CAGE

4° SpmNcTer. — Une lésion du pylore, ou même voisine, parfois assez éloignée quand elle est ancienne (Doyen et Carle), peut, par l'intermédiaire de la voie sensitive irritée, déclencher le réflexe moteur et faire contracter le sphincter.

C’est un phénomène analogue à la contracture du sphincter anal, dans la fissure de l’anus.

Une des causes principales de ce pyloro-spasme est l’ulcération. |

Le spasme peut êire intermittent ou continu.

Le résultat sera ure rétention complète ou incomplète du contenu gastrique. ;

En plus de ce pyloro-spasme (Robin), Hayem a décrit un rétrécissement incomplet du pylore, dû à l’ulcère. Il y aurait là une lésion organique du sphincter, qui créerait une diminution permanente de l’orifice inférieur de l'estomac.

2? HyPpERSÉCRÉTION. — C’est un phénomène constaté depuis iongtemps dans l’uicère de l’estomac:; pour certains auteurs, c est vraiment une hypersécrétion, et elle serait la cause du spasme du pylore. Pour Hayem, elle n’est que le résultat de la rétention gastrique.

Quant à l’acide chlorhydrique, il est le plus souvent aug: menté; le spasme tend à le faire. Mais on peut trouver une hypochlorhydrie ou même une anachlorhydrie dans l’ulcère de l’estomac.

Tous ces phénomènes ne sont pas sans causer des perturbations sur la santé de l'individu. Mais ce sont des réactions, et nous savons qu'il existe des ulcères même en activité qui n’en provoquent presque pas, et si ces phénomènes existent, ils sont atténués et n'attirent pas l'attention. Il est à remarquer que, sur nos 10 observations, 7 se rapportent à des ulcères latents. |

D'ailleurs, même dans l’ulcère non compliqué de sténose, donc sans symptômes, la vacuité n’est constatée que dix à douze heures après le dernier repas, et l’évacuation tardive est un signe qui manque rarement dans l’ulcère de l’estomac (Haudeck).

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ULCÈRES DUODÉNAUX.

En ce qui concerne les ulcères duodénaux, qui intéressent le pylore, les phénomènes sont les mêmes.

Pour les ulcères duodénaux vrais, siégeant en dehors de la zone pyloro-spasmodique, il se produit aussi une sténose (Hayem), comme le montrent, d’ailleurs, les symptômes à horaire plus tardif que dans l’ulcus gastrique.

Les ulcères voisinant le cardia agissent surtout sur le

- sphincter cardiaque

Les autres ulcères ont également souvent une action sur le muscle gastrique, comme le montrent à la radio les fausses biloculations constatées sur des estomacs avec ulcère.

Quelquelois même, surtout dans les vieux ulcères, la répercussion se fait sentir jusque sur le sphincter pylorique.