OBSERVATION X

(Service de M. le Professeur Cravannaz, Hôpital Saint-André,

Bordeaux.) *

Homme, 38 ans, manœuvre.

Entre dans le service de M. le Professeur Chavannaz, le 28 février 1930, à 17 heures, avec un syndrome de péritonite généralisée survenu plus de quarante-huit heures après un traumatisme abdominal externe. .

Le 26 février 1930, vers 14 heures, en chargeant une charrette à bras, le malade, par suite d’une fausse manœuvre, reçut, en pleine région épigastrique, un coup très violent, porté par un des brancards de la voiture.

Immédiatement, le malade ressentit une vive douleur, qui ne dura, d’après ses dires, que quelques instants, puisque, le char-

gement terminé, il ramena sa charrette à destination. Pendant le trajet, la douleur s’était atténuée. En arrivant vingt minutes envi-

ron après le traumatisme, il dut cesser son travail et s'asseoir pris d'un malaise subit et croissant. On le transporta chez lui en voiture. Îl se coucha et la douleur, au lieu de se calmer, augmenta. Mais ce n’est que le lendemain, devant l’état alarmant du sujet, qu'un médecin fut appelé et conseilla le transport immédiat à l'hôpital.

Examen. — Facies péritonéal, pouls petit et rapide, langue

sèche. Nausées fréquentes, mais sans vomissements.

Ventre douloureux en entier, dur comme du bois : la contracture est généralisée. En examinant pourtant plus sérieusement, il semble que le maximum de la contracture est au niveau de la région épigastrique. C’est Ià qu'est en tout cas le maximum de Ja douleur à la pression.

Malité dans les flancs des deux côtés

Toucher reclal négatif.

L'arrêt des gaz et des matières est complet depuis vingt-quatre heures.

Température, 3805. Tout: fait penser à une péritonite généralisée.

L’interrogaioire décèle un long passé gastrique. Depuis cinq ans, troubles gastriques, sous forme de crises douloureuses avec vomissements alimentaires, une heure environ après le repas. Ces crises sont espacées et séparées par des périodes de calme complet. La dernière date de un mois. Lorsque l'accident est survenu, le malade se sentait parfaitement bien portant; il est très catégorique à ce sujet. Ce passé gastrique attira lattention sur ja perforation possible d’un uleus gastrique par conlusion de la paroi abdominale.

Opération. — Intervention d'urgence le 28 février 1930 à 18 heu-

res, soit plus de quarante-huit heures après le traumatisme.

Opérateur : M. Magnant, chef de clinique.

Aide : Docteur Vernier, interne.

Anesthésie loco-régionale à la butelline à 1/300.

Incision médiane sus-ombilicale.

Dès l'ouverture du ventre, il s'écoule une quantité très abondante de pus, que l’on éväcue en partie par aspiration.