SEIZIEME GENERATION
§ 1. Jean II dit le Bon, roi de France (1319-1364).
Section 1. — Anamnèse collatérale.
§ 1. Pas de renseignements biologiques sur deux des huit enfants de Philippe VI et de Jeanne de Bourgogne (Marie duchesse deBrabant f 1333 — Philippe duc d'Orléans 1336-1373).
Trois autres (Louis f 1328 ; Louis f 1330 ; — Jean f 1333) meurent quelques jours après leur naissance. La Chronique parisienne anonyme de Hellot ajoute à cette liste : 1* un fils mort-né le 28 mai 1335* ; — 2* une fille Jeanne, née le 19 novembre 1337 et morte le 20*.
Cette léthalité précoce et multiple n'est pas dépourvue
1. Chron, parisienne (éd. Hellot, 164) : « Et en cest an M. CGC. XXXV, en Fabbaie royal de Nostrc-Dame de Maubuisson delcz Ponthoise, là où grant et merveilleux appareil et coustement estoit fait de préaux, de treilles, de pavillons de traillez en ceps de vigne, pour la gcsine de la roynne Jehanne famé du roy, le dimenche ensuivant d'après la dicte Assencion, lequel dimence fut xxviij jour du moys de may, la dicte roynne eust ung filz mort -né, après le vj* filz morl-nez que elle a voit euz. »
2. Chron. paris, anon, publ. p. Hellot, page 173 : « En ycest an, le mercredi devant la saint Climent, au Boiz-de-Vincennes, Jehanne la roynne de France eust une fille, qui eust nom Jehanne en baptesmc et mourut l'endemain ensuivant. »
de signification, au point de vue de Thérédité morbide du roi.
Section 2. — Antécédents physiologiques.
§ 1. Molilité, Rien à signaler (vigueur musculaire de Jean, etc.).
§ 2. Fondions génésiques :
A. Normales. Précocité génésique de Jean le Bon. A quelle date Jean, marié dès Tâge de treize ans (mai 1332) à Bonne de Luxembourg, son aînée de plusieurs années, a>t-il commencé d'exercer ses droits maritaux? NousTignorons. Les historiens indiquent, comme premier enfant de Jean le Bon, son fils Charles V (né le 21 janvier 1337, donc conçu en mai 1336, le père ayant alors dix-sept ans). Je trouve dans les textes la preuve d'une grossesse antérieure de Bonne, remontant au mois de septembre 1334 : Jean avait à cette date quinze ans ; cf. Chron. parisienne d'Hellot (p. 164 n° 265), à la date de juin 1335 : « En cest an, en la sepmaine devant la feste de la Nativité Saint Jehan-Baptiste (24 juin), comencha l'en, au jardin du Palaiz de Paris, à faire treillez, préaux et pavillons; et fu ce fait, du commandant du Roy, pour la gésine de dame Bonne, famé mons. Jehan de France. » (Sur ces « treillez, préaux et pavillons » des relevailles, cf. Coniin. de G. Nangis^ 11, 153 : « Hoc anno quarla die augusti, circa Parisius el in confîniis ejus, tam horribilis ac valida tempestas exorta est, ut pavilliones ac tentoria quae cum maxima ambitione et apparatu, ut dicebatur ordinabantur in domo regia nemoris Vicenarum propter purificationem reginae, ac etiam arbores magnae magnitudinis et grossitudinis everteret, aliquosque occideret, et plures laederet, non sine metu et admiratione multorum »).
B. Anormales. Doit-on ranger le roi Jean au nombre des invertis? Son étroite liaison avec le jeune Charles de la
Cerda * Ta fait accuser d'inversion sexuelle par une partie de ses contemporains. On traitait cette intimité à'amore disordinato et quand le jeune Espagnol « plaisant, joly et léger » eut été assassiné (1354) par Tordre du gendre du roi de France, on alla jusqu'à suspecter la nature du chagrin causé à Jean le Bon par la mort de son favori (« Délia quai cosa il re di Francia si turbo di cuore con ismisuralo dolore, e piii di quatiro di stelie senza lasciarsi parlare ») *.
1. Jehan le Bel, Chron, (éd. Polain, II, 169) : « En ce temps amoit très rudement le roy Jehan ung gentil chevalier avecques lequel il avoit esté nourri d'enfance, que on clamoit messire Charles d*Espaigne ; et estoit ses compaings de toutes choses, et le croyoit devant tout aultre. Si ne sçavoit ce gentil chevalier rien deviser ne convoitier que le roy ne luy donnast tantost... Si a vint que le roy de France le fit connestable et luy donna une terre qui longuement avoit esté en débat entre le roy Philippe et le roy de Navarre ; car elle estoit, ainsy que on disoit, du royaume de Navarre; si que, à occasion de celle terre, grande envie et grand hayne multiplia ou pays entre le chevalier et le roy Jehan d'une part couvertement, et le jocune roy de Navarre et son frère d'aultre. Si ne passa pas longtemps que le roy de Navarre et Philippe son frère tuèrent ledit chevalier en ung fort chastel au point du jour moult sauvagement, je ne vous conteray pas la manière comment, car je n'y cstoye pas, maiz oncques puis les deux frères de Navarre, non ohstans pluseurs acords et traitticz de paix, ne furent, etc. »
2. Matteo Villani (éd. Dragomanni, I, 285) : « Era messer Carlo, figliuolo che fu di messer Alfonso di Spagna, accresciuto daU'infanzia in compagnia del re Giovanni di Francia, ed era divenuto cavalière di gran cuore e ardire, e valoroso in fatti d'arme, pieno di virtù et di cortesia, e adorno del corpo, e di bcUi costumi, ed era fatto conestabile di Francia, ed il re gli mostrava singolare amore, e innanzi agli altri baroni seguitava il consiglio di costui; e chi volea mal parlare, criminavano il re di disordinato amore in questo giovane : e del grande stato di- costui nacque materi di grande invidia, che gli portavano gli altri maggiori baroni. Avvenne che il re Giovanni provvidde il re di Navarra suo congiunto d'una contea in Guascogna, la quale essendo a'confini délie terre del re d'Inghilterra, era in guerra e in gran spesa per la guardia, più che '1 dette re non avrebbe voluto, e perô la rinunziô, e il re poi la dicde al conestabile, ch'era franco barone e di gran cuore in fatti d'arme. Il re di Navarra che già avea contre al conestabile conceputo invidia, mostrô di scoprirla, prendendo sdegno perch'egli avea accettata la sua contea, nonostante ch*egli Tavesse rinunciata. Ed essendo genero del re di Francia, con più audace baldanza, in persona, con altri baroni che simigliante-
Nous sommes présentement hors d'état de vérifier le dire de Villani : le clinicien n'a donc point à en tenir compte dans sa symptomatologie.
Section 3. — Antécédents pathologiques.
§ 1. En juin 1335 très grave maladie du jeune prince, [valdè periculosa infirmilas) dont le Continuateur de Nangis se borne à indiquer le nom médical et la durée.
Continuât, de Nangis (éd. Gcraud, II, 145) : « Hoc codem anno, circa médium junii,dominum Johanncm primogenilum Philippi rcgis Franciac, Normanniae ducem, gravis et valde periculosa infirmitas arripuit ; nam, ut asserebant medici, non solum quotidiano cipero per quatuordecim dies continues laboravit, verum etiam plures accessus febris tertianac sustinuit. Et cum a mcdicis omnino dcsperaretur de co, et humanum solatium deficeret, rex et rcgina ad divinum auxilium confugerunt, mittentes ad omnes ecclesias cathédrales et ad omnia collegia tam Mendicantium quam non Mcndicantium...
u Unde factum est quod, [cum] a clero et populo, et maxime a canonicis ecclesiae cathedralis beatae Mariae de Parisius, et ab omnibus collegiis ejusdem civitatis, nccnon et a convcntu sancti Dionysii ter nudispedibusdelatis adTaverniacum, ubi erat infirmus, sacrosanctis reliquiis, clavo scilicet et corona Domini cum digito sancti Dionysii, quae ibi fere per quindecim dies remanseruut, processiones solemnes et devotae factae fuissent, pracdictus infirmus convaluil et sanaius est, parcntibus ejus, rege videlicet et regina, et plurimis qui praedicto duci infirmitatc adstiterant, necnon et aliquibus medicis praedicantibus quod Deus, sanctorum et bonarum personarum precibus, eum non solum ab inQrmitate curaverat, imo etiam quasi a morte resuscitaverat.
Hoc anno soptima die julii, quae fuit dies veneris in festo sancti Martialis, rex Philippus, filio suo domino Johannc duce Normanniae de gravi ac periculosa infirmilate per preces bonarum personarum, ac etiam, ut pro certo credendum est, per mérita sanctorum mirabiliter convalescente, de villa quae Taverniacus dicitur, in qua pra*-
mente invidiavano il suo grande stato, una notte andarono a casa sua, e trovandolo dormire in sul letto suo Tuccisono a ghiado ; délia quai cosa il re di Francia si turbô di cuore con ismisurato dolore, e più di quattro di stelte senza lasciarsi parlare. »
dicius infirmus in inûrmilale jacuerat, ab ecclcsia sancti Dionysii quatuor milliaribus et amplius distante, gloriosum martyrem Dionysium, specialem patronuni, protectorem et adjutorem suum cum sociis suis, peditando, non sine magno lahore ac difTicultate propter inconsuetum laborem et propter opus tali viro inusitatum, devotissime visitaturus advenit...
Dcinde subsequentcr audtta missa sua, domno abbatc célébrante ad altare sanctorum martyruni, post prandium sic visitatis sanctis martyribus et regratiatis, ad visitanda alia loca sancta iter arripicns, cum gaudio reccssit >>.
Avant de chercher à reconstituer les symptômes de Taffection, nous avons à établir la réalité de la maladie. Elle nous est confirmée d'une part par la Chronique parisienne anonyme de Hellot aux dates de juin et juillet 1335* ; d*autre part par un acte de Philippe VI en date du 22 mars 1336 : u En reconnaissance des soins donnés à son fils, Philippe VI accorde à Mailre Gilles de Dcmenilles, physicien de Jean duc de Normandie, la permission d'acquérir 60 livres de terre en fiefs nobles à Saint-Christophle ». {Arch. Aa/., Trésor des chartes, Beg. JJ. 70, n*» 226, mars 1336).
§ 2. Du texte du Continuateur de Nangis complété sur quelques points de détail par les Grandes chroniques de Si-Denis *, il ressort :
1. Chron. paris, (éd. Hellot, 16o) : « En cestan, pour lez pourccssions que les gens de Paris faisoient pour prier à Dieu pour la santé du filz du roy, mons. Jehan de France, le roy donna à la ville de l^aris Xm livres de la taille que ycelle ville debvoit au roy pour la feste de la chevalerie dudit mons. Jehan. Et fut cest don fait au moys de juillet. »
2. Grandes Chron, de Saint-Denis (éd. P. Paris, V, 362) : « Item, en co meisnie an, environ mi-juing, il vint une très grant maladie à Messire Jehan, duc de Normandie, ainsné fils du roy de France : et crut ladite maladie par telle manière que tous les médecins se desesperoient de luy.
« Adoncques le Roy et la Roync si mistrent leur espérance en Nostre Seigneur...
« En Teglise monseigneur S. Denis furent faites processions où tout le couvent ala par trois Jours nus pies ; et après les trois devans dis jours, furent portées à Taverni, où ledit Monseigneur Jehan estoit gissant malade, les saintes reliques du clou et de la couronne lesquielles furent emprès luy jusques environ sept jours. Et assez tost
Que le patient (âgé de seize ans) fut pendant quinze jours en danger de mort;
Que TafTection fut caractérisée par un symptôme quotidien dit ciperus dans la langue médicale du temps ;
Que la fièvre apparut presque régulièrement tous les deux jours. (Cette formule est la seule traduction moderne de ieriiana, la « tierce » s'étant spécialisée pour nous dans le paludisme. Nous faisons du diagnostic étiologique : le moyen âge faisait du diagnostic symptomatique. Dans sa recherche prématurée et toute scolastique de la réduction des phénomènes à Tunité, il définissait les fièvres par leur périodicité avant de les définir, comme nous, par leur nature) ;
Qu'à la fin du second septénaire le royal malade fut hors de danger, et qu'une semaine plus tard, le 7 juillet, il pouvait accomplir, à pied, un assez long pèlerinage.
§ 3. Reste à identifier la maladie et à replacer dans le cadre de la nosographie moderne cette affection :
Que les chirurgies latines du moyen âge désignent sous les noms de cepherus, sepherus, cipherus (Pour la forme ciperus et Téquivalence phonétique ph=py cf. les formes connues scropulae pour scrophulae ; — ohlalmia pour ophtalmia dans Pagel, Die Concordanciae des Johannes de Santo Amando Berlin, 1894, p. 422; — o6talmia, Pagel, Die angebliche Chirurgie des Johannes Mesuë jun, Berlin^ 1893, p. 78 ; — piisici pour phtisiciy Pagel, St. Amand, p. 254; — ptisis pour phtisis dans Mondeville, Chirurg. éd. Pagel, p. 410 : « Et sunt morborum quidam, qui in semine hereditantur sicut podagra et otisis et lepra » ;
Que le vieux français connaît sous la forme sephire (Chau-
après, par les mérites des sainz et par les prières du peuple, il fu en bonne convalescence et fu guéri.
«( Si avint que le Roy Phelippe et sondit filz messire Jehan se partirent de Taverni le septiesme jour de juillet et vindrent tout à pié jusques à Teglise de monseigneur Saint Denis, et veillèrent deux nuis en ladite yglisc, et Tendemain Tabbé de ladite yglise chanta la messe devant les marlirs en la présence du Roi et 'de son dit filz et puis alèrent disner; et après disner il se partirent et alèrent en moult d autres sains lieux où leur devocion estoit. »
liac, Grande Chirurgie, éd. Nicaise, p. 164 : « Apostemes durs, de couleur brune, courans et se changeant aucunesfois de membre en membre comme le sephire »), — et que les traités classiques du xiv* siècle décrivent (voy. ci-dessous) comme m une tumeur squirrheuse, erratique, d'origine mélancolique naturelle, pouvant se terminer par résolution, induration ou ulcération. »
Les éditeurs du Contin. de Nangis — d'Achéry (Spicilegiurriy III, 99) et Géraud (II, 145, n. 3), — dans leur ignorance de Texistence du séphire, ont corrigé cipero quotidiano en lypo quotidiano. Cette correction de fantaisie repose sur une double erreur : d'une part typus n'est pas employé sous cette forme dans la langue médicale du moyen âge ; de Tautre, si la fièvre avait été quotidienne, le diagnostic n'eût pu signaler en même /em/>5rhez le patient «plures accessus febris /er/ia/iae . »
La correction est également inadmissible au point de vue paléographique : ctp^ro étant écrit. '9a;i5a6r^{;{a/ion dans le manuscrit (Bibl . de Dijon), la supposition de d'Achéry et de Géraud {iipo =: une abréviation imaginaire cipo) est sans fondement.
§ 4. La médecine historique ne connaissait jusqu'ici le séphire que par les définitions théoriques des manuels du moyen âge (cf. section 3, § 3). Toute observation clinique faisait défaut. L'absence de celte contre-épreuve des abstractions de la pathologie galénique arrêtait le diagnostic de l'affection. La maladie de Jean le Bon nous offre le premier cas de séphire historiquement connu ; — et si pauvre que soit le tableau symptoma tique du Continuateur de Nangis, il a, sur la pathologie des livres, la supériorité de la clinique, c'est-à-dire de la pathologie vécue. Cette observation de 1335 constitue pour la science médicale une source de contrôle qui permettra de vérifier, au sujet de l'affection, les affirmations subjectives de la pathogénie médiévale, la plus scolastique de toutes.
Le diagnostic du séphire comporte, comme premier point, l'examen préalable des doctrines médicales du xiv° siècle sur les tumeurs (définition, classification, pathogénie, diagnostic différentiel).
§ 5. Définition, Pour les mo Jemes la défiDilion de la lumeur repose sur le fait de la formation d*un tissu nouveau. C'est une néoplasie. Les Anciens prenaient au contraire pour caractéristique exclusive la forme extérieure. Ils déOnissaient la tumeur « toute lésion, soit aiguë, soit chronique, susceptible de s'accompagner d'une augmentation de volume ». C'est dire qu'ils englobaient dans le chapitre des tumeurs loutes les tuméfactions (phlegmon, érysipèle, œdème) et même, sous le nom de tumeurs blanches — qui a persisté, — les arthrites scrofuleuses.
C'est ainsi que Chauliac classe le squirrhe dans les abcès : « Du schirre et autres apostèmes mélanchoiiques » (Guy de Chauliac, Grande Chirurgie, éd. Nicaise, p. 131), — tandis que, en 1305, Bernard de Gordon {Lilium medicinae, p. 637) range dans les tumeurs l'œdème et l'érysipèle : « Quatuor species tumorum praeter naturam : Phlegmone, Erysipelas, Oedema, Scirrhus ».
§ 6. Classification et Pathogénie. Si les découvertes microbiennes et les récentes théories sur les néoplasies infectieuses ont modiGé notre conception étiologique des tumeurs, elles ont laissé intacte la loi de J. Muller sur Thomœomorphisme de ces produits morbides (loi d'analogie de la tumeur et du tissu : « le tissu d'une tumeur quelconque a son type dans un tissu de l'organisme normal envisagé soit à l'état embryonnaire, soit à Tétat de complet développement »). Le moyen âge, à sa façon, rejetait, lui aussi, la théorie de l'hétéromorphisme ; il envisageait les tumeurs comme le simple produit d'une modification quantitative on qualitative des humeurs normales. La modification dans la quantité engendre la tumeur bénigne, — dans la qualité la tumeur maligne. Des quatre humeurs normales (le sang, la bile, le phlegme, la mélancolie ou atrabile) dérivent les quatre tumeurs fondamentales : le phlegmon né du sang), — l'érysipèle (de la bile), — l'œdème (du phlegme), — le scirrhe (de la mélancoUe ou alrabile).
Dans cette classification légèrement chaotique le moyen âge (on le voit) ne différencie pas l'état chronique de l'état aigu, et c'est un trait de la pathologie générale galénique qu'il faut
toujours avoir présent à l'esprit^ dans la recherche qui nous occupe. — De ces quatre classes de tumeurs les trois premières doivent être restituées à la pathologie de Tinflammation : la dernière seule correspond (avec plus d*une restriction) à notre chapitre moderne des tumeurs.
§ 7. Sympiômaiologie du « scirrhe ». Les caractères essentiels de ces tumeurs de la quatrième classe selon la pathologie galénique sont les suivants :
A. Couleur, consistance, sensibilité. Mondeville, Chir, (éd. Pagel, p. 464) : « De Apostemate melancholico . Signa : magna durities : sine dolore; color tendit ad livorem ». — Chauliac, Grande Chir, éd. Nicaise, p. 132 : « Schirre donc est apostème dur, reposé et appaisé et indouloureux. Les signes sont tumeur dure avec assez de résistance et couleur moyenne, entre rouge et noir, ainsi que est la couleur de lie : et plusieurs médecins rappellent couleur livide... Les apostemes mélancholiques commencent le plus souvent à paroistre petits et peu à peu deviennent grands. »
B. Signes thermiques. Chauliac, éd. Nicaise, p. 132, note 4 : « Apostema durum, quietum, sedatum ». — Ambroise Paré (ÛE:ui;re«co/n/>/é/e<, 1603, in-fol., p. 216) : «Chap. XXXII. De la fièvre qui survient aux tumeurs scirrheuses : Telle fièvre ordinairement est quarte ou retirant à la nature de la quarte. »
§ 8. Terminaison du « scirrhe ». La terminaison des tumeurs, dans la doctrine galénique, suit les mêmes règles que leur génération. Nous avons dit que la tumeur provenait d'une altération soit quantitative, soit qualitative de l'humeur normale. Dans Taltération qualitative (humor innaturalis) il faut en outre distinguer deux degrés : Taltération simple de Thumeur, la putréfaction de Thumeur (Mondeville, éd. Pagel, n. 329 : « Notandum quod melancholia innaturalis et duplex : non putrefacta aut putrefacta »).
A ce triple degré de gravité dans les tumeurs correspondent trois modes distincts de terminaison. Appliquons ces don-
nées aux tumeurs squirrheuses, c'est-à-dire aux tumeurs nées de la mélancolie ou atrabile :
l*Au premier degré, tumeur simple par pléthore de l'humeur normale ; la terminaison est la résolution (la tumeur mollit, s'afTaisse et disparaît sans suppuration, Chauliac, Grande Chir, éd. Nicaise, p. 133).
2° Au second degré, la qualité de Thumeur s'altère; la mélancolie devient innaturalis et la tumeur passe à l'induration (Chauliac, id, p. 133).
3° Au troisième degré, l'humeur se putréfie et la tumeur se transforme en cancer ulcéré. Chauliac [Grande Chirur., p. 133) : 'i Les apostemes melancholiques souvent terminent par résolution; toutesfois souvent demeurent endurcis, et souvent aussi sont convertis en chancre ». — Mondeville [Chirurg.y éd. Pagel, p. 464) : « DifTert apostema melancholicum ab apostemate cancroso quia hoc est de melancholia naturali , illud autem de melancholia putrefacta. »
§ 9. Variétés du « scirrhe ». Si Ton cesse de considérer le scirrhe dans son unité (Mondeville, Chirurg, éd. Pagel, p. 464 : « De apostemate melancholico quod scliros, sclirosis seu sephiros appellatur »), on trouve que les variétés de l'afTection (dans la pathologie médiévale) sont seulement au nombre de deux :
A. Le scirrhe fixe dit scliros ou sclirosis.
B. Le scirrhe erratique dit sephiros dont les trois caractères spécifiques sont :
1" L'allure erratique de la tumeur. — Chauliac, Grande Chirurgie, éd. Nicaise, p. 164 : « Apostemes durs, de couleur brune, courans et se changeant aucunesfois de membre en membre comme le sephire dit fermas d'Avicenne ». — Id. /6ic/. p. 133 : « Quelques-uns [des apostemes melancholiques] se muent d'un membre en l'autre et est nommé fermas ou fernis selon Avicenne. »
2° La résolution comme terminaison normale de la tumeur. Cette terminaison est affirmée directement par Chauliac, Grande Chirurgie, p. 164, mais elle ressort aussi clairement
du double nom {sephiros^ — fernis^ fermas) que la médecine arabe a donné à TafTection :
Chauliac (Grande Chirurgie^ éd. Nicaise, p. 133) : « [Ces apostèmes] se muent d'un membre en Tautre et les appelle Avicenne /ern/s c'est-à-dire creux ».
Mingelousaulx (d. Nicaise /. c. p. 132, note 4) : « Le scyrrhe donc que les Arabes appellent zephirus,., ». Toutes ces formes [sephiros, zephirus, cepherus) dérivent de Tarabe çifr^ cifer (vide). A côté de cet emploi médical on sait que Tadjectif arabe joue encore un autre rôle dans la science européenne puisque ç//ra été transporté dans notre numération pour désigner le chiffre vide de toute valeur : anglais cipher (zéro), — portugais cifr (id.), — franc, chiffre (qui jusqu'au xvi* s. n'avait aussi, dans notre langue, que le sens dez^ro). Cf. l'italien zepAiVo, zéro, — Le vieux français s^p/z/re est donc à ajouter à la liste de nos doublets français.
Le double nom de la tumeur (tel qu'on le trouve chez Avicenne) signiGant proprement /a z;zGfe (sephiros) ou la creuse (fernis, fermos) implique l'idée commune de vacuité, La philologie apporte ainsi à la clinique la preuve indirecte que le mode habituel de terminaison du séphire est bien la résolution, non la suppuration.
Dans les cas dangereux l'ulcération peut survenir (Chauliac, p. 164).
3^ L'affection n'est pas à forme chronique (comme le cancer par exemple) mais à forme aiguë (Mondeville, éd. Page), p. 464, prescrit d'éviter d'y attirer la chaleur). Jean le Bon guérit au bout de trois semaines de maladie pendant lesquelles le séphire avait fait une apparition quotidienne.
§ 10. Diagnosiic différentiel. Le séphire ne peut être confondu :
A. Avec la loupe qui est molle (Chauliac, Grande Chirurgie^ éd. Nicaise, p. 124 : « Loupe est molle, ronde et fait sa naissance aux joinctures et lieux secs. »)
B. Avec l'adénite (axillaire ou inguinale) déjà différenciée par l'ancienne chirurgie. (Mondeville, éd. Pagel, p. 490 :
u Apostemata subasselarum et inguinum vocanlur bubones ad similitudinem bubonis avis propter duo : primum quia latent in absconditis sicut bubo ; secundum quoniam habent grossum caput sicut bubo. » — Chauliac, Grande Chirurgie, éd Nicaise, p. 166 : « Bubon est apostème engendré es trois emonctoires, sçavoir : est du cerveau sous les oreilles, du cœur sous les aisselles, du foye aux aines. »)
C. Avec Tengelure {mulae dit Mondeville qui oppose d'ailleurs sciiros).
§11. Diagnostic du séphire. Nous avons défini le séphire par le genre prochain (tumeur d'origine mélancolique) et la différence spécifique (« scirrhe » à allure erratique). Reste à dégager de cette gangue de la pathogénie galénique les symptômes cliniques de Taffection :
Affection : aiguë (sect. 3 § § 2, et 9 B n"* 3) ; qui n*est ni une adénite inguinale, ni une adénite axillaire, ni une engelure (§ 10); — d'une durée de deux septénaires (id. § 2); — d'intensité fébrile moyenne (id. § § 2 et 7 B) ; — caractérisée par l'apparition quotidenne (id. § 2), sur les membres (§ 9), de grosseurs ou saillies (§ 9), dures (§ 9), de couleur brunâtre ou livide (§ § 7 et 9), d'allure erratique (§ 7 B n** 1), et se terminant normalement par résolution (§ 7 B n^ 2). — Dans l'observation que nous possédons, la terminaison a été la résolution (§ 8) après deux septénaires (§ 2) ; dans d'autres cas l'affection peut devenir chronique et passer à la forme indurée (§ 8) suivie d'ulcérations presque toujours incurables (§ 8).
Ce tableau symptomatique du xiv^ siècle rappelle celui d'une maladie moderne à frigore, liée le plus souvent à l'arthritisme, Vérylhème noueux des rhumatisants que les Allemands désignent sous le terme de peliosis rhumatica (TceXtoc livide). Cette maladie cyclique, l'une des manifestations de Varthritis, apparaît d'ordinaire chez les adolescents lymphatiques ou scrofuleux (cf. Trousseau, Clinique médicale de rHôlel-Dieu, 3' éd., 1868, 1, 165) ; comme le séphire du moyen âge, elle est caractérisée par l'éruption sur les membres de
saillies dures, livides, à poussées successives, d'une durée moyenne de deux septénaires. De vives douleurs articulaires, accompagnées de fièvre, précèdent chacune de ces poussées. La terminaison habituelle est la résolution. Chez les sujets très scrofuleux, la maladie prend parfois la forme chronique : les saillies s'indurentpour devenir ensuite le siège d'une ulcération à fond grisûtre et difficilement curable. Bazin {Affections cutanées d'origine arthritique et dartreuse^ p. 137) a donné à la péliose chronique le nom d'érylhème induré scrofuleux.
Dans la péliose, Tétat général est le plus souvent sans gravité (fièvre, anorexie, douleurs rhumatoldes, troubles gastriques). Dans un certain nombre de cas, endocardite liée à Tétat rhumatismal. Chez plusieurs sujets jeunes et très anémiques, Hébra a noté des désordres viscéraux et une dépression profonde simulant Tétat typhoïde grave : tel a dû être à n'en pas douter le cas de notre malade de 1335.
D'une part, les médecins (cf. sect. 3§ 1) regardaient sa maladie comme « graviset valde periculosa » (Contin. Nangis, II, 145: «... medicis praedicantibus quod Deus... eum non solum ab infirmitate curaverat, imo etiam quasi a morte resuscitaverat ») ; de l'autre le patient de seize ans sur lequel elle s'exerçait était déprimé par des excès sexuels précoces et répétés dont on a vu la preuve au paragraphe *2, sect. 2.
§ 12. Étiologie, Pour les causes de Térythème noueux des rhumatisants, je renvoie le lecteur aux traités de pathologie. A l'étiologie classique le prof. Litten [Société de Médecine interne de Berlin^ séance du 10 décembre 1894) vient d'ajouter la blennorrhagie qui, depuis la découverte du gonocoque, a cessé d'être un processus pathologique local.
Nous n'avons nulle raison de croire que la blennorrhagie ait joué, dans le cas de Jean le Bon, le rôle de cause provocatrice. Nous devons toutefois, dans l'intérêt du diagnostic étiologique, rappeler l'extrême précocité chez le patient du fonctionnement sexuel (cf. ci-dessus § 2, sect. 2).
