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normaux. Inappétence, troubles digestifs, éructations avec odeur félide de l’haleine. Selles dures, mêlées de sueurs. Au palper abdominal, on sent très bien une tumeur de consistance dure, dans la région du cœcum. Les ganglions sont hypertrophiés dans la région inguinale droite seulement.
Le diagnostic de tumeur du cœcum fut fait; quant à la nature, elle ne fut pas établie et on émit l'hypothèse de dégénérescence tuberculeuse ou cancéreuse du cœcum. En tenant compte des signes d'une occlusion toujours croissante, l'extirpation fut décidée.
Le 4er novembre 1887. incision parallèle au ligament de Poupart, à 2 où 3 travers de doigt au dessus de lui. En haut, l'incision se porte en arc, depuis l’épine iliaque antérosupérieure vers la partie terminale antérieure de la 40€ côte, si bien que la tumeur se trouvait être au milieu d'une incision de 20 cent. de longueur.
A l'ouverture du péritoine, l'épiploon se montra dans le voisinage de la tumeur, très enflammé et parsemé de nombreues nodosilés d’un blanc jaune, dont le volume variait entre une tête d'épingle et un pois. On enleva pour cette raison, un morceau d’épiploon de la largeur de la main. Une anse d’intestin grêle adhérente à l’épiploon fut blessée dans celte manœuvre. La petite perforation fut fermée au catgut. L’épiploon enlevé, la tumeur maintenant libre apparut ; elle intéressait la portion supérieure du cœcum et la partie inférieure du colon ascendant. La tumeur fut atlirée le plus possible hrs de la cavité abdominale.
Los ganglions alleignaient le volume d’une noix de galle et remontaient jusqu’à la colonne vertébrale: ils
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furent extirpés avec la curette tranchante. La tumeur dut être séparée de la paroi du bassin avec le bistouri.
Le cœcum épaissi et adhérent était si friable qu’il y eut rupture et qu'il sortit une petite quantité de liquide intestinal. On l’empêcha à temps de pénétrer dans la cavité péritonéale. Ligatures élastiques sur l'intestin, après quoi l’on trancha des 2 côtés en tissu sain. La section à travers le cœcum intéressait la partie qui est au dessus de la valvule, en sorte que cette dernière et le processus vermiforme purent être canservés. Les terminaisons intestinales furent suturées par la suture double de Czerny, les points profonds à la soie, les superficiels au catgut.
La toilette, la sulure, le draïînage du péritoine et enfin la suture de la paroi terminèrent l'opération. Suites normales, pas de réaction, pas de fièvre.
Première selle assez abondante, le 7° jour.
Enlèvement des sutures huit jours après.
Au bout de 47 jours, le malade quitta le lit, et se rétablit relativement vite.
Quelques mois plus tard, il reprenait son travail, et il se sent parfaitement bien, 1 an et 8 mois après l'opération.
L'examen histologique de la tumeur en démontra la nature tuberculeuse. La paroi intestinale était épaissie par une prolifération du tissu conjonctif, dans lequel se trouvait tantôt un petit nombre seulement, tantôt une grarde quantité de tubercules typiques.
L’épaississement de la paroi intestinale était encore augmenté par ce fait que des ganglions lymphatiques en voie de dégénérescence tuberculeuse et du tissu adipeux (épiploon) s’étaient joints à la tumeur par des adhérences
solides. La muqueuse de l'intestin sténosé est infiltrée dans les points les plus intérieurs, mais dépourvue de tubercules. La tuberculose a pris de l'extension principalement dans la tunique sous muqueuse et dans les couches les plus externes de l'intestin.
