OBSERVATIONS
OBsERvATION Î (in extenso).
(Powers, Surg. gyn. and. obst., janv. 1925, p. 85.)
Homme, 29 ans, fermier, marié. |
Père et mère vivants, 3 frères vivants et en bonne santé.
Antécédents personnels. — N'a jamais été malade. Il pense avoir eu la rougeole à l’âge de 3 ans. ;
Il n’a jamais eu aucun symptôme pouvant faire croire à des troubles digestifs. Selles tout à fait régulières.
Etat actuel. — Dans la soirée, après avoir mangé de bonne heure il s’en va, dans une ferme voisine, prendre une mule. Il s’assied sur le siège arrière d’une auto et tient la longe, mais il se met bientôt debout pour tirer sa bête quand tout à coup celle-ci est effrayée par un chien. Il est alors projeté violemment en avant sur le ventre; il se relève tout de suite, maïs en se redressant, il ressent brusquement une très vive douleur dans l’abdomen et doit se faire aider pour entrer dans la maison. |
La douleur est si intense que, en employant l'expression du malade, « c'était comme si une pointe Le perçait de part en part ».
Il vomit à cé moment une petite quantité de son dernier repas.
Powers le voit à 11 heures du soir, environ une heure à une heure et demie après l’accident. 5
Il était couché sur un lit de repos, tout habillé, son visage portait la marque d’une grande souffrance.
Peau froide et moite.
Pouls, 92; température, 98°2 Fahr. (1); respiration, 24, courte et ronflante, du type costal supérieur.
(1) 9802 Fahr. = 3608 centigrades environ.
ÉD ro
Examen. — Tête, cou et thorax : rien à signaler.
Bouche : Un peu de gingivite des incisives inférieures et supérieures; la gingivite pouvait être due à un abus un peu immodéré de la pipe.
Abdomen concave et très rigide. Douleur exagérée au moindre mouvement. Il ne remuait pas : il était comme serré dans un étau. On lui fit de la morphine pour diminuer sa douleur et on le transporta à l'hôpital avec le diagnostic de contusion aiguë de l’abdomen et de perforation probable d’un ulcère gastrique ou duodénai.
On décida l’opération immédiate.
Opération. — Faite à 2 heures du matin sous anesthésie à l’éther.
Incision médiane haute et droite.
Quand l'abdomen fut ouvert, il s’échappa quelques gaz.
La vésicule biliaire et le foie sont réclinés en haut et à droite et le duodénum attiré en bas par traction. On constate alors qu’une petite quantité de liquide sort en bouillonnant d'une petite perforation de la paroi antérieure du duodénum et que la première portion baigne dans un peu de sérosité.
La perforation est suturée au catgut n° 1, on fait un enfouissement au fil de lin, par points séreux, perpendiculairement à l’axe longitudinal du duodénum, et on complète l’obturation par une frange d’épiploon sur la ligne de suture.
On termine l'opération en épongeant soigneusement la cavité péritonéale et en faisant la plus grande attention à la loge rénale.
Drainage sus-pubien.
Suites opératoires tout à fait normales; le malade quitte l'hôpital le dix-huitième jour.
On lui donne un traitement à suivre pendant six mois : régime et alcalins avant les repas.
Vu régulièrement depuis; son état est resté excellent.
OBsERvATION II (in extenso).
(Powens, Ibid.)
Homme, 36 ans, clerc.
Antécédents héréditaires. — Père mort à 63 ans de maladie inconnue du malade. Mère vivante et bien portante,
La here
Antécédents personnels. — ‘A eu les maladies de l’enfance. Quelques années auparavant, il a bu de la bière et fumé modérément. Il nie toute maladie vénérienne et n’a jamais eu aucun trouble gastrique. Selles toujours régulières.
Accident. — Il va à la chasse au canard. Il s'assied avec ses compagnons, pour manger, vers 5 heures de l’après-midi:
En luttant pour s'amuser, l’un d'eux le renverse et tombe sur lui de tout, son poids. | . Il ressent une douleur très aiguë dans la partié haute de l’abdomen. |
Il essaye quand même de manger un peu, mais la douleur devient alors très intense et il vomit; il se produit même du collapsus, et c’est avec la plus grande difficulté qu'on le porte à l’ ADI distant de 12 milles.
Powers le voit à 8 heures du soir.
Examen. — Physique irêle.
Facies aux traits tirés, pincés par la douleur.
Pouls 88; température, 99,4 Fahr ().
Tête, cou, thorax : Rien à signaler.
Bouche : Plusieurs dents gâtées.
Abdomen : Hypersensibilité de tout l’abdomen, mais sans point plus marqué; autant de douleur au creux épigastrique qu’en bas et à «droite.
Toucher rectal négatif. /
Globules blancs, 11.000; pas de changement.
Examen des urines négatif.
On fait le diagnostic de perforation d’ ulesee gastrique ou duodénal et on décide l'opération immédiate. ‘
On le porte tout de suite à la salle d'opération. On lui fait 1/4 de « grain » (2) de morphine et 1/150 de « grain » d’atropine. ;
Opération. — Puis, sous anesthésie à l’éther, on fait une incision médiane haute.
(1) 9904 Fahr. = 3704 centigrades environ,
(2) Un grain — 0 g. 0648.
1/4 de grain de morphine = environ 1 cg. 60 de morphine. 1/150 de grain = 0 mg. 40 environ.
À l'ouverture du ventre, il s'échappe quelques gaz. On trouve une petite perforation de la paroi antérieure du duodénum, qui admet la pointe d’une pince hémostatique fermée de Murphy.
I n'y avait pas d’induraton et l’ulcère paraissait: taillé à porte- pièce.
l’em-
On cautérise l’uleère au ihermocautère et on fait une suture en bourse avec du catgut chromé n° 1, puis on fait un enfouissement par points séreux perpendiculairement à la direction de la première portion du duodénum.
Drainage sus-pubien et fermeture de l’abdomen.
Suites. — L'amélioration fut ininterrompue.
Le malade quitta l'hôpital le quatorzième jour avec des instru tions pour suivre un régime et prendre des alcalins pendant six mois.
Il à continué à se bien porter.
OBsErRvaTioN II (in extenso).
(Powers, 1bid.)
Homme, 61 ans.
Donne une histoire familiale sans importance.
Antécédents personnels. TR jamais été malade.
Il abuse du tabac et de Falcool.
Il nie toute affection vénérienne.
Il n’a jamais eu de troubles digestifs et'il dit : « de pouvais man-
ger des clous. »
, Accident. — Il avait fait la fête et se trouvait dans une salle de café avec quelques autres personnes quand éclata une rixe.
Au cours de celle-ci, il fut violemment projeté sur le coin d’une table de jeu.
Il heurta la table par l’hypocondre droit et perdit à moitié connaissance. Quand il reprit ses esprits, il ressentit une douleur très intense à l’abdomen.
On le porta dans une salle voisine, on le coucha et on lui donna un verre d’eau-de-vie de grains qu’il vomit rapidement,
Un médecin ne le vit que le jour suivant quand on décida de le
transporter à l'hôpital.
PF
nn ee
Examen. — Powers le voit à l'hôpital à 5 heures du soir, trentesix heures après l’accident.
Son facies était cyanosé.
Pouls, 92; température, 99,8 F. (1).
Langue sèche, saburrale.
Les dents étaient dans un triste état, avec une pyorrhée alvéolodentaire très importante. Examen du cou et du thorax négatif.
Abdomen : Ventre en bateau.
La partie haute de l’abdomen était dure comme du bois, la partie inférieure moins rigide et moins sensible.
Pas de vomissements depuis douze heures; pas de ballonnement.
Le malade avait vomi un certain nombre. de fois pendant les premières vingt-quatre heures de sa maladie, mais n’avait pris aucun liquide par la bouche à cause de la douleur et des vomissements que cela produisait.
Powers avait cru qu’une grande partie des vomissements était due à son indulgence passée pour l’eau-de-vie de grains. .
Sang : globules blancs, 15.000.
Examen des urines négatif.
On fit le diagnostic de contusion aiguë de l’abdomen par trauma-. tisme, et comme la malade disait « qu'il se trouvait mieux que pendant les vingt-quatre heures passées », on décida d’attendre jusqu’au matin pour voir s’il ne se produirait aucune amélioration avec la position de Fowler et le goutte-à-goutte rectal de Murphy. ;
Le lendemain, il y avait un peu d’amélioration du pouls et la température était tombée. On décida d'attendre encore vingtquatre heures. Au bout de ce temps, pouls et température étaient restés stationnaires et on décida l’opération.
Opération. — Incision médiane, droite, supérieure.
On trouve la vésicule biliaire et l’épiploon adhérents. En débridant ces adhérences, on remarque que le fond de la vésicule biliaire est appliqué sur une perforation de la paroi antérieure du duodénum.
(1) 9908 Fahr. = 3707 centigrades environ.
La perioration était de la taille d’un petit pois sec.
En dehors de l’exsudation plastique entourant les bords de la perte de substance, il n’y avait ni induration ni épaississement.
On suture et on enfouit par points séreux au fil de lin perpendiculairement au grand axe du duodénum et l’on recouvre la ligne de suture par une portion d’épiploon.
On referme l’abdomen.
- Suites. — Amélioration ininterrompue.
Le malade quitta l'hôpital le treizième jour, malgré l'avis du chirurgien. ! ; |
On lui donna des instructions pour suivre un régime avec des alcalins pour une période de six mois et on lui conseilla d'aller se faire arranger les dents chez le dentiste.
Il se porte bien depuis, mais il est afîfligé d’une constipation. opiniâtre.
OBsErRvaTION IV (in extenso).
(PoWwERS.)
Fe D
Homme, 57 ans, fait de durs travaux au dehors. Entre à l’hôpital le 41 décembre 1923.
Antécédents héréditaires. — Rien à signaler, 2 frères et 2 sœurs vivants.
Antécédents personnels. — N'a jamais été sérieusement malade.
Il y a trois ans, il eut des troubles vésicaux et, il y a un an, au mois de février, il subit l'opération de la prostatectomie.
Il est en bonne santé depuis.
Il n'a jamais eu aucun trouble gastrique.
C'était un joyeux garçon.
Accident. — Il venait de sortir d’un bâtiment et se préparait à s’en aller, quand il fut appelé par un de ses camarades pour les aider à soulever une pièce pesant plusieurs centaines de livres. Il souleva de toutes ses forces ,»son pied glissa, et il tomba sur le coin de la pièce. La partie supérieure droite de son abdomen vint frapper le rebord du jambage de porte de la maison en construction. À ce moment, il ne se plaignit d'aucune douleur pouvant être
la conséquence de l’accident.
