TA AUTES

res

de la région lombaire droite, du flanc droit, ou de la région iliaque droite, une masse résistante et douloureuse avec rigidité de la moitié supérieure de 1 abdomen. Mais aucur signe de péritonite. Si bien qu’en dehors d'un examen très minutieux, guidé par une histoire ancienne de troubles digestifs sérieux, souvent d'hématémèse ou de méléna, il est impossible de faire un diagnostic exact.

Lorsque sont apparus les signes des abcès siégeant dans la région lombaire on peut hésiter encore a poser son diagnostic. Et il est difficile, en présence de symptômes abdominaux extrêmement douloureux, localisés, de ne pas penser à une perforation viscé rale, à une appendicite, une occlusion aiguë, une colique hépatique, etc. On s’est parfois égaré plus loin et on a parlé dans ces cas de coliques de plomb, d'empoisonnement, de hernie étranglée.

De tous ces diagnostics celui que le médecin formule le plus volontiers est celui d’appendicite

Mais’‘dans l'appendicite la douleur ne présente pas en général cette acuité ; le début est moins brusque et souvent précédé de signes d’indigestion ; la douleur n’atteint que progressivement son maximum d’entensité. En revanche la contracture musculaire est précoce et sa constalation seule suffirait à forcer la main du chirurgien s’il n’y avait à côté d’autres signes

= comme dans l'observation du docteur Bernard — us du phlegmon périnéphrétique sans phénomènes fébriles marqués. 4

Enfin, point intéressant à signaler ajoutant encore

aux difficultés du diagnostic : on se trouve souvent en présence d’un malade ayant absorbé de l’opium. - Alors le tableau des accidents aigus s’efface et il peut ne persister comme signe de ‘la perforation que la contracture de la paroi et l’œdème.

Or, nous l'avons vu, ce seul signe nécessite l’intervention. se =

Nous allons étudier très ‘rapidement qu’elle peut être cette intervention elles avantages que le malade

peut en retirer.