OBSERVATION 1V

Péritonite tuberculeuse généralisée, — Localisation spéciale à la fosse iliaque droite. — De Prochownik par Spaet in Deutsch med. Voch., 1889, p. 395. (Traduite par Elmassian in Th. 1889).

Mre M..., 32 ans, entre 3 l'hôpital le 16 février 1885. Aucun antécédent H. el P.

Toujours bien réglée. Mariée depuis 7 ans, elle a eu 3 enfants tous bien portants.

Depuis 4 mois, elle souffre dans le ventre, surtout du côté droit. A ce moment aménorrhée ; pas de constipation ni de diarrhée. Depuis 3 semaines, elle sent une tumeur dans le côté droit du bas-ventre, les douleurs augmentent, une diarrhée survient alternant avec de la

constipation, la malade perd l'appétit et maigrit. Outre la Trolley 5

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douleur permanente, la malade a des accès de coliqués avec une tuméfaction dans le flanc droit, qui disparait avec la douleur. Aspect cachectique. Rien aux poumons, ni au cœur. Ventre proéminent, un peu d'ascite et de chaque côté, on sent les ganglions inguinaux engorgés. Dans la fosse iliaque droite, on constate une tumeur arrondie, dure, de la grosseur d’un œuf de poule. Utérus petit, atrophique ; les annexes paraissent normaux. Le diagnostic hésite entre une tumeur qui viendrait de l'intestin, et une Lumeur des annexes.

Après 14 jours d'onservation, on remarque que l'ascite augmente- progressivement ; la température atteint 38° et les urines concentrées sont légèrement albumineuses.

Laparotomie le 2 mars 1835. — L'incision permet de constater que le péritoine est couvert de granulations, surtout au niveau de la fosse iliaque droite: le cæœcum dont les parois sont épaissies et dures, est adhérent au feuillet pariétal du péritoine et aux annexes droits de l’utérus ; si l’on essaie de rompre ces adhérences, celles-ci se déchirent facilement et donnent issue à une certaine quantité de pus. Après avoir suturé les surfaces déchirées, on enlève les ganglions mésentériques et on ferme la plaie opératoire. 5 jours après l'opération, la malade succombe en collapsus, sans avoir présenté une élévation de température.

Autopsie. — On ne trouve pas de péritonite récente; une petite quantité d'ascite sanguinolente. La lésion tuberculeuse est constatée du côté droit de l'utérus, dans l'ovaire plasieurs petits foyers purulents ; la trompe adhérente, enflammée, contient également du pus. Les reins portent les traces d’une néphrite parenchymateuse. L'examen