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permettent de savoir, à quelle variété on a affaire quand la perforation s’est produite.
Moutier ajoute au facteur infectieux un facteur mécanique, qui existe indiscutablement, et qui est quelquefois même seul en cause dans la perforation, quand le travail ulcéreux a diminué en un point de façon trop considérable la résistance de Ja
paroi gastrique ou duodénale, et il distingue : a) Les ulcérations aiguës perforantes d'emblée; b) les ulcères subaigüs ou chroniques avec perforations.
Les premières ne nous intéressent pas; ce ne sont pas elles qui font le Sujet de ce travail. |
La seconde catégorie comprend les ulcères proprement dits, dont la définition et l’évolution impliquent une certaine durée.
Mais, là aussi, la perforation peut se produire, uniquement,
par un processus infectieux décelé à l’examen histologique. On y trouve deux variétés de lésions :
a) la suppuration; b) les ulcères subaigus ou chroniques avec perforations. due aux toxines streptococciques.
Dans les autres cas, il y à association d’un processus infectieux atténué qui a détruit une ou plusieurs tuniques de lorgane, diminuant la résistance en un point.
Il n’y a ni fonte purulente, ni nécrose; quelquefois, un œdème plus ou moins considérable est la seule indication de la réaction. | \ Un facteur mécanique, intervenant au moment où la résistance est diminuée considérablement, pourra alors être la cause de la perforation.
Dans certains cas même, l’examen histologique ne montre aucun réaction et le processus infectieux ne paraît pas être intervenu dans le mécanisme de la perforation. Dans les ulcères cicatrisés, insuffisamment réparés, la perforation pourra se produire sous l'influence de la même cause.
LS
Rosmorduc.
Anatomie pathologique.
La rupture peut se faire en diaphragme ou en tunnel. Elle peut se faire par échelons constituant alors ue PCR une série de fissuration.
Dans les ruptures en diaphragme, le bord de la membrane perforée fait souvent éperon, montrant une celluleuse souspéritonéale d’une épaisseur infiniment petite.
La rupture en tunnel se voit sur des ulcères dont le fond présente encore une certaine hauteur.
Siège. — Sur nos 10 observations, nous avons 5 perforations d’ulcères duodénaux et 5 d’ulcères gastriques.
Dans tous les ulcères duodénaux, la DÉTANS siégeait à la face antérieure.
Dans les ulcères gastriques, il y avait 2 perforations de la face antérieure du pylore, 1 perforation postérieure d’un ulcère de la petite courbure, et 1 perforation de la face antérieure au voisinage du cardia.
L'observation VIIT donne une perforation d ulcère gastrique, mais sans en indiquer le siège précis.
Nombre. — Il n’y a en général qu'une perforation, même quand il y a plusieurs uleères. Dans toutes nos observations, nous ne trouvons qu’une perforation.
Forme. — La forme est ronde ou ovalaire et la dimension va de. celle d’un petit pois sec à celle d’une grosse lentille.
Les bords étaient taillés à l’emporte-pièce, ils étaient souples, sauf dans l’observation VIE, où 11 y avait un peu d’induration et les observations, IX et X, où il y avait un gros ulcère calleux. Dans les observations I, VI et VIIT on ne donne aucune indication à ce sujet.
La perforation de l’ulcère se fait, en un point libre d’adhérences, quel qu’en soit le siège. Il n’y avait ni adhérences ni fausses membranes dans aucune de nos observations, même pas dans les ulcères calleux. Dans l’observation X, les adhérences existant au niveau de l’ulcère paraissaient être dues au processus péritonitique postérieur à la perforation.
, : PrAYe Dans toutes les statistiques des ulcères perforés, la perforation se-produit le plus fréquemment, à la face antérieure de l'estomac, dont la mobilité ne permet pas aux fausses membranes de s'organiser à ce niveau. La fréquence des ulcères, est pourtant plus grande, sur la petite courbure ou à la face postérieure. ” |
