OBSERVATION VII
Périlonite tuberculeuse de la région iliaque droite simulant une appendicite (Observation recueillie dans le service du D' Barette à l'Hôtel Dieu de Caen) (Personnelle).
Mie L..., 19 ans. Enfance délicate. Règlée à 15 ans, mais jamais d'une façon régülière.
Antécédents héréditaires. — Mère morte d’une maladie de poitrine ; père de maladie inconnue.
En 1898, au mois de Janvier, pleurésie sèche du côté droit, de peu de durée. Reste seulement 10 jours au lit. Se rétablit très bien.
En septe nbre, elle commence à souffrir de douleurs - vagues dans l'abdomen, dou'eurs qui se localisent surtout du côté droit et reviennent sans régularité. L’appétit continue d'être assez bon, mais il y a une constipation habituelle,qui entraine bientôt des embarras gastriques passagers. Vers le 20 février 1899, M. Barette examine la malade pour la première fois. Il constate au niveau de la F. I. D. un empâtement ayant environ l'étendue de la paume de la m+in. Getempâtement est mal limité, douloureux au toucher. Le maximum de la douteur répond à
Se.
la région ilco-appendiculaire. La paroi abdominale semble immobilisée à sa face profonde. La malade a maigri, surtout depuis 3 mois. Il semble, à la percussion, qu’il existe un peu de liquide, dans la partie inférieure de l'abdomen. La malade a un dégout marqué pour les aliments. Sa température monte lous les soirs à 38° ou 38°5 ; elle est normale le matin.
L'examen de la poitrine, très attentivement fait, révèle une respiration un peu rude dans les 2 sommets et surtout à gauche, avec quelques petitscraquements secs de ce côté. Au niveau de l'ancienne pleurésie, obscurité du murmure respiratoire.
Après quelques jours de surveillance, constatant que la tuméfaction de la F. I. D. augmentait, que sa partie centrale semblait se ramoilir, M. Barette décide une intervention qui fut pratiquée le 14 mars 4899.
Incision verticale de 12 centimètres. sur la région empâtée répondant exactement en son milieu au point de Mac-Burney. En pénétrant dans le plan musculo-aponévrotique profond, on remarque que les tissus sont envahis par une infi.tration de petits nodules gris rosés très abondants. L'euverture du péritoine laisse écouler 200 grammes environ de liquide ascitique lim; ide.
L'intestin visible à la partie interne de la plaie est semé de nodules tuberculeux, les uns rose grisâtre, les autres jaunes, et l'agglutination des anses intestinales limite un fover caséeux de l'étendue d’un œuf de poule, continu avec le plan profond de la paroi abdominale qu’il envahit. Le chirurgien se borne à enlever les portions caséeuses ramollies qui remplissent ce foyer, sans cher-
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cher à dissocier les parties intestinales qui limitaient ses parois profondes. Pansement à plat à la gaze iodoformée. Les suites de cette opération ont été localement très bonnes. Après une suppuration modérée, la cicatrisation s’est faite petit à petit par bourgeonnement et la plaie était refermée au bout de 6 à 7 semaines. Mais pendant la fin de cette guérison, la jeune malade fut prise d'une poussée de bronchite fébrile, bientôt généralisée, accompagnée de poussées congestives avec hémoptysies, pour lesquelles on lui administra à hautes doses de l'iodure de sodium. Au bout d'une vingtaine de jours, son état parut assez bon pour envoyer la malade à la campagne. Là. sous l'influence du grand air, d’une alimentation reconstituante bien règlée, d’un traitement ayant pour base la médication iodée, l’état de la malade s'est amélioré à tel point qu’on peut la considérer actuellement comme guérie.
Elle a repris embonpoint, bonne couleur, appétit et l'anscultation du poumon ne permet de rien trouver.
L'examen bactériologique des fongosités de la région iléo-cœcale, en a démontré la nature tuberculeuse.
OBSERVATION VIIL
Péritonite.tuberculeuse de la région iléo-cæcale. — Appendicite à évolution chronique. — Appendicectomie à froid. — Guérison (Observation recueillie dans le service du D' Barette à l'Hôtel-Dieu de Caen. — Personnelle.
Mlle G. R..., 16 ans, est la seconde de 6 enfants tous bien portants, Père et mère bien portants,
