CAUSES IMMEDIATES, RECONNUES, DE LA PERFORATION

Dans ce chapitre, nous insisterons particulièrement, sur les perforations dues à l’ellort, dans lesquelles le mécanisme a des points communs avec celui que nous verrons plus loin, quand nous étudierons la perforation due au traumatisme:

La perforation peut survenir à toute heure et sans cause occasionnelle appréciable. Cependant, elle se fait habituellement, quand l’estomac est plein ou modérément distendu, mais ce n’est pas absolu, et Mitschell, cité par Ball, rapporte un cas de perforation chez un malade qu’on alimentait par le rectum.

Dans ces perforations, dites sans cause, celles-ci se produisent généralement après le repas. L’horaire est très variable, mais, en moyenne, l'accident a lieu dans les trois heures qui suivent l’ingestion d'aliments.

En dehors de cette cause de perforation par surcharge gastrique alimentaire, il en est d’autres qui se produisent sous l'influence du même mécanisme, nous voulons parler du lavage de l'estomac (Schwartz, 1923) et de l’absorption de bouillie bismuthée, dont les exemples deviennent de plus en plus nombreux.

En 1913, Petren fit confaître un autre mode de rupture mécanique, la perforätion au cours du sondage.

Mais les exemples les plus fréquents de perforation sn nique sont dus à l'effort, effort qui se traduit par un mouvement violent, par un vomissement ou une quinte de toux, par la défécation ou par l’éternuement: un effort pour soulever un poids lourd, se baisser pour ramasser un objet, enlever ses chaussures, balayer ou même marcher. :

Sos

Robert F. Weir, dans un article, cité par Murphy, rapporte 4 cas de ces perforations, mais se rapportant tous à des ulcères duodénaux.

Un homme en parfaite santé soulève un baril. Il ressent, brusquement, une douleur en coup de poignard à l’abdomen. L’opération, faite soixante-deux heurés après, révéla une perforation d’ulcère duodénal. Mort en moins de trois heures. ;

Un second, sans passé gastrique, fut frappé, pendant qu'il s’efforçait d'ouvrir un sac, d’une violente douleur au ventre.

À l’autopsie : perforation d’ulcère duodénal.

Le troisième eut une perforation. en soulevant un poids très lourd.

Le quatrième avait un passé gastrique; il enlève ses chaussures et un ulcère se perfore.

Murphy rapporte également, dans un article du 27 te 1902, une observation française qui mentionne une perforation d'ulcère duodénal chez un homme qui soulevait un lourd billot, etc.

Ball, dans sa thèse, Paris, 1904, cite également de nombreux exemples (obs. IT, p. 87) : perforation à la suite d’une crise de toux et d’éternuement.

Une femme est victime d’un même accident en balayant (obs. LXXIT, p. 124). Une employée de magasin se periore un ulcère en se baïissant, etc.

Ces mouvements, ces efforts, que l’on trouve à l’origine de ces perforations, nécessitent tous une forte tension de la paroi abdominale. On comprend l'influence de cette tension sur les

viscères creux, comprimés dans une cavité close, dont les parois ont osseures, colonne vertébrale, côtes et pelvis, ou musculaires mais tendues, par la contraction.

La tension intraviscérale est augmentée. A l’endroit le plus faible, la paroi se rompra quand la tension sera supérieure à la résistance des tissus.