OBSERVATION VI
LEUNANDER [résurnée par MéNÉGaux |.)
Femme 22 ans, servante.
Antécédents. — Hospitalisée deux ans auparavant avec le diagnostic d’ulcère de l'estomac.
Accidents. — Le 31 janvier 1897, elle fait une chute dans l'escalier.
1 vomissement.
Douleur très vive dans la fosse iliaque droite, qui s’irradie rapidement vers le côté gauche.
Diagnostic. — Perfaration de l'estomac par contusion et péritonite diffuse.
Opération le sixième jour. 4
Draïnage par le vagin et par une incison lombaire gauche.
Deuxième opération trois jours après. Agrandissement de la plaie lombaire. On arrive à vider une collection située entre le rate et le diaphragme. |
Mort le lendemain.
Autopsie. — Perforation d’un ulcère situé sur le versant postérieur de la petite courbure.
Ogservarion VII.
(MÉNÉGAUX.)
M. Edouard D.., 45 ans, chauffeur livreur, entre à la Clinique thérapeutique chirurgicale (Hôpital Vaugirard), le 30 décembre 1929, à la suite d’un traumatisme abdominal survenu à 17 h. 30. Il conduisait une automobile et, au cours d’une collision, il a été projeté
Sonic
sur le volant. Celui-ci a atteint l’abdomen sans que le malade puisse préciser exactement la région. Il a ressenti une vive douleur, qui a augmenté rapidement et il a eu une syncope une demiheure après l’accident.
Pas de vomissement.
A l'examen, le facies est très altéré.
Température, 37; pouls, 90.
Il existe une contracture généralisée de la paroi abdominale.
Le malade n’a pas d’ antécédents gastriques.
On pose le diagnostic de contusion abdominale grave ave rupture viscérale probable et on décide d'intervenir.
Intervention le 30 décembre 1929, à 20 heures, soit 2 heures et demie après le traumatisme.
Anesthésie générale à l’éther.
Laparotomie médiane sous- -ombilicale.
A l'ouverture, on évacue une certaine tn à de | liquide sans odeur. Aucune lésion intestinale.
Agrandissement vers le haut de la plaie opératoire.
On découvre alors une perforation lenticulaire sur la face antérieure du pylore à bords nets, perte de substance taillée à l’emportepièce; il existe un léger degré d'induration pariétale au niveau de ces bords.
Séreuse rouge tout autour de la perforation, il existe quelques faussés membranes.
. Süture en deux plans au catgut.
Le calibre du pylore paraissant très réduit, on fait au catgut fin une gastro-entérostomie postérieure trans-mésocolique.
Drainage sus-pubien du cul-de-sac de Douglas. !
Fermeture de la paroi en un plan aux bronzes.
On a prélevé avec une pipette du liquide péritonéal, mais la: culture n’a malheureusement pu être faite car la pipette a été perdue.
Période postopératoire normale.
Drain enlevé le neuvième jour, bronzes le douzième. Le malade sort guéri vingt-quatre jours après l'opération. s
Une radioscopie antérieure a permis de constater le bon fonctfon: nement de la bouche de gastro-entérostomie.
OBsERvATION VIII.
(MAISONNET.)
Soldat de 20 ans, hospitalisé au Val-de-Grâce pour des troubles urinaires.
C'est au cours d’un examen radiographique de cet appareil et. sous l'influence d’une compression sans doute trop brusque et trop énergique par un ballon qu'apparut le coup de poignard abdominal et très rapidèment se développèrent des signes de péritonite diffuse. C'est à ce moment seulement que l’interrogatoire permet de relever quelques légères douleurs gastriques antérieures, et M. Vanlaude, appelé d'urgence auprès du blessé, put poser le diagnostic d’ulcère perforé de l’estomac.
Le malade fut aussitôt opéré.
Opération. — Fermeture de l’ulcère et gastro-entéro-anastomose.
Guérison.
OBsERVATION IX À
(GUIMBELLOT.)
Un homme de, 52 ans, Victor K..., entre à l'Hôpital Beaujon, le 4 juillet 1929, avec le diagnostic de contusion de l'abdomen par accident au cours du travail. |
L'accident a eu lieu dans les circonstances suivantes : l’homme était occupé à forer un trou à l’aide d’un vilebrequin, le corps penché en avant faisant effort sur l’instrument.
Brusquement, les pieds ayant glissé en arrière, l’homme a failli tombér et tout le poids de son corps est venu exercer, par l’inter-
médiaire de l’épigastre, “ne pression brutale sur la base: du
vilebrequin.
Immédiatement, il a ressenti une douleur marquée au creux épi-: gastrique et a dû Ss’allonger; après quelques instants néanmoins, il a essayé de se remettre au travail, mais très rapidement sa douleur a augmenté; il a dû s’interrompre, puis se faire transporter à l'hôpital. |
M. Guimbellot a vu le malade environ dix heures après l’accident.
Il souffrait énormément.
un,
age
. Il avait un facies grippé, péritonéal. La paroi abdominale était contracturée sur toute son étendue, rétractée en bateau. Il y avait de la sonorité préhépatique et de la matité déclive.
Pouls à 90. Pas de température.
En l'absence de toute histoire gastrique antérieure nette et en présence du traumatisme récent, évident, M. Guimbellot a fait le diagnostic de rupture traumatique viscérale.
L'opération immédiate par laparotomie médiane para et susombilicale lui a permis de trouver dans le péritoine des gaz et un liquide gastrique filant.
Sur la face antérieure du pylore existait un ulcère calleux de 2 à 3 centimètres portant en son centre une perforation circulaire à bords épais de la largeur d’une lentille. |
Suture difficile, les fils coupaient. On dut finir d’oblitérer la perforation à l’aide d’une frange épiploïique avec une mèche audevant.
Paroi refermée au bronze.
Les suites opératoires furent très simples et le malade sortit guéri le 15 août. |
