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d'une maladie de la peau, celle-ci disparaît quelquefois complétement; c’est ce que l’on observe tous les Jours, à l’occasion d’une pneumonie, d’une entérite, d’une affection aiguë, fébrile, quelconque.

Mais ici c'est un phénomène que l’on cherche tous les jours à produire en thérapeutique; c’est la réulsion naturelle, c'est un moyen auquel on tâche

d’avoir recours, quand on provoque le développement

d'une action organique anormale, dans un point plus ou moins éloigné du siége de la maladie. C’est toujours le même phénomène : ce n’est pas la maladie actuelle qui est transportée de toute pièce sur un viscère plus ou moims éloigné, c'est l'affection intercurrente qui fait taire un instant celle qui préexistait.

La preuve, c’est que le plus souvent la première maladie ne commence à disparaître que lorsque la seconde s’est déjà traduite par des caractères évidents; c’est que ce n’est pas seulement à partir du moment où la maladie première reparaît avec tous ses symptômes, comme cela arrive ordinairement, que l’amélioration se manifeste; mais au contraire ce n’est que plus tard, lorsque commence la convalescence, que se montrent les premiers phénomènes de retour.

Il se passe d’ailleurs dans ces révulsions naturelles des phénomènes bien variés et bien remarquables, qui sont de nature à ne laisser aucun doute, s’il pouvait en exister encore; je n'en citerai qu’un exemple des plus curieux.

J'ai vu plusieurs fois, sous l'influence d’une maladie aiguë, d’une fièvre muqueuse, d’une pneumonie, la gale elle-même disparaître non-seulement avec ses boutons, mais avec ses sillons, avec ses acarus; il devenait impossible, avec la plus grande habitude, avec les meilleurs instruments, d’en découvrir la moindre trace, tant que durait la maladie, — et, pendant la convalescence, l'affection de la peau re paraissait toujours, avec son cortége complet, vésicules, sillons, insecte, insecte vivant.

Ces faits ne sont pas très-rares, et bien des fois on s'est trouvé embarrassé en constatant l'existence de la gale, qu'on ignorait, vingt, trente jours et plus après le moment où le malade avait été obligé de garder le lit, et sans qu’on pût trouver une explication possible chez les personnes qui l’entouraient : il avait contracté la gale avant de subir l'influence de la maladie aiguë qui l’avait alité.

Que devient la gale? que devient surtout l’acarus pendant lout ce temps? Je n’en sais rien, mais assurément il n’a pas été transporté sur la muqueuse intestinale, ou dans le parenchyme pulmonaire.

Si donc, prenant l'effet pour la cause, on a admis des métastases dartreuses, on est tombé dans l’erreur, et, sous ce point de vue encore, il fautlibérer le pronostic du caractère fâcheux qu’on lui a infligé.

Je ne veux pas dire cependant qu’à défaut de métastases; dans certains cas la disparition , mème comme effet, d’une éruption ancienne, surtout avéc

suintement ou sécrétion anormale considérable, ne puisse être une cause aggravante d’une affection viscérale intercurrente. Ceci est une autre question, et la science est remplie d’un trop grand nombre de ces faits pour ne pas admettre que des accidents plus ou moins graves coïncident souvent avec la disparition ou la guérison des éruptions cutanées. — Seulement, reste toujours l'explication du fait. Mais entre ce fait, dans lequel une maladie aiguë, devenant accidentellement une révulsion naturelle, fait taire momentanément à son profit, si je peux dire ainsi, un travail, une fluxion morbide qui existait sur un point plus ou moins éloigné ; entre ce fait, dis-je, et celui d’un produit morbide de la peau, qui se porte de toute pièce sur un organe nouvellement enflammé, il y a toute la différence qui sépare un phénomène compréhensible de physiologie pathologique, et celui de la zrétastase dartreuse, qui reste toujours une hypothèse inacceptable.

Une. autre question encore, et très-1mportante aussi, qui est la contre-partie des métastases, c’est celle des éruptions cutanées, considérées comme c/1ses. — Ïl y a dans la science presque autant d’observations de maladies jugées par l'apparition d’éruptions à la peau, que de maladies produites par métastase. À ce fait, on peut appliquer le même raisonnement que celui que j'invoquais tout à l'heure pour expliquer les prétendues répercussions : ce sont des cas de révulsion naturelle, et même, en y réfléchissant, c’est la même opération physiologique

336 PATHOLOGIE GÉNÉRALE en sens inverse; ici, il n’y avait pas eu de métastase, d'humeur répercutée, de dartre rentrée.

Une fois cette explication admise, et il est difficile d’en trouver une autre, au moins au point de vue de la théorie des crises, il est évident que souvent des éruptions apparaissent à la fin d’une maladie, et semblent, comme on dit, les juger, à titre de phénomène critique. Ainsi, une éruption pustuleuse, l’ecthyma sous sa forme curieuse d’ecthyma furonculeux, se manifeste fréquemment lors de la convalescence de la fièvre typhoïde, de la variole, etc.; et encore est-ce bien-là une crise? Peut-on appeler ainsi des phénomènes qui sont la conséquence naturelle de l'épuisement de l'économie ?

Peu importe, il y a des faits nombreux où évidemment l'apparition d’une maladie à la peau a paru une éruption critique, et a semblé juger à ce titre une affection quelquefois très-grave.

Un des cas les plus curieux est rapporté par M. Guersant; c’est celui d’un jeune enfant d’un an, qui, après avoir éprouvé tous les symptômes propres aux méningites, tomba dans le coma; les sutures s'écartèrent ; la tête se déforma. Le docteur Gall, auquel on le fit voir, prononca qu'il était hydrocéphale, et porta un pronostic fâcheux. Les dérivatifs sur le canal intestinal avaient échoué, le volume de la tête augmentait. L'enfant était pâle, faible, ses extrémités étaient infiltrées, lorsque une éruption croûteuse générale décida de son sort; la fièvre cessa, son teint, qui était de couleur de cire jaune, se

DE LA PEAU. 337 ranima et l'enfant revint par degrés à la santé. Sa tête, quoique un peu difforme, est beaucoup moins disproportionnée. Il a dix ans, il est robuste, et jouit de toutes les facultés physiques qui appartiennent aux enfants les plus forts de son âge. (Dict. de méd. en 21 vol., 1” édit., t. XI, p. 315.) Assurément, c’est un cas fort curieux; et ici, la maladie de la peau peut à bon droit être jugée critique; mais, je le répète, c’est un phénomène très-concevable de physiologie pathologique, c'est une révulsion toute naturelle.

D'un autre côté, il y a beaucoup de faits dans lesquels les éruptions cutanées sont considérées comme crises, faits analogues à d’autres où leur disparition est considérée comme métastatique, et qui ne sont que des exemples bien curieux de cette solidarité de tissu, de cette sympathie dont j’ai parlé plus ha , en vertu desquelles des affections de même nature peuvent exister, se suppléer complétement, sans que la maladie, en changeant de siége, change pour cela de nature, et sans qu'il y ait rien là de métastatique, rien de critique. — C'est ce que l'on observe surtout pour les éruptions hypéresthésiques, pour le lichen, le prurigo. Jai recueilli les observations les plus curieuses, et l’on trouve dans les thèses de plusieurs de mes élèves, de M. Chausit, de M. Canuet, etc., non-seulement des cas de névralgies, coïncidant avec des éruptions hyperesthésiques , les précédant ou les remplaçant, mais des névroses graves, alternant avec des érup-

338 PATHOLOGIE GÉNÉRALE tions papuleuses, l'épilepsie, par exemple, avec le lichen, comme je l'ai dit déjà. lei, il y a une simple solidarité de tissu, il ya un déplacement, mais pas un changement de nature de la maladie, — Ce n’est ni une crise, ni une métastase, ni une révulsion à pro: proment parler, Les faits qui tendent à établir que les dartres causent la folie, et la jugent quelquefois, sont excessivement nombreux, et c'est sur eux que l'on s'est beaucoup appuyé pour démontrer les mé= tastases des maladies de la peau. |

« Si les dartres causent la folie, dit Esquirol, si elles marchent dans quelques cas de compagnie avec cette maladie, nul doute qu'elles ne la jugent quelques lois, J'ai observé cette terminaison. Un jeune homme de vingt ans, très-fort, très-robuste, avait eu, à l’âge de dix-sept ans, une dartre, qui occupait tout le côté droit de la poitrine, Après des remèdes appropriés, il guérit. Il se livre au /ravail du cabinet et surtout à ses plaisirs. Les inquiétudes de la conscription lui font perdre la téte ; est excité, il fait mille extravagances; après un mois, il m'est confié. Je laisse le malade livré à ses divagations, Il se baigne et boit une tisane laxative; un mois s’est à peine écoulé, qu'il se manifoste une dartre sur le pied gauche : — aussitôt les idées sont plus justes, la conversation est suivie: Quelques jours plus tard, le jeune homme jouit de la plénitude de sa raison, et avant six semaines, il est rendu à sa famille, » (Esquirol, — Des ma ladies mentales, — Chap. des terminaisons critiques de la folie. — Cité dans la Bibliothèque du

DE LA PEAU. 399 uecin praticien du docteur Fabre, tome VIH, p. 43.)

Eh bien, c’est évidemment là un exemple de l’explication que je donnais tout à l'heure, c’est un exemple de solidarité des tissus; c’est une même affection avec changement de siége; c’est, pour le dire en passant, un nouvel exemple de toute l’obscurité que le mot banal de dartre apporte avec lui. — Le malade d'Esquirol était certainement d’un tempérament nerveux exagéré : l’éruption dont il était atteint, était assurément une éruption papuleuse hyperesthésique, et si, au lieu de dartre, l’observation avait dit : «Ila été atteint d’un lichen, » au lieu d'explications hypothétiques, on avait une démonstration physiologico-pathologique, claire et précise. Autrement, comment comprendre, quelle que soit l'explication qu'on adopte, crise, métastase ou révulsion ; comment comprendre qu'une petite éruption au pied juge une maladie si grave, une aliénation, surtout quand on se rappelle de quels inutiles secours sont dans ce cas les topiques révulsifs les plus forts appliqués à la peau?

IL y a d’ailleurs une étude bien intéressante à faire à propos de ces révulsions naturelles, sur les liens sympathiques qui existent entre les parties affectées, sur la nature des maladies, sur l’analogie des tissus, des fonctions. Aussi, je doute fort qu’un lichen hyperesthésique , un prurigo, juge, ou si l’on veut remplace une diarrhée, un catarrhe, etc., et je ne crois guère à l'efficacité de l’eczéma, de l’impétigo,

340 PATHOLOGIE GÉNÉRALE pour révulser une névrose grave, une aliénation mentale.

Le pronostic varie d’ailleurs suivant les individus, les âges ; et, aussi, suivant certaines conditions des affections cutanées, tenant à leur marche, leur siége, leur nature, etc.

Dans l'enfance, les achores se présentent quelquefois avec une intensité telle, qu’un eczéma, qui serait aussi aigu, aussi étendu chez un adulte, et surtout chez un vieillard, constituerait une affection sérieuse; et cependant la santé générale continue à être bonne, et les enfants ont beau se déchirer la peau, couverte de croûtes et de sang, la guérison arrive sans laisser la plus légère trace; et, loin de porter dans ce cas un pronostic fâcheux, on a été jusqu'à regarder les gourmes comme une éruption favorable, une maladie dépuratrice. — 11 y a là quelque chose de vrai au point de vue de leur nature ; étant donnée l’exagtration extrême du tempérament lymphatique, mieux vaut encore le molimen à la peau, que tant d’autres maux qui sont souvent le cortége de cet état morbide, que des ophthalmies, des engorgements glandulaires, etc. Cependant c’est un raisonnement qu'il ne faut accepter que dans certaines limites. |

Chez les vieillards, les maladies de la peau sont ordinairement chroniques ; elles finissent par prendre droit de domicile, et par être liées tellement à la constitution, à l’état général, que leur curabilité devient très-difficile.

Toutes choses égales, un lichen des mains, devenu chronique, est relativement plus grave qu’une éruption de même nature, répandue sur les bras ou sur le tronc, surtout eu égard à certaines profes- Sions.

Le pronostic de l’herpès est plus fâcheux quand il se développe au prépuce, et, plus encore, à l’anneau vulvaire . |

Enfin, d'une part, il y a certaines affections qui par elles-mêmes sont plus fâcheuses, en ce sens qu'elles sont plus rebelles, plus difficiles à guérir; et, de l’autre, pour porter un pronostic, il faut souvent consulter l'état général du malade, et examiner avec soin les rapports qui existent entre cet état et l'affection locale.

En résumé, le pronostic des maladies de la peau n’est généralement pas grave, absolument parlant, comme pouvant déterminer des affections viscérales, et encore moins déterminer la mort.

J'en excepte, bien entendu, les fièvres éruptives et un petit nombre d’éruptions toutes spéciales, certains érysipèles, la pellagre, le tsarath, le pemphigus chronique, le pourpre hémorrhagique, qui ne sont que des épiphénomènes d’affections sérieuses, des maladies & la peau plutôt que des maladies de la peau proprement dites, et qui peuvent, à des degrés différents, mettre en péril les jours du malade. Dans ces cas, peu nombreux et exceptionnels, ce sont bien cette fois des syr1ptémes d'une affection ordinairement grave ; et, chose remarquable, dans le système

qui n’admet que des syrptômes dans les maladies de la peau en général, ce sont précisément celles qui ont évidemment ce caractère qui ont été écartées comme gênantes, et n’entrant pas dans les deux ou trois cadres qui ont englobé tout le reste.

Une question des plus graves et des plus intéressantes, à propos du pronostic, c’est celle de la valeur des maladies de la peau dans l'allaitement; comme elle me paraît avoir une grande importance, je my arrèlerai quelques instants.

Rousseau, cet immortel philosophe, qui plaida si haut la cause si belle de l’allaitement et de l’éducation maternelle, avait dit que l’enfant n’a plus rien. à craindre du sang qui l’a formé. Cette assertion, qui lui à été reprochée trop souvent avec une exagération injuste, était pourtant et bien évidemment paradoxale. L’allaitement a la plus grande influence sur le développement, sur l’organisation de l'enfant; et si, à propos des soins maternels, de l’éducation

première, on a pu répéter souvent ce vers de Phèdre :

Quæ lactat mater magis quam quæ genuit,

il est bien permis de dire que cet axiome est surtout applicable à laction physique, organique, résultant de l'allaitement matériel, si l’on peut dire, et si intimement liée d’ailleurs au développement moral de l'enfant.

On ne comprend vraiment pas comment, au mi-

lieu de cette tendance au progrès, prétentioeusement affichée de nos jours, on soit arrivé à adopter si facilement et si généralement l'allaitement par une étrangère. C'est une preuve, entre bien d'autres, de cette vérité : que, dans notre siècle où l’on sait tant de choses, ce que nous savons le moins, c’est commencer par le commencement. Cela démontre aussi que notre société pèche, il faut en convenir, par la base, c'est-à-dire par l'éducation proprement dite, dont les premiers préceptes sont si imprudemment méconnus, surtout pour l'enfance.

En envisageant l'allaitement au point de vue de l'influence organique, on est frappé de ces deux lravers, si contradictoires d’ailleurs , de l'esprit humain : d’une part, de la légèreté avec laquelle on fait choix d’une nourrice; de l’autre, de la facilité avec laquelle les parents sont disposés à attribuer au lait de la femme qui a nourri leur enfant une foule de maux, surtout de ceux sur l'origine desquels les préjugés entretiennent encore une fausse honte,

Dans le choix que l’on fait d’une nourrice, l'examen est, pour ainsi dire, tout absolu, quand il devrait, le plus souvent, être tout relatif. Pour être jugée digne du rôle important qu'elle est appelée à jouer, il suffit que la nourrice présentée réunisse quelques conditions générales d'âge, d’embonpoint, ete.; il faut aussi qu'elle n'ait pas actuellement quelqu’une des maladies inscrites sur un programme banal que l’on répète empiriquement. Par contre, la nourrice est impitoyablement rejetée si l’on croit découvrir

chez elle la moindre trace d’une des affections. mises à l'index : et, s’il arrive que cette cause de proscription apparaisse pendant le cours de l'allaitement, elle est alors une source d’anxiétés et d’embarras pour la famille; anxiétés d'autant plus vives qu’elles s’adressent à des dangers mal définis ; embarras d'autant plus grands qu’il n’y a pas, pour en sortir, de règle tant soit peu sûre : elle est un élément de trouble, dont le retentissement, comme je le disais plus haut, se fait ressentir quelquefois bien avant dans la vie.

Or, dans ce programme aveuglément suivi, il y a surtout un chapitre gros d’inexactitudes, de préjugés, d'erreurs : je veux parler des dartres ; et il ne faudrait pas remonter bien haut pour voir dans les traités les plus estimés, signalé sous ce nom, un pêle-mêle de maladies que l’on serait tenté de regarder comme uniformément contagieuses, et pouvant se transmettre de la nourrice à son nourrisson. Aujourd’hui encore, que l’on est cependant mieux éclairé sur le compte de ces affections, que généralement on en apprécie mieux la nature, le retour n’est pas si complet qu'il soit toujours facile, même au médecin le plus instruit, le mieux au courant des travaux modernes, de faire comprendre que telle ou telle maladie de la peau n’est pas l’expression d'un vice nécessairement transmissible ; il l’est encore moins d'expliquer comment cette maladie ne peut avoir, par l’allaitement, cette influence absolue, et à la fois si grave et si mal définie, ou

mieux, si faussement appréciée, que l’on est habitué à spécifier sous le nom de vice dartreux.

Non que je veuille dire assurément que la présence d’une maladie de la peau chez une nourrice, ou que son développement, pendant l'allaitement, doive être considéré comme une chose indifférente ; mais je veux établir que la valeur de cette maladie est excessivement variable. Quelquefois d’une signification nulle, dans certains cas d’une importance réelle mais relative, elle peut dans quelques circonstances rares être considérée comme l'expression d’une modification morbide qui lui donne une valeur absolue, mais sans emprunter à cette qualification rien qui la doive faire considérer comme dépendant d’un principe spécial, auquel on devrait rattacher les mille et une affections qui peuvent se présenter à la peau, et qui sont autant d'expressions de causes différentes dont l'enfant peut être impressionné en plus ou en moins, suivant ses propres conditions individuelles.

La question ainsi posée constitue un point de physiologie pathologique très-délicat à toucher; mais il y a un grand intérêt à amoindrir, sinon à annuler des préjugés funestes, en posant des données pratiques qui permettent au médecin d’apprécier mieux certains états pathologiques, au point de vue de l'allaitement; de rassurer la famille sans lui imposer, si souvent à tort, le sacrifice d’une nourrice réputée dangereuse ; de calmer la conscience timorée d’une mère ; de soumettre enfin aux froides

règles du diagnostic et de la raison ce qui était abandonné aux caprices du sentiment, aux aveugles press criptions de la routine.

La persistance des préjugés est, il faut bien le reconnaître, liée intimement à l'opinion qui a si longtemps fait considérer les maladies de la peau comme l'expression multiple, variée, d’un seul et môme principe, que l’on appelait : vice dartreuæ. Les progrès incessants qu'a faits, depuis un: demi: siècle, la pathologie cutanée ne permettent plus de confondre, sous la dénomination vague de dartres, des affections aussi différentes entre elles. Je crois avoir suffisamment démontré que, suivant leur siége anatomique, leurs causes, leurs caractères extérieurs primitifs ou secondaires, leur symptomatologie organique, ete., elles représentent une série d’affections d'ordres bien distincts qui répondent à autant de modifications morbides différentes, soit locales, soit générales,

A divers titres, les maladies de la peau ‘ont bien évidemment une valeur bien différente, sous le r'apport et de la nature et de la symptomatologie et du diagnostie : mais; sans insister davantage, nous de-= vons considérer comme un point acquis à la science que la dénomination de dartres doit être rejetée, parce qu’elle indique une idée absolue que contredit l'observation.

Si nous appliquons ces considérations générales à la question qui nous occupe, nous serons conduits à en conclure qu'au lieu de faire de la dartre une

cause absolue de proscription dans l'allaitement, il faut faire la part d'influence qui revient à chacune des maladies de la peau, et examiner leur valeur relative au point de vue de la nourrice et du nourrisson,

I y à un grand nombre de maladies de la peau qui, absolument parlant, ne sont pas incompatibles avec l'allaitement. À ce point de vue général, on peut citer les éruptions non spécifiques, à l'état aigu, lérythème, l'herpès, l'eczéma, l'impétigo, l'ecthyma, En effet, ces maladies n’ont alors d'autre valeur que celle d’une inflammation ateidentelle qui doit être seulement passagère, soit qu'elle ait été produite par une cause extérieure, soit même qu'elle ait apparu sous l'influence d’un trouble plus profond, mais accidentel lui-même.

Il peut arriver aussi que quelques-unes de ces éruptions se développent pendant l'allaitement, qu'elles semblent alors reconnaître pour cause. Ainsi, j'ai vu souvent une nourrice, qui n'avait jamais éprouvé de maladie de la peau, être atteinte d’un ecséma simple, d'un émpétigo, quelquefois même d'un lchen, sans qu'on pût trouver à ces affections aucune autre cause locale ou générale que les conditions mêmes de l'allaitement : et, ce qu'il importe de noter, c’est que ces éruptions suivaient alors une marche franchement aiguë; elles n'avaient aucune influence appréciable, ni sur la sécrétion lactée, ni sur la santé de l'enfant.

Ce point général posé, si l’on envisage ces mala-

dies à un point de vue relatif, quelques-unes au moins parmi elles peuvent, dans de certaines conditions et en vertu de certains rapports, avoir une valeur particulière différente. Ainsi, l’eczéma aigu peut être si largement développé, 1l peut avoir un caractère de généralité tel, qu'il constitue alors une maladie sérieuse, et que, par suite d’une sorte d’exagération de sa nature, c’est-à-dire de son rapport d'influence avec les autres sécrétions, il ait pour résultat de diminuer, sinon de tarir, la sécrétion lactée.

L'impétiso doit être, nous l'avons vu, considéré comme l’expression morbide d’un tempérament lympathique : il peut, on le comprend facilement, traduire l’exagération même de ce tempérament. C’est surtout dans ces dernières conditions qu'il importe de l’examiner. S'il se développe chez une femme dont le nourrisson se présente avec tous les attributs d’une constitution entièrement différente de la sienne, c'est-à-dire avec un tempérament sec, sanguin, nerveux, etc., évidemment l'apparition de l’impétigo ne devra pas être considérée comme une incompatibilité, et l’on pourra, au contraire, conseiller la continuation de l’allaitement. Mais, si l’enfant était lui-même d’une constitution molle et blanche ; s’il descendait de parents lympathiques, si, à plus forte raison, 1l éprouvait quelque symptôme pathologique qui traduisit, chez lui-même, une exagéralion .de ce tempérament, soit des ophthalmies, soit des engorgements ganglionnaires, soit des achores; il est

évident, dans ce cas, qu’un impétigo survenant chez la nourrice aurait relativement une valeur réelle qui devrait appeler toute l’attention du médecin; il pourrait même se faire que cette valeur devint telle qu'il convint de changer complétement le mode d'alimentation, c’est-à-dire de remplacer la nourrice.

Le lichen, même à l'état aigu, est une maladie où l’éruption papuleuse ne constitue qu’un phénomène secondaire : l’élément primitif, le point de départ, est une hyperesthésie de la peau. Cela est si vrai qu'il se manifeste surtout chez les individus doués d’unesensibilitéexagérée, d’un tempérament nerveux; que le développement de l’éruption est le plus souvent provoqué par une impression morale, vive et profonde, par un trouble apporté dans l'innervation : or, cela étant donné, s’il apparaît chez une nourrice chargée d’allaiter un enfant qui se présente avec les attributs d’une constitution blanche et molle que je viens d'exposer, on peut affirmer sans crainte et sans hésitation que la maladie cutanée ne présente alors aucun inconvénient réel par rapport à l’allaitement.

Si, au contraire, l’enfant était vif et irritable; s’il dormait peu ou mal; s’il était agité et inquiet; si surtout il avait été pris d’accidents nerveux, de convulsions, un pronostic tout différent devrait accueillir l'apparition d’un lichen chez la nourrice. Ici nous touchons, il faut bien le reconnaître, à un des points les plus délicats de la physiologie pathologique, et il y aurait peut-être quelque péril à sortir, au moins

en théorie, des limites d’une prudente réserve. Pour moi, cependant, les exemples d’une longue pratique n'ont appris que, dans le cas que je viens de sionaler, le développement d’une affection papuleuse, d’une névrose cutanée, avait une valeur assez grande pour que la nécessité d’un changement de nourrice m'apparûtaussi impérieuse, sinon plus, que dans les exceptions précédentes.

Il est superflu d'ajouter que l'existence ou l’appa= rition du lichen n’a aucune valeur au point de vue de la transmissibilité de l’éruption; qu'elle exprime seulement, chez la nourrice, une exagération du système nerveux, dont l'influence pourrait par l’allaitement se faire sentir au nourrisson.

Quant à l’éruption pustuleuse, connue sous le nom d’ec/hyma, elle peut, comme l’impétigo, se développer accidentellement; mais elle a une signifi= cation plus marquée. Pour peu qu'il se prolonge, même à l'état aigu, l’ecthyma traduit une altération profonde de l’économie, et, dans ce cas, il aurait, chez la nourrice, une valeur sérieuse, surtout si l'enfant allaité était précisément un de ces petits êtres chétifs et grèles qui semblent n'avoir de chances de salut que dans les conditions d’abondance, de substantialité, si l’on peut dire ainsi, de la sécrétion lactée. Hâtons-nous de dire, cependant, que ces cas, rares d’ailleurs, rentrent un peu dans un ordre de faits tout différents, que j'examinerai plus loin.

Ainsi en général, et si on ne les envisage que d'un point de vue absolu, la plupart des éruptions

DE LA PEAU. 301 non spécifiques, existant à l’état aigu, ne sauraient être considérées comme une raison de rejeter une nourrice alors qu'il s'agirait de la choisir, et encore moins de discontinuer ou de changer l'allaitement, si l’une de ces éruptions survenait pendant la nourriture. Cependant nous venons de voir qu’en raison de certaines circonstances individuelles , de certains rapports de conditions organiques entre la nourrice et l'enfant, ces éruptions peuvent acquérir une valeur relative dont l'observation commande de tenir compte, et dont il faut d'autant plus se préoccuper qu’il existe sur ce point, comme nous l'avons dit, des préjugés qu’il importe sans doute de détruire ou de modifier, mais qu'il ne faudrait braver qu’en parfaite connaissance de cause.

Si, à la condition d’un état aigu bien constaté, à raison du titre d’inflammations simples, il peut être jusqu’à un certain point assez facile de faire considérer ces éruptions comme compatibles avec cet ensemble de qualités courantes qui constituent ce qu’on appelle une bonne nourrice, il semble qu'il ne doive plus en être ainsi pour les maladies de la peau non spéciales, mais existant toujours à l’état chronique. lei, en effet, le praticien se trouve placé en face de difficultés graves ; pour se faire jour, la vérité et la raison ont à lutter contre les préjugés les plus enracinés, les plus difficiles à détruire.

Assurément, si le mot dartre pouvait être conservé, non pas comme signification d’un vice spécifique, d’un virus, mais comme représentation de