OBSERVATION XVI

Tuberculose de la région iléo-cœcale. Ob ervation rapportée par M. Hartmann. Ir Bullet, Soc. anat., mars 1892.

Malade âgé de 41 ans, entre, le 28 juillet 1891, à l'hôpilal Bichat. Il avait jouit jusqu'alors d’une bonne santé.

Depuis 3 mois, douleurs abdominales à la région.épigastrique et dans la fosse iliaque droite. Douleurs d'abord intermittentes puis continues, augmentant après les repas. Pas de vomissements, mais alternatives de constipation et de diarrhée. Pas de sang dans les seiles. Le ventre est souvent ballonné, surtout après le repas du soir. Amaigrissement.

Le 25 août 1891. voici son état : abdomen un peu tendu . sans être ballonné cependant. A droite ia pression détermine des douleurs et la tension de la paroi. A la fin on arrive parle palper, à trouver dans la partie supérieure de la fosse iliaque droite, une tumeur dont la portion inférieure bien limitée reste distarte de 2 travers de doigt du pli inguinal droit, dont le bord externe passe à 1 travers de doigt en dedans de l'épineiliaque antéro supérieure, et dont la partie supérieure se perd dans la profondeur du flanc droit. Cette tumeur, du volume d'un poignet de femme, est mal délimitée en dedans. Elle est ferme, un peu mobile dans le sens transversal, sensible à la pression. Pas de matité à son niveau, mais diminution de sonorité.

Légère submatité dans la fosse sus-épineuse droite,

Én00

A l’auscultation, respiration un peu affaiblie au sommet gauche en avant et au sommet droit en arrière.

Ni sucre, ni albumine dans les urines. Pas de fièvre.

Nous portons le diagnostic de tuberculose iléo-cœæcale, accepté également par M. Broca,

28 août 1891, laparotomie médiane sous-ombilicale.

La main reconnait une tumeur dans la fosse iliaque droite. La libération est commencée par la partie interne à laquelle adhérail de l'éyiploon et des anses intestinales. ‘Pour faciliter le dégagement, le gros intestin est sectionné entre 2? pinces longues, au voisinage de la jonction iléocœcale. On agrandit l’incision par en haut et l'on dépasse l’ombilic. On reconnait alors, quela portion du gros intestin sectionnée n'est autre que le colon transverse qui était accolé sur tout son bord droit au bord interne du colon ascendant. La libération est alors reprise par la partie externe et l’on enlève la terminaison de l’iléon, le cæcum, le colon ascendant et la portion droite du colon transverse. L'hémostase est facilement assurée par quelques ligatures en chaîne. Comme l’opération a duré assez longtemps, on ne fait pas de sutures des 2 bouts, et l’on termine rapidement par la fixation des 2 bouts au-dessus de l'ombilie.

Examen de la pièce. — ‘Toute la jonction iléo-cœcale est enveloppée dans une masse fibro-adipeuse, surtout développée à la partie interne, dans l'insertion du mésentère. L’intestin ouvert, on constate que la valvale a disparu et que toute la région iléo-cœæcale est occupée par une masse inégale, bourgeonnanle, qui empiète à la fois sur la terminaison de l’'iéon el sur le commencement du Colon ascendant. L’appendice iléo-cœcal est dilaté, ses

parois épaissies, sa cavité notablement agrandie. Le rétrécissement de cette portion d'intestin est dû en partie à la masse scléro-adipeuse qui l’englobe. Dans le mésentère se trouvent quelques petits ganglions; un de ces ganglions, inoculé à un cobaye, a été suivi du développement de lésions tubereuleuses. Le soir 37, pouls à 180, petit : soif assez vive. Pas de choc.

29 août, 37°, pouls à 130, inégal. Le soir les extrémités sont froides, le pouls petit, irrégulier, le malade meurt à 2 heures du matin.

Autopsie. — Péritonite suppurée au début ; la fixation de l'intestin a été incomplète et des matières ont filtré dans le ventre. Pas de lésions tuberculeuses généralisées du péritoine. Deux ulcérations tuberculeuses de l'intestin grêle ; dans le gros intestin une petite plaque pseudomembraneuse. Adhérences pleurales. Nodules durs discrets, dans les 2 sommets.

OBSERVATION XVIi

Resection du cœcum pour Tuberculose. — Guérison par Luchier, Berlin, Klin Wochens.., 1889

B..., polisseur d’agate, 32 ans.

Antécédents. H. et P. Nuls.

L’affection actuelle n’a pris naissance que depuis un an et dansces dernierstemps, a crû rapidementen intensité.

Elat actuel. — Homme amaigri. l’oumon et cœur Trolley | 7