LA PERFORATION

Dérinirion. — Pour Brinton (Traité des maladies de l’estomac, 1870) elle est constituée par une rupture des parois de | l'estomac, permettant au contenu gastrique de se répandre dans la cavité abdominale.

Cette définition élimine celle qui se fait au point où un organe quelconqué, tel que le foie ou le pancréas, est venu, adhérer à l’organe, et dans lequel le travail ulcéreux se continue souvent sans modification du tableau clinique. On peut dire que ces derniers ulcères ne sont pas perforés, mais sont - pénétrants.

Dans le chapitre précédent, nous avons vu le processus de défense de l'organe contre celui qui tend à le détruire. Voyons

maintenant de quelle façon l’ulcération progresse pour arriver à détruire la paroi stomacale en un point et comment cette destruction s'achève.

Types anatomiques. | el

Quels sont les ulcères qui évoluent vers la perforation ?

Prader, en 1922, croit que ce sont les vieux ulcères qui évoluent le plus rapidement vers la perforation.

Cette opinion est inexacte et elle a été abandonnée par Koch, Shawan et Frémont Vale, qui distinguent deux types de perforation :

1° Une ulcération primitivement aiguë, à évolution rapide,

nécrotique ou embolique; | 2° Une poussée ulcéreuse au fond d’un vieil ulcère, et ils insistent sur ce point que les anamnestiques seuls,