une fois il y a vingt-deux mois, et durèrent huit jours, pendant lesquels ces vomissements de sang continuèrent. Dix mois après cette apparition des règles, c’est-à-dire 1l y a un an,

Marie D... ayant accouché, ses vomissements cessèrent et n’ont pas reparu, bien que la suppression des menstrues. n’ait point discontinué. Vers l’époque de l'accouchement, il se fit sur la peau de cette femme une éruption qui se montra d’abord au bras droit, et ne tarda pas à se répandre sur tout le corps.

Voici l’état dans lequel se trouvait Marie D..., lors de son entrée à l’hôpital Saint-Louis. Sur toute l’étendue de sa peau, depuis la tête jusqu'aux pieds, il existe de petites élévations dont le volume moyen est à peu près égal à celui d’une grosse lentille. Ces élévations sont fournies par une croûte de consistance cornée et d’une coloration noire, dont la cause est un épanchement de sang noir coagulé qui existe au-dessous des croûtes cornées. Au milieu de ces élévations noires, on voit çà et là de petites tumeurs blanches, comme tuberculeuses, et paraissant siéger dans la profondeur du derme. Quelques-unes ont déjà à leur centre une petite tache noire, fournie souvent par deux ou trois petits points qui se tou-

‘ chent sans se confondre. Ces croûtes ont un caractère qui semble appartenir au Rupia; elles sont étagées à la manière de certains coquillages.

La malade était dans un grand affaiblissement. Elle se remuait avec peine, et ressentait dans la peau des douleurs qui la privèrent du sommeil.

Sur le bras droit et sur le dos, quelques croûtes étaient tombées; on voyait des ulcérations larges et profondes, à fond grisâtre et à bords taillés à pic. Je diagnostiquai un Rupia syphilitique avec hémorrhagie.

La malade fut soumise à la tisane de salsepareille, édulcorée avec le sirop de quinquina. On lui donna 10 centigrammes d’opium par jour. Une amélioration notable se manifesta sous l’influence de ce traitement. Il y avait plus de vie dans le facies de la malade, et bientôt on vit autour de plusieurs croûtes un cercle de pus comme dans le Rupia ordinaire, et un assez grand nombre de ces croûtes se montraient sans la coloration noire, lorsque l’on crut convenable de recourir, le 15 décembre, au proto-iodure de mercure. Alors l'amélioration cessa, et force fut de revenir à l’opium, dont on avait obtenu un si bon résultat.

L'état général redevint meilleur, mais l’éruption fit toujours des progrès. Au milieu des productions noirâtres, dures, cornées, on voyait d’autres élévations tout à fait croûteuses, à lames épaisses, superposées, grisâtres, irrégulières, fendillées ; enfin il existait des surfaces très-profondément ulcérées qui avaient succédé à la chute des croûtes, assez circonscrites et peu nombreuses à la face, tandis qu'aux épaules, à la partie supérieure du bras, à la partie antérieure du thorax, et surtout à la partie postérieure du tronc, ces ulcérations étaient nombreuses, profondes, occupant toute l'épaisseur du derme, d’une étendue qui variait entre la largeur de la paume de la main et celle d’une pièce de deux francs. Ces plaies offraient de plus, pour la plupart, un aspect pâle, grisâtre; la suppuration était abondante. Enfin, à côté de ces parties si profondé-

ment altérées, se trouvaient quelques portions de peau parsemées de taches ecchymotiques naïssantes de la largeur d’une tête d’épingle ou d’une lentille, remplies d'undiquide rosé, faisant une saillie légère, et offrant à la “pulpe du doigt une résistance plus ou moins dure, qui, pour les plus anciennes, arrivait

à la dureté caractéristique. C'était ainsi que s’étaient comportées, à leur début, les élévations déjà décrites de date plus ancienne.

. Ces taches pétéchiales se voyaient surtout autour des lèvres et des cils, du nez, à la face postérieure de l’avant-bras et de la main.

Au 15 janvier, les fonctions générales ne présentaient pas d’altération bien prononcée; le pouls était légèrement fréquent, un peu faible; la respiration était libre ; il n’y avait pas de toux; les fonctions digestives étaient peu troublées; il n'existait qu’une constipation légère, que l’on combattit par des lavements émollients.

La malade était toujours soumise au traitement opiacé. Elle prenait soir et matin une pilule d’un demi-grain d'extrait gommeux d’opium. Les plaies étaient lavées avec du vin aromatique, et pansées avec du cérat opiacé. Elle mangeait deux portions d'aliments. s

Le 20 janvier, elle accusa du malaise, le pouls devint plus fréquent, et quelques taches pétéchiales nouvelles apparurent. Il ÿ eut deux selles liquides. L'affaiblissement général fut assez marqué : les ulcérations, toujours profondes, avaient fait peu de pro-

grès vers la cicatrisation : quelques-unes, cependant, offrirent un aspect verméil assez bon.

On augmenta d’un demi-grain la dose de l’opium : il survint un peu de mieux. |

Le 25 janvier, le malaise et l’affaiblissement reparurent plus prononcés, ainsi que le dévoiement. On suspendit l’usage de l’opium. (Tisane de riz gommée, quatre pilules de proto-iodure de fer, et tous les matins deux cuillerées de sirop de quinquina.)

Les jours suivants, le nombre des pilules est porté jusqu'à dix; les plaies sont toujours pansées au vin aromatique.

Le 10 février, elles sont pansées avec la pommade au proto-iodure de mercure. Nouveau mouvement fébrile; nouvelles taches; quelques croûtes sont tombées et ont laissé voir de nouvelles plaies ; le dévoiement est devenu presque continuel, quoique peu abondant. On suspend les pilules de fer; le sirop de quinquina est continué, le cérat opiacé remplace la pommade au prolo-iodure de mercure.

Le 12, la malade prend un bain amidonné, sans en être trop fatiguée ; elle est un peu dépouillée.

Le 13, les pilules au proto-iodure de fer sont reprises. Les plaies font peu de progrès. La teinte vermeille est cependant assez prononcée. Lavées au vin aromatique, elles sont pansées avec la pommade au tannin.

Le 24 février, apparition de nouveaux accidents; prostration plus marquée; éruption nouvelle; pouls fréquent et petit; inappétence, dévoiement plus

abondant : même état des plaies. On insiste sur le régime tonique, qui corfsiste en une décoction de quinquina avec le sirop de quinquina : pilules de proto-iodure de fer, 150 grammes de vin de Bagnols ; deux portions de vin ordinaire; pommade au tannin et vin aromatique pour les plaies.

Le 2 mars, la malade est dans un état assez satisfaisant ; le poulS est meilleur : on continue le même traitement.

Le 9 mars, affaiblissement considérable. Nouvelle éruption à la face. La prostration devient de plus en plus prononcée, le dévoiement abondant; la malade commence à gâter sous elle. Le pouls est petit et fréquent.

Le 15, nouvelle hémorrhagie cutanée.

Le 16, la malade ne répond plus aux questions qu’on lui adresse. Le pouls devient de plus en plus petit et misérable.

Elle succomba le 18 dans la nuit, sans jamais avoir accusé de frisson. et,

Aulopsie. — 11 existe à la face quelques points que les éruptions successives n’ont pas envahis. — Celles de date plus récente se distinguent à la teinte plus rosée de l'épanchement, à la saillie à peine sensible, au-dessous de l’épiderme ; les productions cornées, anciennes, saillantes, que nous avons déjà notées, sont d'autant plus profondes qu’elles sont plus larges; quelques-unes occupent presque toute l’épaisseur du derme. Enfin les productions croûteuses s’étendent plus profondément encore; l’éruption est aussi très-

confluente aux membres supérieurs, au thorax, au col. 11 existe au sacrum une vaste escarre à bords décollés. La erête osseuse est tout à fait à nu.

Abdomen. — Foie légèrement gros, sans augmentation bien notable de son volume.

Estomac. — Replis de la muqueuse excessive-

ment prononcés : à 4 centimètres du pylore existe un léger rétrécissement dans la circonférence de l'organe, qui le fait presque paraître composé de deux poches.

Intestins. — Duodénum sain. A 20 centimètres au delà, l’iléon présente une ulcération manifeste sur son bord convexe; cette ulcération profonde, comme taillée à pic, comprend toute l'épaisseur de la muqueuse. Il existe autour une légère injection à teinte uniforme, sans arborisation; vers la fin de l'iléon se voient deux autres ulcérations de même nature. Enfin, vers le cæœcum, il en existe qüatre autres isolées, semblables à celles déjà décrites : il n’y a aucune trace d’ulcérations cicatrisées. Le côlon ne présente pas d’altérations profondes; son calibre est considérablement diminué, et la muqueuse est légèrement ramollie dans certains points. Injection peu prononcée et par plaques disséminées.

Cœur. — Petit, flasque, comme ratatiné; un eaillot décoloré existe dans le ventricule gauche, dont la cavité très-petite admet à peine le doigt indicateur. Les orifices sont sains. Le calibre de l’aorte est trèspetit, et ne peut admettre que le petit doigt.

Cerveau. — Légère infiltration séreuse du tissu

cellulaire sous-arachnéidien. Substance grise plus pâle qu’à l’état normal, sans ramollissement notable; point d’épanchement séreux dans lesaventricules : plexus choroïdien légèrement décoloré, substance blanche sans injection : son tissu ne paraît point altéré.

Le plus souvent la mélanose est mêlée à des tissus normaux ou anormaux ; elle fait partie de tumeurs cancéreuses ou épidermiques , ou même de simples tumeurs hypertrophiées. Jen ai publié encore un cas plus curieux, peut-être, dans le même ouvrage, page 197. — C'était un enfant de six ans qui, sur le dos du pied, à la partie externe de la jambe et à la face antérieure de la cuisse, présentait une série de tumeurs, de volume et d'apparence différents, les unes volumineuses comme des pommes d’api, de couleur noir de bistre, à surface sèche, rugueuse; c’étaient les plus anciennes; les autres plus petites, comme des cerises ou moindres, à surface lisse, tendue, molles au toucher, sans qu’il fût néanmoins plus facile de les réduire que les précédentes.

À la surface de ces tumeurs globuleuses récentes on trouvait l’épiderme aminei. On assistait à leur passage à l’état de segmentation qui existait dans les premières, et qui s’opérait, d'ailleurs, sans trace d’hémorrhagie à leur surface, et, dans leurs intervalles, il s’opérait un suintement peu abondant, tachant le linge en jaune ou jaunâtre, et d’une odeur très-fétide.

Plusieurs tumeurs furent confiées à l'examen obligeant de mon savant confrère, M. le docteur Verneuil, qui constata des altérations qu’il a résumées de la manière suivante :

1° Dilatation variqueuse des vaisseaux de la peau se continuant, d’une part, dans les veines du tissu cellulaire sous-dermique, peut-être même plus profondément; et de l’autre, ayant envahi jusqu'aux capillaires des papilles.

2° Dilatation extrème de ces dernières, avec augmentation de volume des papilles elles-mêmes, et résorption, presque complète, de leur substance propre.

3° Rupture des vaisseaux variqueux soit dans l’épaisseur des papilles, soit dans les espaces interpapillaires, ou bien à la surface du derme, et sous l’épiderme par conséquent.

4° Épanchements sanguins très-étendus eu égald aux petites dimensions des parties, soit au centre de la tumeur, soit au-dessous de l’épiderme décollé par le fait.

5° Coagulation du sang dans ces foyers, avec légère inflammation du voisinage, rendant compte de la dureté de certains points de la tumeur, et de son irréductibilité sous la pression.

6° Altération consécutive des globules sanguins.

7° En certains points magma formé par le sang, la fibrine, l’épiderme, et une quantité très-notable de la matière pigmentaire de la peau; cette dernière est beaucoup plus abondante que de coutume.

8° Pas de traces d'éléments cancéreux,

162 PATHOLOGIE géLE

Bien que la mélanose ne soit qu'accessoire ce n'est pas moinsf'une observation curieuse, et qui présente en outre un fait anatomique extrêmement rare, la dilatation variqueuse des vaisseaux papillaires (/oco citato, page 197).

LÉSIONS DE LA SENSIBILITÉ. — La sensibilité de la peau est souvent altérée d’une manière remarquable, soit en plus, soit en moins.

L’anesthésie caractérisée par la diminution ou l’abolition de la sensibilité de la peau est plus ou moins circonscrite ou limitée; quelquefois bornée aux divisions d’un seul nerf, comme on l’observe pour la cinquième paire, par exemple; elle occupe, dans d’autres cas, un membre tout entier, comme dans l'intoxication saturnine.

Dans quelques cas l’anesthésie se présente comme complication grave et importante d’une autre: affection de la peau.

Ainsi, dans le Tsarath, l’insensibilité des taches fauves, que l’on pique vainement avec une épingle, souvent trahit longtemps à l'avance le développement de cette redoutable affection; plus tard l’anal= gésie et l’anesthésie constituent dans l’éléphantiasis des Grecs un phénomène bien remarquable. J'ai vu des malades retrancher eux-mêmes une portion du doigt, sans le sentir. J'ai vu un éléphantiaquequi, pendant la traversée, avait eu les deux pieds presque en- | tièrement mangés par les rats, sans s’en être aperçu, sans en avoir la consciences

Mais l’hyperesthésie joue un rôle peut-être plus important encore dans la pathologie cutanée.

Tantôt l’exagération de la sensibilité se traduit par la douleur, comme on l’a vu dans l’épidémie d’acrodynie, comme il est fréquent de l’observer encore dans le Tsarath, où quelquefois le plus léger attouchement dans certains points produit une douleur que les malades comparent à la contusion du nerf cubital.

Tantôt c’est comme une secousse électrique qui, revenant par accès dans un point limité, arrache instantanément un cri au malade.

J'ai vu chez un malade âgé de quarante-trois ans, à la suite d’une émotion morale et d’une colère, la sensibilité de tous les téguments externes s’exalter au point de constituer une maladie des plus pénibles et des plus tenaces. Cette sensibilité s’étendait depuis la base du col jusqu’au bas des jambes. La tête et les pieds en étaient seuls exempts. Elle était aussi vive dans une partie que dans l’autre; mais, à la région lombaire, c'était une véritable douleur. Plus habituellement ressentie aux jambes, elle passait avec une grande facilité d'un point à l’autre. La sensibilité exagérée et la douleur n'étaient pas d’ailleurs continues, mais elles revenaientsous forme d’attaques ou d’exacerbations. Tout à coup, sans cause connue aucune, la peau, que tout à l'heure on pouvait toucher, presser, frotter, sans déterminer la moindre douleur, éprouvait une sensation de chaleur et de brûlure qui envahissait la peau de tout un membre,

re

de la face externe des jambes, de la poitrine, des épaules, etc.; c'était d’abord un feu dévorant, ou bien une cuisson comme celle d’une plaie récente, enfin une véritable douleur. Elle s’apaisait si on venait à appliquer fortement et largement la main sur la partie qui en était le siége; mais si on la touchait légèrement au contraire, et surtout si on ne faisait que redresser les poils de la peau, la sensibilité devenait excessive, et même se changeait en une douleur telle, que le membre était pris de crampes, de contractions spasmodiques; le simple contact des vêtements devenait insupportable; le plus ordinairement, le malade était obligé de garder le repos. Il n’y avait jamais qu'une partie affectée à la fois (1). \

Chez un autre, la peau tout entière était douée d’uneirritabilité telle, qu'il ne pouvait porter que des vêtements lâches et très-légers. Quand je l'ai vu, cette hyperesthésie remontait à plusieurs années déjà; c'était un homme qui, voué à l’enseignement, ‘se livrait depuis longues années à un travail intellectuel excessif, à des veilles prolongées, etc. ; il était alors tourmenté par un sentiment d’ardeur à la peau, tellement intense et persistant, qu'il était réduit à ne porter presque que des habits de femme ; car, à partir de la ceinture, il ne pouvait plus supporter sur la peau le moindre contact d’un vètement.

(1) Voyez Annales, t. I, p. 248.

Que de fois n’ai-je pas vu des malades, et prineipalement des femmes, éprouver dans l'épaisseur de la peau des douleurs instantanées, mais vives, qui allaient quelquefois jusqu’à leur arracher des cris, et qu’elles comparaient à la sensation d’une aiguille qui aurait traversé les tissus; et cela, quelquefois même, quand elles s’asseyaient sur le coussin le plus doux ! | |

D’autres fois, et le plus souvent, c’est un mélange de sensation douloureuse et de démangeaison, si ce n’est un sentiment de prurit intolérable.

Si l'hyperesthésie de la peau est souvent caractérisée par une exagération douloureuse de la sensibilité, par un prurit, souvent aussi elle est accompagnée d’un gonflement des papilles elles-mêmes; ce sont des boutons (papules) plus ou moins disséminés , tantôt petits, tantôt larges, aplatis, et surmontés d'une petite croûte noire centrale, résultat d’une gouttelette de sang coagulé. »

PARASITES DE LA PEAU. — La peau peut présenter des altérations diverses sous l’influence d’êtres organisés, développés à sa surface. Ces êtres organisés sont de deux sortes, animaux et végétaux.

Parmi les parasites animaux, je ne ferai qu'indiquer ceux qui, véritables accidents, ne déterminent pas, à proprement dire, d’éruption cutanée; ainsi les crinons, signalés par Ét. Muller, et surtout plus récemment par Simon de Berlin, dans la matière de sécrétion de l’acné. C’est un petit parasite (le demodex), décritpar Moquin-Tandon et M. Lanquetin,

Le fl

que celui-ci a trouvé, non pas seulement dans le follicule distendu de l’acné punctata, mais sur la peau grasse du visage : ainsi les différentes espèces de pulex : le pulex irritans, la puce; le pulex penetrans, la chique des Américains; le cimex lectularius, la punaise, de l’ordre des hémiptères ; dans l’ordre des diptères, les culex, le cousin, et la mouche , qui a déposé quelquefois ses larves à l’orifice des conduits naturels, ou à la surface des téguments, en déterminant des accidents assez graves.

La peau est tourmentée souvent par le développement, à sa surface, d’une plus ou moins grande quantité d'insectes aptères, de l’ordre des parasites (phthiriasis). Il y a trois espèces de pediculi : le pou de téte (pediculus capitis), qui est cendré, avec les lobes des coupures de l’abdomen arrondis ; le pou du pubis (pediculus pubis), dont le corps est arrondi.et large, lé cervelet très-court, se confondant avec l'abdomen, et quatre pieds postérieurs très-forts; le pou de corps, qui est d’un blanc sans tache, avec les découpures de l’abdomen moins saillantes que dans le pou de tête.

Mais le parasite le plus important est, sans contredit, le sarcopte de la gale, dont l’existence , après bien des vicissitudes, bien des mystifications, fut constatée de nouveau, et irrévocablement, en 1834, par un étudiant en médecine, originaire de la Corse, M. Renuccï, qui, assistant à la clinique d’Alibert, répéta, en sa présence et en présence des élèves, ce

qu'il avait vu faire si souvent aux pauvres femmes de son pays, et retira avec une facilité extrême, à l’aide d’une épingle, plusieurs sarcoptes vivants.

Depuis, le sarcopte a été étudié avec soin par plusieurs auteurs, mais surtout par M. Lanquetin, mon élève, qui, alors que l’on supposait l’insecte à la fois mâle et femelle, a fait connaître le mâle avec des caractères distinctifs très-exacts (Lanquetin, De (a gale, thèse, 1858). Notices sur la gale, 1859.

Le sarcopte de la gale, dit M. Lanquetin, est un petit acarien, long en moyenne de 0°"30 à 0°"35, et large de 0""22 à 0#26. Le mâle, plus petit, n’a guère que 0"°20 à 0" 22 de longueur sur 0"*1 5à0""18 de largeur. Le corps est à peu près arrondi, déprimé. On l’a comparé avec raison à celui d’une tortue, comparaison grossière, mais exacte. Il est comme mou, un peu luisant, légèrement transparent. Sa couleur est difficile à définir ; dans certains cas, elle paraît comme rosée; dans d’autres, * chez le mâle, par exemple, elle s’approche du roussâtre.

Le corselet et l’abdomen sont confondus, et c’est un des caractères qui séparent le genre sarcoptes du genre acarus.

La face ventrale, qui paraît presque aplatie, présente des rides transversales, flexueuses et parallèles, plus accentuées dans la région moyenne, au tiers antérieur de l’abdomen; la face dorsale est toujours bombée. Les bords sont légèrement et irrégulièrement sinueux ; ces sinus ne correspondent pas à des

“articulations, car le sarcopte en est dépourvu. Chez le mâle, ces sinuosités sont plus marquées.

Le sarcopte de la gale présente des appendices et des poils.

Les appendices se montrent dans la région dorsale; ce sont des espèces d’aiguillons cornés de trois sortes. Les premiers, symétriquement rangés dans la partie moyenne et postérieure, sont au nombre de seize ;.ils sont coniques, oblongs, creusés d’un canal intérieur, et munis d’une dilatation ou follicule basilaire. Les seconds, plus petits, existent dans le voisinage des premiers, etsont comme tronqués à leur sommet. Les troisièmes, encore plus petits, sont disposés en lignes concentriques, et ressemblent à des tubercules coniques et pointus.

Le mâle manque d’une grande partie de ces appendices cornés.

Les poils sont placés çà et là ; ils sont rares et plus ou moins longs; on en trouve deux sur chaque palpe, et deux aussi à la partie postérieure du corps, de

. Chaque côté de l’orifice anal. Dans la femelle, on en observe un, à droite et à gauche, vers la partie latérale et moyenne du corps.

La tête, située en avant, est petite, un peu ovalaire, obtuse, et comme tronquée. La partie postérieure du corps est tantôt arrondie, tantôt obtuse, et quelquefois un peu échancrée.

La bouche est située à la partie antérieure de la tête; elle se compose de deux palpes, de deux faux palpes, de deux mandibules et de deux mâchoires.

Les palpes sont énormes; qu’on se représente deux pièces arquées de dehors en dedans, et pointues, recouvrant les mandibules. Ces organes ne naissent pas du dos de ces dernières, mais tout à fait à leur base externe, de telle sorte qu’on serait tenté de croire qu’elles sont indépendantes des mandibules.

Les faux palpes naissent de la région dorsale des palpes; comme ceux-ci, ils sont arqués de dehors en dedans, et pointus. Dans l’état de repos, ils recouvrent les palpes, et les dépassent même un peu.

L’extrémité des palpes et des faux palpes paraît moins transparente et plus colorée que le reste de l'organe ; elle est probablement plus cornée et plus dure.

Les mandibules sont oblongues, et présentent à leur extrémité supérieure une petite gouttière oblique de dehors en dedans, denticulée sur les bords : à cette même extrémité, se voit un crochet pointu, analogue à la griffe des araignées, mais proportionnellement plus petit.

Les mâchoires ont une forme analogue à celles des mandibules, mais elles sont plus petites. On y remarque aussi une gouttière à bords dentelés, mais l'extrémité de cette gouttière ne présente pas de crochet.

La bouche aboutit à un œsophage étroit et allongé.

L’estomac est placé à peu près transversalement ;

il présente la forme d’un rein un peu allongé et un peu irrégulier.

Le rectum est un canal peu sinueux, que l’on voit par transparence, à la partie moyenne et postérieure du corps. Ce canal se dilate, vers sa terminaison, en une sorte de cloaque qui aboutit à l'anus, lequel s'ouvre au fond de la petite échancrure placée au bord postérieur du corps.

On ne trouve dans le sarcopte ni trachées ni stigmates, quoiqu'il ait été placé par les auteurs dans les arachnides trachéennes.

Le sarcopte respire par la surface de la peau.

Le sarcopte n’a pas de cœur. Possède-t-il un vaisseau dorsal? Les observations les plus minutieuses n’ont pu parvenir à le faire apercevoir. Le sang du sarcopte est tout à fait incolore.

Nous ignorons si le sarcopte possède un anneau nerveux œsophagien, comme les autres arachnides, ou bien si son système nerveux est rudimentaire.

Le sarcopte n’a pas d’yeux.

Le sarcopte présente quatre paires de pattes, disposées en deux groupes; chaque patte se divise en deux parties :. une basilaire, et l’autre filiforme.

La partie basilaire est conoïde; on y remarque des pièces solides transversales, qui sont étroites, rougeâtres et écailleuses. Ces pièces sont au nombre. de quatre; l’inférieure dans les deux premières paires de pattes est très-oblique, et bifide du côté externe. Dans les deux dernières paires de pattes, ces pièces, également au nombre de quatre, sont transversales.

et presque parallèles; l’inférieure seulement est arquée de bas en haut.

A la naissance de la partie filiforme, on.remarque un long poil et un ou deux petits. 1.

La partie filiforme des deux premières paires de pattes est très-déliée, étroite, roide, presque cylindrique, tubuleuse, et offrant, tout à fait à son extrémité, une sorte d’ampoule ou pelote vésiculeuse.

Les deux paires de pattes postérieures sont terminées par une longue soie, traînante, arquée et pointue.

Les soies de l’avant-dernière paire de pattes du sarcopte mâle sont beaucoup plus longues que chez la femelle.

Ce qui distingue surtout le sarcopte mâle de la femelle, c’est la présence à sa dernière paire de pattes d’une petite pelote vésiculeuse terminale semblable à celle des deux premières paires. Nous ajouterons que ces mêmes dernières pattes ont la partie grêle supportant cette espèce de pelote assez courte, de telle sorte que l’extrémité de l’organe dépasse à peine le bord de l'abdomen.

Les pattes présentent à leur base, comme chez beaucoup d’insectes, des pièces étroites, écailleuses et rougeâtres, qui servent à l'insertion de ces organes; elles sont désignées sous le nom d'épiméres..

A la première paire de pattes, elles se composent d’une partie arquée, qui contourne la base de l’organe (laquelle se joint à une autre pièce qui concourt à former un anneau incomplet autour du cou),

et produit avec elie un apodème longitudinal, presque droit, que l’on pourrait comparer à une sorte de sternum.

A la deuxième paire, nous trouvons aussi une branche arquée basilaire, et une autre branche antérieure qui va rejoindre la première paire de pattes. La réunion des deux branches produit un apodème oblique de dehors en dedans, légèrement flexueux qui-s’arrête au niveau et à une certaine distance de la pièce sternale.

Chez la femelle, ces apodèmes ne dépassent pas le tiers antérieur du corps; chez le mâle, ils arrivent à la moitié.

Dans les deux paires postérieures, les deux branches forment une espèce d’arc qui entoure la base et le tiers inférieur de l’organe ; cet arc est porté par un apodème, avec lequel 1l s'articule.

Chez le mâle, les apodèmes des pattes postérieures sont soudés à leur origine, et forment par leur réunion une arcade à convexité antérieure. Une anse médiane relie à leur naissance ces deux arcades, et forme avec elles un arc à concavité tournée en avant; cet arc touche presque à l'extrémité postérieus aies pièces sternale et latéro-sternale. | |

Du milieu de l’anse médiane, part en arrière une pièce longitudinale, analogue à celle qui représente le sternum, mais plus courte, et qui a été prise par quelques auteurs pour une dépendance de l’organe sexuel; cette pièce se fiburque bientôt, et ses branches vont entourer et protéger l'appareil générateur. à

‘un

DEVLA PEAU. 173

Cet ensemble de pièces cornées, plus nombreuses, plus longues et plus rapprochées que chez la femelle, constitue pour le mâle une charpente solide et moins incomplète que dans l’autre sexe.

Ces apodèmes sont plus courts que ceux des pattes antérieures, et s’insèrent plus loin de la ligne mé- “diane ; ceux de l’avant-dernière paire sont légèrement arqués d'avant en arrière, et ceux de la dernière sont droits.

Appareil mäle. Cet appareïl (découvert et décrit pour la première fois par M. Lanquetin) se rencontre à la partie postérieure et médiane de l'abdomen, entre les deux branches de l’apodème dont nous avons déjà parlé.

Son orifice paraît entre la dernière paire de pattes, à une faible distance du bord postérieur, et par conséquent de l'ouverture anale. L’orifice masculin se voit très-distinctement au microscope solaire : c’est une ouverture à peu près elliptique et transversale ; de chaque côté part un corps grêle, vasculiforme, dirigé d’arrière en avant, et arqué de dedans en dehors; l’un et l’autre corps sont légèrement brunâtres et représentent très-probablement les testicules.

Entre ces derniers organes, se remarque un corps presque transparent, à peu près cylindrique, un peu dilaté à une extrémité et comme tronqué à l’autre. Ce corps est le pénis enfermé dans son fourreau.

Ce dernier offre à sa base, à droite et à gauche, une racine également vasculiforme, qui s’écarte de la ligne médiane ; ces deux racines paraissent cons-

tr"

tituer deux testicules supplémentaires, ou peut-être mieux deux prostates, et vont joindre les deux testi-" cules, avec lesquels elles semblent se confondre.

Appareil femelle. L'appareil femelle consiste dans une fente, située au niveau de l’extrémité inférieure de l’apodème médian, et se présentant sous la forme d’un are à concavité antérieure. (Lanquetin, loc cit)

Les altérations que produit à la peau la présence” du sarcopte sont : 1° un sillon, tantôt intra-épider= mique , tantôt sous-épidermique, et caractérisé par une rainure que surmonte un petit épanchement d’un liquide incolore; — 2° une éruption de vésicules répandues en petit nombre principalement dans l’intervalle des doigts, aux poignets, à l’avant-bras.

Le sillon ressemble en général à cette traînée blanchâtre que produit une épingle promenée légèrement sur la peau. Il n’affecte pas de forme particulière. Quelquefois il suit exactement la direction des plis articulaires; quelquefois, au contraire, il est tortueux et décrit des lignes de formes très-diverses. Sa couleur varie avec l’état de la peau du malades sa longueur, en rapport avec le temps depuis lequel . dure la maladie, peut aller jusqu’à deux et même trois centimètres. |

Le sillon a deux extrémités : l’une ouverte , par laquelle est entré le sarcopte; l’autre parfaitement” close, où il se tient. À l’extrémité initiale, ou orifice du sillon, on voit les lambeaux épidermiques que le sarcopte a déchirés et écartés pour se frayer un

. passage.

Les vésicules sont transparentes au sommet, rosées à la base, acuminées, discrètes, et accompagnées de vives démangeaisons.

Le sarcopte est la seule cause de la gale, et cette arachnide n’a été observée que dans cette maladie. Il y a cependant dans la science trois, faits qui, s’ils sont la gale, sont au moins bien insolites et bien remarquables.

Dans l’un, observé par le célèbre professeur Boeck de Christiania, une jeune fille de quinze ans portait, à la paume des mains et dans l’intervalle des doigts, une croûte d'un blanc grisâtre, adhérente à la peau et tellement compacte qu’on y pouvait couper comme dans l’écorce d’un arbre. M. Boeck y trouva, au microscope, une masse considérable de sarcoptes entiers ou brisés, d'œufs et d’excréments. Voici cette observation.

NouvELLE FORME DE GaLE par M. W. Boeck. « Anne « Christians Dasser, âgée de quinze ans, est entrée « à l'hôpital le 15 avril 1851. Elle est très-maigre ; « son teint est pâle, presque grisàtre ; elle n’est pas « encore réglée. On voit dans la paume des mains, « et dans l'intervalle des doigts , des croûtes de 2 à 3 « lignes d'épaisseur, d’une couleur blanche ou plutôt « grise, adhérentes à la peau, et formées d’une masse «si compacte qu’on peut y couper comme dans l’é- « corce des arbres. Les doigts de cette jeune fille sont « fléchis, et les tentatives qu’on fait pour les redresser .« lui causent des douleurs. Les ongles sont dégénérés, « très-épais et noueux. Des croûtes semblables exis-

« tent à la plante des pieds, sans recouvrir cependant « toute la surface. Ainsi, on trouve quelques endroits « où la peau est restée intacte, mais les croûtes re- «paraissent sur la surface dorsale jusqu’au niveau «du cou-de-pied. Les ongles des orteils présentent « la même altération que ceux des doigts. Aussi ne « peut-elle marcher qu'avec peine et en “éprouvant

« de la douleur. Les coudes, les fesses jusqu’à l’anuss

«la face postérieure des cuisses et quelques points « de la surface du dos, sont couverts de croûtes de «même nature, moins épaisses cependant que celles «qu'on voit aux mains et aux pieds. Lorsqu'on dé- «tache les croûtes, on trouve au-dessous la peau « rouge, humide et un peu inégale. Toute la surface «cutanée présente, du reste, une rougeur érythé- « mateuse. Aux jambes on voit des taches non sail- «lantes, d’une couleur brun rougeûtre; à la face «postérieure des bras, on rencontre plusieurs vési- «eules; enfin des pustules se montrent çà et là aux «extrémités. La partie postérieure du cuir chevelu «et les régions latérales du cou sont aussi envahies « par les croûtes. La chevelure est très-dégarnie, les « cheveux traversent les croûtes et tombent avec elles «lorsqu'on vient à les enlever. Sous ces croûtes la « peau présente le même aspect rouge et bupiele « dont nous avons déjà parlé.

« La malade ne sait fournir aucun renseignement «sur sa maladie. Ses réponses sont lentes et mar- «quent peu d'intelligence , elle a l’air très-stupide.

« Son père nous fait la relation suivante: La maladie

«a débuté il y a deux ans environ, par des taches «rouges, aux mainset aux pieds ; la peau paraissait «excoriée. Quelque temps après, les croûtes ont «paru, en premier lieu aux extrémités, puis aux « fesses, et enfin, dans le courant de cet hiver, à «la tête. La dégénération des ongles a coïncidé «avec la formation des croûtes. Les bains chauds « que la malade employait de temps en temps fai- «saient-détacher les croûtes ; la peau était rouge et «enflammée, et les croûtes ne tardaient pas à se « reformer. 3

« La malade a toujours été faible, ayant peu d’ap- « pétit; sanourriture principale a consisté en pommes « de terre et autres aliments farineux. Elle était su- « jette à la constipation. Ni ses parents, ni ses frères, «ni ses sœurs, n’ont jamais présenté d’affection « semblable. Pendant les derniers mois qui ont pré- « cédé son admission à l'hôpital , elle s’était soumise « à un traitement, mais il n’en était résulté aucune «amélioration, aucun changement dans l’état de la « maladie.

« Quelle est la nature de cette affection ? Question « difficile à résoudre! Les pustules qu'on trouve cà «et là sur toutes les parties du corps, et les vési- «cules qui existent seulement aux avant-bras, ne « peuvent fournir des lumières; elles n’expliquent «pas la formation de ces croûtes, dont le déve- «loppement a été rarement observé. A l'hôpital de « Kônigsberg j'avais, il y a quelques années, un « malade atteint d’une affection semblable, et dont

«les eroûtes étaient encore plus étendues et plus « épaisses; à l'hôpital Saint-Georges, à Bergen, « j'avais vu un homme (non lépreux) qui paraissait « souffrir aussi du même mal, et pourtant je n'étais « pas mieux éclairé sur la nature de cette affection.

« Dans le but de parvenir à quelque résultat, « j'examinai les croûtes au microscope; à ma grande « surprise, je trouvai qu’elles ne consistaient, pour « ainsi dire, qu'en des sarcoptes (scabier); c'était un « amas d'animaux entiers avec leurs œufs, de coques « d'œufs et d’excréments. Tel était le contenu des « croûtes prises n'importe où, aux extrémités ou à «la tête, même dans la substance dégénérée des « ongles, où les sarcoptes avaient pénétré et se trou- «vaient là, comme partout, avec des œufs et des « excréments.

« M. le docteur Danielssen annonçait à l’assem- «blée des naturalistes à Christiania, en 1844, que «chez un homme lépreux on avait trouvé des sar- «coptes dans les croûtes existant sur différentes «parties du corps. Plus tard ce fait a été décrit et « dessiné dans le traité de l’éléphantiasis des Grecs, «publié par M. Danielssen et moi. C'était le seul « fait connu jusqu’à cette époque, et 1l pouvait être «regardé comme une curiosité, car on comprenait « facilement que cette forme de scabies avait peu de « connexion avec l’éléphantiasis, et on ne soupçonnait «guère qu'elle dût plus tard se montrer avec les «mêmes caractères.

« En décrivant cette variété, je pense avoir prouvé

« que cette maladie, outre les formes connues jus- « qu'à ce jour, peut encore présenter celle-ci, qui se «rapproche beaucoup de la forme sous laquelle on « la trouve chez plusieurs animaux.

« L'observation microscopique ayant ainsi établi «le diagnostic, je me donnai bien de la peine pour « trouver quelque sarcopte vivant; mais, malgré mes «tentatives réitérées , il me fut impossible de ren- «contrer ni sillon distinct, ni animal. Mon col- «lègue M. Steffens a fait des recherches semblables «et est enfin parvenu à en découvrir un seul. La «rareté de cette forme de scabies me détermina à « attendre quelque temps encore avant de commencer «le traitement, afin d'étudier la maladie. J'examinai « plusieurs fois des croûtes, mais jamais il ne m'ar- «riva de rencontrer un sarcopte vivant parmi le «nombre énorme des morts. Comme contraste frap- « pant de cette remarque, je dois citer le fait suivant : « Quelques jours après l'admission de cette jeune fille « à l'hôpital, plusieurs des autres malades et la garde- « malade commencèrent à éprouver des démangeai- « sons, puis se montrèrentsur leurs bras et sur leurs « pieds desvésicules qui disparurent par l'usage de fric- «tions avec l’onguent de Vienne. Durant son séjour « à l'hôpital elle infecta presque tous ceux qui eurent « leur place dans la même chambre qu'elle, alors «qu'ils ne la touchaient point. Comment les sar- « coptes pouvaient-ils se répandre dans une salle si « grande ? Je ne saurais le dire, Plus tard on m'in- « forma qu'avant son admission à l'hôpital, tous ceux

«qui, dans sa maison, avaient eu des rapports avec «elle, furent infectés et atteints de scabtes.

« Pendant la première semaine le traitement con- «sista seulement en quelques bains chauds, qui eu- «rent pour résultat de faire tomber les croûtes sur « diverses régions du corps. Le 16 mai, la malade «commençait à ressentir des douleurs très-vives à la « plante des pieds, douleurs qui empêchaient le som- « meil. Je crus done nécessaire de lui prescrire des « frictions générales avec l’onguent de Vienne. Après « quelques frictions, les croûtes commencèrent à « tomber; lorsqu'elle en eut fait douze, elle prit un « bain chaud qui acheva de les détacher, et il ne resta « plus que quelques débris dans la paume des mains, « à la plante des pieds et à la partie postérieure de la «tête. La peau, sous les croûtes, était rouge et en- « flammée, mais sans sécrétion.

« Pendant les premiers jours qui suivirent la chute « des croûtes, la malade se portait mieux ; mais cette «amélioration ne dura guère que trois semaines, «époque à laquelle parurent sur tout le corps et «même au visage des vésicules non aiguës. Ces vé- «sicules augmentèrent beaucoup de volume, et en « différents endroits, surtout aux mains, il se forma «de grandes pustules contenant un pus fluide. Cette «nouvelle récidive de la maladie était accompagnée « d’une démangeaison plus violente qu’au moment «de l'entrée de la jeune fille à l'hôpital. On ne pou- « Vait pas trouver de sillons distincts. Tout près des « croûtes existant encore après la dernière friction,

« on en vit se former de nouvelles qu’on reconnaissait «aisément à une couleur plus claire. En les exami- «nant au microscope, je pouvais distinguer deux la- « melles, l’une supérieure , de couleur claire et con- «sistant seulement en des cellules de l’épithélium ; « l’autre inférieure, de couleur grisâtre, contenant «des sarcoptes, comme les croûtes précédemment «examinées. On voit done que les croûtes ont été « formées sous l’épiderme.

« Pendant les progrès rapides de cette affection, «la santé de la malade commenca à s’altérer d’une « manière remarquable. L’appétit diminua beaucoup; «elle eut même de la fièvre, ce qui me détermina à «commencer le traitement. Le 16 juin, je prescrivis «de nouveau l’onguent de Vienne. Après les pre- «mières frictions la démangeaison cessa et la malade « commença à se mieux porter ; l'appétit revint aussi. « Après douze frictions elle prit un bain chaud, qui « fit tomber toutes les croûtes. Cependant celles qui «restaient encore ne furent point abandonnées à «elles-mêmes; j'ordonnai, au contraire, des frictions «partielles partout où elles se montraient encore, «même aux extrémités des doigts et des orteils. Peu « à peu les dernières traces de l'affection s’effacèrent «aussi; les ongles dégénérés restaient encore ; mais, «enfin ils furent éliminés, et la malade put cesser « le traitement à la fin du mois d'août. Peu de temps « après elle eut une irritation gastrique qui dura près « de trois semaines.

«Maintenant la malade est entièrement délivrée

«de son affection de la peau. Les cheveux re- « poussent, les doigts et les orteils ont des ongles « d’une substance normale. Son extérieur est aussi «changé avantageusement, l'air stupide du visage «a disparu, et l’on s’apercoit facilement que «la maladie avait resserré et son corps et son « âme.

En m men cette curieuse cbréE té M. le professeur Boeck m’a envoyé aussi plusieurs croûtes tirées de la plante des pieds, de la paume des mains, des croûtes de la tête mêlées encore à des paquets de cheveux. Elles sont toutes sèches, grisâtres ; celles de la plante des pieds, de la paume des mains, ressemblent aux écailles épaisses du psoriasis, ou mieux encore à une matière cornée. Elles | portent les empreintes qui traduisent la coupe lisse faite avec un instrument tranchant. II n’y a rien, par conséquent, comme on pourrait le croire, qui ressemble le moins du monde à des produits de sécrétion, de l’eczéma ou de l’impétigo, auxquels se trouveraient mêlés comme accidentellement quelques acarus. Nous avons coupé quelques brins de chacune d'elles, même de celles qui étaient entremêlées de cheveux, et cette: poussière, délayée dans un peu d’eau et placée sous le champ du microscope, nous à toujours laissé voir facilement, comme le dit le savant professeur, des acarus entiers, des débris d’acarus , des œufs, de telle sorte qu’elle semble réellement formée en entier de ces animaux.

Dans son bel ouvrage sur la spédalskhed, M. Da-

nielssen parle d’une espèce de lèpre tuberculeuse,

dans laquelle il a trouvé des croûtes épaisses, for-

mées par des sarcoptes, étagés par couches superpo-

sées. Il en a publié un dessin très-curieux : « Il y a

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une espèce de tubercules, dit M. Danielssen, couverts de croûtes’ épaisses, de couleur brunâtre, dans lesquelles nous avons découvert un acarus ; cet insecte se présente par millions, non-seulement à la surface des tubercules, mais même dans la masse tuberculeuse ramollie. La masse est-elle examinée sous la loupe, elle ne paraît consister qu’en petits points blancs, ronds, qui, soumis au microscope, font découvrir des acarus dans tous les stades de leur développement, depuis l’époque la plus reculée de l’œuf, jusqu’à la parfaite croissance de l’animalcule. La masse tuberculeuse consiste, du reste, en un tissu ramolli. On découvre à la surface interne des croûtes épaisses une foule innombrable de petits points, d’un jaune blane, qui sont l’animalcule lui-même. Les eroûtes sont extraordinairement dures, presque comme de la corne; si on les ramollit à l’aide d’un peu d’eau distillée, et si on les place sous le microscope, on voit qu’elles consistent, en quelque sorte, uniquement en squelettes d’animalcules morts, qui, pour ainsi dire, sont superposés et liés ensemble par une matière visqueuse En wérité, c’est un petit monde d’animalcules, une génération sur une autre, et leurs squelettes compo-

« sent cette forme si merveilleuse de la spédals- « khed (1). »

Le troisième cas, je l'ai observé dans mon service à l'hôpital Saint-Louis ; il à été recueilli par M. Second-Ferrol, alors mon interne, et aujourd'hui médecin des hôpitaux. Voici l'observation telle qu'il l'a rédigée lui-même.

Le 4 mars 1856, entre à Saint-Louis, pavillon Gabrielle, n°3, un homme de cinquante ans, Adolphe L..., atteint d’une affection cutanée d'aspect fort insolite. La maladie siége principalement aux mains etaux avant-bras dans le sens de l’extension, et est caractérisée par des croûtes d’un jaune sale, un peu brun, d’une épaisseur considérable, surtout aux mains, où elles forment une couche qui, en certains endroits, atteint et dépasse même 2 centimètres; les croûtes sont fendues par de larges et profondes crevasses qui correspondent plus ou moins exactement aux plis des articulations, et le fond de ces crevasses est humide, mais blanchâtre, et nullement sanguinolent,.

Les doigts et le dos de la main, recouverts de de cette sorte de cuirasse, ressemblent à une écorce d'arbre rugueuse, inégale, fendillée, mais d’une teinte pâle. La maladie commence autour des ongles, qui sont jaunâtres, un peu secs, légèrement soulevés sur leur matrice et comme prèts à se déchausser de leur base. A la face palmaire des doigts et de la

h : i (1) Trailé de la Spedalskhed ou Éléphantiasis des Grecs, par Danielssen ét Bœck, 1848.

main, on trouve seulement, dans les plis de ces régions, une sécrétion concrétée sous forme de croûte jaune assez dure, mais peu épaisse et limitée à la largeur de ces plis; les deux régions thénar seules sont couvertes d’une croûte étendue en largeur, compacte et dure, mais moins inégale, plus mince que les croûtes du dos de la main, Aux avant-bras, la croûte devient moins épaisse à mesure qu’elle s’éloigne du poignet; elle est moins crevassée, mais toujours très-inégale et raboteuse : la région palmaire en est seule exempte. Après avoir recouvert le coude, la maladie s'étend sur le bras, mais en perdant son caractère d’enveloppe continue ; ce ne sont plus que des croûtes isolées, petites, irrégulières, formant un sablé grave, à grains aplatis, tenant le milieu entre la squamme et la croûte.

Sous ce dernier aspect, la maladie s'étend à presque toute la superficie du tégument, sur les épaules, sur le dos, sur la poitrine; les lombes et les fesses en sont à peu près exemptes ; dans ces régions, on n’observe qu'une desquamation disséminée et mal caractérisée. Au ventre, l'affection reparaît sous forme de lamelles jaunes, aplaties, de petites dimensions, mais assez confluentes; de même au scrotum. La verge est un peu œdématiée, et ces parties suintent un liquide huileux d’une fétidité repoussante.

Sur le membre abdominal, les croûtes se présentent aux pieds avec des caractères tout à fait semblables à ceux des croûtes qui enveloppent le dos de la

main ; elles sont seulement moins épaisses et se limitent à la région dorsale des orteils. L'espèce de sablé croûteux que nous avons décrit sur les bras se retrouve disséminé sur les jambes et les cuisses dans le sens de l’extension, avec un peu plus de confluence aux genoux, et absence complète de croûtes dans le sens de la flexion. |

Enfin, au visage, on retrouve des lamelles croûteuses qui se lèvent, sous forme de desquamation peu abondante, dans la barbe, sur le front, ou qui forment de petits îlots croûteux dans les sourcils. Le nez est gros, violacé, veineux, mais complétement exempt de sécrétion et de croûtes. Le cuir chevelu, frappé de calvitie dans les trois quarts de son étendue, est complétement sain.

Le malade éprouve des démangeaisons continuelles très-vives.

Toute l'étendue du tégument est inspectée avec attention, sans qu'on y puisse découvrir une seule pustule d’impétigo. Le malade indique comme par- ‘ticulièrement douloureuses des pustules ulcérées d’ecthyma furonculeux qui siégent en assez grand nombre aux épaules, à la face interne des genoux, aux fesses, aux bras, etc.

Il porte en outre sur les bras, les avant-bras, les jambes, et même sur le visage, au sourcil gauche, un assez grand nombre de tumeurs, dont la grosseur varie du volume d’un noyau de cerise à celui d’une noix, et qui sont toutes indolentes et plus ou moins mollasses et fluctueuses ; les plus grosses sont inci-

sées, et laissent sortir à la pression un pus verdâtre et mal lié.

Il est difficile de distinguer sous les croûtes s’il y a un épaississement papuleux de la peau; mais cet épaississement papuleux est notable en certains points où 1l n’y a pas de croûtes, notamment aux jarrets, où la peau est comme un chagrin grossier et épais; en même temps, la peau est humectée en ce point par une sécrétion incolore, huileuse et trèsabondante.

Cet état gras et huileux de la peau n’est pas général. Ainsi, aux avant-bras, les croûtes sont sèches, dures, raboteuses; de même aux bras, au dos, aux jambes et aux cuisses, où, bien que très-petites, elles sont sèches comme du sable. Mais sur le ventre, sur la poitrine, dans la barbe et les sourcils, les croûtes lamelleuses, aplaties, sont assez grasses à l'œil et au toucher ; et aux mains, si la superficie des croûtes exposées à l'air libre est sèche et raboteuse, on constate dans le fond des crevasses et des fissures, un suintement incolore, comme huileux. De plus, si on détache un lambeau de ces croûtes, on trouve audessous une surface blanchâtre, inégale, humide et grasse, comme spongieuse.

Cet homme, qui paraît d’une intelligence obtuse, et qui semble usé et plus vieux que son âge, dit qu'il est d’une excellente santé habituelle, qu'il a trèsgrand appétit, et que ses fonctions se font bien. I a été militaire, et a quitté le service il y a dix-huit ans; puis il a mené la vie sédentaire de commis d’enre-

gistrement. 1] n’a jamais eu d’autre maladie qu'une hydropisie survenue par un rafraîchissement subit (étant en sueur en été, il se déshabilla et se versa sur le corps plusieurs litres d’eau de puits); la maladie dura trois mois et guérit bien.

Au service, il eut plusieurs gonorrhées, chaneres et bubons; mais il affirme n’avoir jamais eu à la peau aucune tache, aucun bouton, aucune pustule.

Il avoue, du reste, qu’il s’est toujours livré à toutes sortes d’excès et de fatigues, se confiant sur l’excellence de sa santé et de son tempérament.

Depuis deux ans, il a voulu réformer son genre de vie, et, par mesure de précaution hygiénique, 4l a complétement renoncé aux liqueurs, et s’est rationné à un litre et demi de vin par jour, en deux repas.

La maladie actuelle a commencé il y a un an: Elle a débuté aux jarrets par des démangeaisons vives, auxquelles ont succédé des boutons, puis des croûtes, qui sont tombées; puis les avant-bras se sont couverts de croûtes, et alors il y a eu de l’enflure aux mains, et des pustules grosses comme des lentilles dans les régions palmaires.

La maladie a paru ensuite à la poitrine, au dos, au ventre, aux cuisses, et les croûtes y ont été plus abondantes qu’elles ne le sont aujourd’hui, mais sans jamais égaler le volume de celles qui existent en ce moment aux mains; les jambes, les cuisses, ont beaucoup enflé, et à cette enflure a succédé un amaigrissement considérable. 11 n’y à qu’un mois que les mains sont enveloppées de leur écorce.

La constitution paraît aujourd’hui délabrée ; amaigrissement notable, pâleur générale du tégument. Le cou est gros, fort et court. Le malade est sujet à un peu de catarrhe pulmonaire, qui revient tous les hivers, depuis quelques années.

On remarque une tendance prononcée au sommeil. Le malade reste au lit et dort toute la journée. L'intelligence est. lente, la mémoire paraît peu sûre, ce qui empêche d’ajouter une foi bien entière aux renseignements qu'il fournit.

Il paraît négligent de lui-même, sale, paresseux de corps comme d'esprit; il a un peu de diarrhée, qu'il laisse aller sous lui, sans que pourtant la matière soit très-liquide.

M. Cazenave prescrit un pot de tisane amère avec . décoction de cachou et sirop de quinquina, et deux portions.

Comme le malade à un peu de tremblement des membres, on observe s'il n’y aurait pas quelque signe de délire alcoolique, mais les idées sont nettes et il n’y a pas d’agitation.

L’appétit est excellent, et le malade se plaint même de ne pas avoir assez à manger.

Quatre jours se passent sans qu'on ait rien à noter que la cessation du dévoiement.

Le 8 mars, à huit heures du soir, après une journée excellente, le malade est pris d’agitation; son voisin de chambre l’entend parler haut, puis chanter; la religieuse lui trouve un peu de délire. En même temps, il se plaint d’une soif intense et d’une

sensation d’étranglement. L'interne de garde prescrit un julep avec 20 gouttes de laudanum et 50 grammes de vin de Bordeaux, à prendre par cuillerée d'heure en heure; mais le malade tombe dans le coma. De temps en temps, il porte la main à son cou comme s’il étouffait; point de convulsions. Un peu d’écume se montre à la bouche, et à dix heures il expire, avant d’avoir pris la deuxième cuillerée de sa potion.

Autopste. Les croûtes n’ont que très-peu changé d'aspect, et n’ont subi aux mains qu’un très-léger retrait. |

Si on cherche à les enlever, on ne soulève du premier coup que de larges lambeaux de demiépaisseur, et au-dessous on trouve une croûte mollasse, blanche, humide, spongieuse; celle-ci enlevée | par grattement, on trouve le derme à nu, humide, mais non sanguinolent, et qui, par petites places seulement, est boursouflé et comme fongueux.

On constate que les petits abcès froids, dont quelques-uns ont été ouverts pendant la vie, siégent dans le tissu cellulaire sous-cutané.

Des lambeaux de peau, recouverts de croûtes, furent pris sur les mains, mais ne purent être examinés au microscope que plusieurs jours après. Sur un de ces lambeaux qui était resté exposé à l'air, et dont la croûte s'était desséchée et fortement rétractée, une coupe verticale laissa apercevoir clairement un acarus qui paraissait un peu petit, sans doute parce qu'il était mort et desséché, mais du

reste en tout semblable à l'acarus femelle de la gale; de nouvelles coupes en firent voir d’autres, ainsi que des œufs et des larves à des degrés divers d'évolution. Les acarus étaient en si grand nombre que dans chaque préparation, qui ne contenait guère plus de un millimètre carré, on en trouvait de trois à cinq.

Un autre lambeau de peau qui avait macéré dans l'eau d’abord, puis dans l'alcool, fut alors examiné par M. Robin, qui a bien voulu communiquer la note suivante :

« Au-dessous de la croûte, on trouva le derme « épaissi, plus dur et plus résistant qu’à l’état nor- « mal, et n’offrant rien que les éléments normaux. « La couche épidermique interposée aux papiiles « n'offrait que fort peu d’acarus en certains points, « mais elle présentait entre les cellules épithéliales « des traces d'épanchement sanguin, ou même de « globules sanguins cohérents encore reconnaissa- « bles. Ces corps étaient faciles à reconnaître par « leur teinte rougeâtre ; leur diamètre était de 2 à 5 « centièmes de millimètre. Ils étaient assez abon- « dants pour concourir à donner aux croûtes leurs « couleurs brunes.

« À partir du niveau des sommets des papilles de « la peau, les croûtes étaient constituées aux deux « tiers environ, quant à la masse, par des acarus « surtout, puis par des œufs et des larves de ce] « animal. Ce n’était que dans la croûte, et nullement dans la substance du derme, que se rencontraient

192 PATHOLOGIE CÉNÉRALE

« ces parasites, dont le nombre était réellement très- « remarquable ; il était facile, du reste, d'y recon- « naître tous les caractères de l’acarus scabiei, et « point de quelque autre espèce d’acare. »

Ajoutons, pour terminer, que les deux infirmiers qui ont soigné, pansé et enseveli le malade, ont eu, huit jours après sa mort, des démangeaisons fort vives aux mains et aux bras. Le docteur Racle, en ce moment au pavillon Gabrielle, diagnostiqua la gale sur tous deux, et en conséquence ils se soumirent à la frotte. Aujourd'hui (8 avril), les démangeaisons ont totalement disparu chez l’un de ces hommes; elles persistent chez le second, qui porte encore des sillons bien évidents sur les deux mains seulement, mais ces sillons ne paraissent point en activité, et on n'y a point trouvé d'acarus.

PARASITES VÉGÉTAUX. Ils ont beaucoup moins d’importance ; leur existence même est aujourd’hui une question au moins discutable, et encore pour une seule affection, le favus ; car, pour les autres, elle ne saurait supporter ni l'examen clinique, ni l’examen microsço-chimique, malgré la faveur avec laquelle ils ont été admis.

C’est la théorie allemande représentée par MM. Gruby, Lebert, C. Robin et Bazin, qui admet la nature végétale du favus. MM. C. Robin et Bazin, dans leurs observations microscopiques de la matière favique, ont décrit des corps ovoïdes ayant de 0,003 à 0,008 de millimètre, et ont cru qu'ils étaient

les spores de l’achorion Schœnleinii; « mais on « trouve beaucoup moins de tubes qu’ils ne l’ont « dit, Ces tubes, dont l’organisation n’est pas bien « accusée, ne ressemblent pas aux tubes d’un oïdium « ou d'un torula ; ils ne sont même pas constants. « Quant aux tubes sporulaires, ou sporidies, je les « ai toujours vus manquer dans les préparations « faites avec la matière faveuse fraîche, et ce que « l’on trouve dans la matière faveuse qui a vieilli, « ce sont des espèces de chaines, formées de cel- « lules, mais qui n’ont jamais l'aspect de chaînes « de sporules qu'on trouve avec les champignons, « dans les tubes desquels on a rangé l’achorion « Schœnleinïi. On ne trouve pas de vrai tube spo- «rulaire, et jamais on ne voit de spores attachées «à du mycelium ou à des tubes porophores. Aussi « qu’on examine une préparation d’un torula, d’un « oïdium et une préparation de favus, et qu’on « fasse la comparaison, certainement il ne viendra «à l'esprit de personne de penser que l’on a sous «les yeux deux corps semblables. » (Tarnier : Quelques Réflexions cliniques sur le favus, thèse 1859). |

La théorie allemande n’est pas plus heureuse avec les réactifs chimiques, qui démontrent de la manière la plus évidente la non-identité du favus et des moisissures, au point de vue de la composition.

ALTÉRATIONS DES POILS ET DES ONGLES, On trouve quel-

quefois des poils plus.ou moins fournis dans des régions où il n'y à habituellement que du duvet. Si cette hypertrichose est le plus souvent naturelle, congénitale, elle peut être aussi le résultat d’une irritation de la peau. J’ai été consulté pour une jeune fille qui, à la suite d’érysipèles consécutifs, avait le visage et le col couverts de poils plus épais , plus fournis, que ceux que lon rencontre chez l’homme, à la barbe et aux favoris les plus touffus.

Par contre, il peut y avoir, et il y a souvent, diminution ou absence des poils ou des cheveux.

La chute des cheveux est naturelle chez le vieillard et la conséquence des progrès de l’âge. Quelquefois la calvitie est accidentelle ; elle s’est produite sous l’influence de causes générales, ou le plus souvent elle est le résultat de maladies du cuir chevelu (pityriasis, herpès tonsurant, favus, ete ).

Bichat n’a pas trouvé, par la dissection, de follicules pileux chez les vieillards chauves : illes aurait trouvés intacts, au contraire, dans un cas de calvitie, chez un sujet mort de fièvre putride; d’un autre côté, Weber et M. Simon ont retrouvé les bulbes chez les vieillards.

On a voulu encore, dans quelques cas, l’attribuer à la présence de cryptogames, et, notamment, dans l’herpès tonsurant (Gruby, Malstein, Bazin, etc.) ; c’est une erreur.

J'ai déjà parlé plus haut, à propos des altérations de sécrétion de la matière colorante, de l'absence

congénitale du pigment chez les albinos ; de la décoloration des cheveux, non-seulement chez les vieillards, mais encore, sous l'influence de causes variées et générales, chez des sujets jeunes; de la calvitie qui quelquefois affecte prématurément la jeunesse.

Enfin, les poils sont susceptibles de plusieurs altérations qui constituent à peine un état morbide : ils présentent des modifications de consistance, des variations de forme, des renflements, des fissures. Ils sont fendus à leur extrémité ; ils sont friables.

Quelquefois, après être tombés, ils repoussent avec une couleur différente.

Une altération bien remarquable des poils est celle dans laquelle les cheveux semblent enduits d’un liquide visqueux exhalant une odeur fade assez semblable à celle de la cire. Cette matière visqueuse, s’épaississant à mesure qu'elle s'éloigne de la base des poils, les agglutine et forme, surtout chez les femmes, une sorte de queue, ou #richoma. Pour moi, c’est l’exagération de cette sécrétion qui constitue cette maladie mystérieuse, connue sous le nom de plique. C’est plutôt une altération de sécrétion de la matière sébacée, qu’une altération du poil ou du follicule pileux. On a, d’ailleurs, relaté des altérations diverses, sans même parler encore des cryptogames admis par Gunsburg, par Walter, qui ne les aurait observés que dans l'intervalle des cheveux, et qui n'admet pas que leur existence soit la cause du feutrage. Les auteurs disent avoir trouvé

les cheveux plus ou moins altérés, — distendus par un liquide brun, jaunâtre (Schlegel), — gonflés à leur racine (Lafontaine), — beaucoup plus épais qu'à l’état normal, remplis d’un liquide qui les rompt, s’épanche et les colle ensemble (Rolfinck, Vicat). — Il résulte d'observations plus récentes faites par Braum, Hunefeld, Walter, Beschorner, Weesse, que les cheveux ne présentent aucune altération notable et constante (Simon, loco citato). Fuchs dit que la sécrétion a lieu à la racine des cheveux, ce qui confirme mon opinion, qu’elle se fait par les follicules sébacés. Du reste, d’après les analyses chimiques, la composition de la substance qui détermine le feutrage des cheveux n’a rien de particulier.

Pour M. Hébra, la plique polonaise serait un eczéma de la tête : pour quelques auteurs, seulement le résultat de la malpropreté.

Altération des ongles. Les ongles présentent des altérations variées : les unes sont des vices de conformation, héréditaires ou non ; les autres, appartenant à l’ongle même, consistent dans des changements de couleur, d'épaisseur, d’étendue, de forme; dans l’hypertiophie, l’allongement, la mauvaise direction de l’appendice corné. D’autres, enfin, résultent d’une affection du derme sous-jacent, de la matrice de l’ongle et, par suite, d’un vice de sécrétion de celui-ci.

Les ongles manquent quelquefois entièrement, ou ne sont qu'imparfaitement développés. Dans quel-

ques cas, ils sont bifurqués. On trouve dans la science un grand nombre de faits curieux dans lesquels les ongles étaient hypertrophiés, allongés, recourbés, contournés de manière à acquérir plusieurs formes semblables aux griffes, aux serres, etce., des animaux. |

Dans plusieurs maladies chroniques de la peau, linflammation pénètre le derme sous-jacent, gagne la matrice de l’ongle, et celui-ci présente des altérations remarquables. II devient très-cassant; il se couvre d’aspérités, de taches opaques. Il est inégal, lamelleux ; l’extrémité est détachée profondément, quelquefois même remplacée par de la matière cornée, sèche, unie, comme pulvérulente.

Dans une inflammation d’une nature particulière, dans l’onyxis syphilitique, un des accidents les plus remarquables consiste dans une véritable inflammation, plus ou moins aiguë, de la matrice de l’ongle, qui va souvent jusqu'à l’ulcération. Le pus, qui finit par baigner sans cesse et la matrice de l’ongle et l’ongle lui-même, le décolle complétement ; et celuici laisse à découvert, par sa chute, ou bien la matrice non ulcérée; et, dans ce cas, il ne tarde pas à se reformer, pour peu que la maladie marche vers la guérison; ou bien une ulcération comme fonoueuse, entourée d’un bourrelet saillant, ulcéré luimême dans presque toute son étendue ; et, plus tard, sur cette surface de la matrice de l’ongle, plus ou moins complétement détruite par l’ulcération syphilitique, on n’aperçoit plus qu'une cicatrice froncée

et quelques petites plaques cornées, tout à fait informes, qui remplacent l’ongle qui a été détruit.

Le plus souvent l’inflammation ne va pas jusqu’à l’ulcération ; il y a alors sécrétion viciée de la matière cornée. Tantôt, piqueté dans plusieurs points, l’ongle devient seulement grisâtre, sec et cassant à son extrémité libre ; tantôt il s’épaissit dans les deux üers de son étendue et il devient opaque, chagriné ; sa surface exfoliée est rugueuse, inégale, et, chose remarquable, il y a ordinairement une ligne de démarcation bien tranchée qui sépare la partie malade de la partie saine, représentée habituellement par une surface qui commence un peu au-delà de la lunule, surface où l’ongle conserve son éclat, son poli, sa couleur. Dans quelques cas cependant, l’altération de structure est générale. L’ongle est converti en une production cornée, sèche, grisâtre, chagrinée, très-friable.

Une forme plus curieuse encore et plus rare de l’altération syphilitique des ongles, c'est l’alopécie unguéale. Il y a chute sans inflammation appréciable de la peau, sans altération préalable de l’ongle lui-même.

Enfin , j'ai vu chez un malade qui m'avait été adressé par le docteur Bernier, de Saint-Denis (île Bourbon), une altération des ongles, que M. Bernier regardait comme une maladie particulière aux régions intertropicales.

Ce sont d’abord des taches blanches, peu étendues,

DE LA PEAU. 199 irrégulières. Peu à peu l’ongle se soulève par son bord, et la pulpe qu'il recouvre est le siége d’une exfoliation sèche, dans le genre de celle qui accompagne les affections sqammeuses. Cette exfoliation envahit peu à peu l’ongle jusqu'à la racine. Il tombe, et le plus souvent ne se reproduit pas. En même temps, commence une atrophie des doigts, dont la peau s’amincit, se parchemine et rend la flexion douloureuse et impossible.

Au niveau de l'articulation des premières phalanges, il se produit un étranglement sans ulcération et comme par le résultat d’une ligature circulaire. Le pédicule s’amincit peu à peu, et les premières phalanges se détachent ou restent suspendues par un filet très-mince.

Après la chute des premières phalanges, l'étranglement se reproduit plus haut, et souvent ainsi les doigts et les orteils se détachent successivement jusqu'au métacarpe ou au métatarse.

Chez le malade que j'ai vu, plusieurs ongles de la main droite étaient affectés, et un commencement d’étranglement et d’atrophie se manifestait sur plusieurs doigts.